经阴道超声检查在诊断宫腔粘连中的应用价值

秦 昕，刘志红，冯 艳，刘艳艳

（甘肃省第二人民医院超声医学科 甘肃 兰州 730000）

宫腔粘连在妇科疾病当中发病率较高，但其自然发生的情况相对较少，通常会在刮宫等子宫操作后出现，此疾病会严重损伤患者的子宫内膜，并使患者出现子宫部位相关组织结构互相粘连的表现。相关研究表明，该病发生与患者自身生活习惯，情绪水平存在相关性[1]。而在更深入的研究中，发现该病与患者机体自身的性激素水平有一定相关性。当性激素水平升高后，会对机体子宫内膜的正常生长产生影响，最终导致宫腔粘连。该病发病的临床表现为：生育功能障碍、月经异常、腹痛等。即便患者能够妊娠也会诱发早产、习惯性流产。可见，该病的症状与患者自身疾病发展程度存在显著相关。在早期阶段，患者子宫内膜粘连程度并不严重。因此，在进行治疗干预时的难度也不大。若患者未能及时治疗，导致宫腔粘连程度加重，仅凭简单的手术干预，是难以达到预期的开展效果的[2]。可见，该病干预的重点在于早发现、早治疗。宫腔粘连的早期诊断金标准为宫腔镜检查，但这类手术属于有创式，开展后会对于患者产生一定的机体损害，对患者的自身基础要求较高，整体操作的难度相对较大，日常患者一般需要承担较高的检查费用，且具备一定的手术风险，不能在基层医院广泛推广。本文探讨经阴道超声应用于宫腔粘连的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4 月—2022年5 月甘肃省第二人民医院收治的60 例疑似宫腔粘连患者，年龄22～58 岁，平均（36.21±6.22）岁。患者对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：因痛经、闭经、月经减少、人工流产术后不孕等高度疑诊为宫腔粘连者，均有1 次及以上流产史。排除标准：①存在心、脑、肾严重病变者；②临床资料不完整者；③精神异常、沟通障碍等依从性差者。

1.2 方法

宫腔镜检查：设备采用德国Storz 公司生产的宫腔镜和冷光源。在检查之前应用碘伏等对患者的外阴进行清洁。随后患者取膀胱截石位接受检查。检查时所应用的麻醉药物为浓度2%的利多卡因，膨宫液为浓度5%的葡萄糖。检查过程中调整膨宫压力为110～130 mmHg。打开监视器、冷光源，连接液体膨宫腔机，进镜后先从远至近观察官腔整体形态。

经阴道超声检查：均在自然月经周期的晚卵泡期采用2D-TVS 检查。应用彩超诊断仪Voluson-E8 型经阴道超声检查设备。嘱患者排空膀胱，检查时体位为仰卧位。在探头上套上避孕套，然后缓慢地将探头置入患者的阴道穹隆处。探头在探查的过程中，向各个方向进行扫描。其中超声频率设置为（4～9）MHz，经阴道超声检测子宫内膜螺旋动脉血流参数，明确宫腔粘连情况，对子宫内膜处重点观察。

1.3 观察指标

①统计不同检查方式宫腔粘连检查结果，比较诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率。②比较三维、二维诊断轻度、中度、重度不同程度及不同类型宫腔粘连符合率。级别分型：轻度粘连为宫腔受到累及的面积小于25%，粘连的组织较薄；中度粘连为宫腔粘连面积达到了整个宫腔的25%～75%；重度粘连为受累面积大于75%，宫壁组织已经凝着，粘连的组织比较厚实。③分析宫腔部分粘连超声表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔粘连检查结果

在60例检查患者中，宫腔镜确诊宫腔粘连阳性50例，阴性10 例；三维超声检出阳性49 例，阴性11 例；二维超声检出阳性48 例，阴性12 例；见表1。

表1 三维、二维超声宫腔粘连检查结果 单位：例

2.2 三维、二维超声诊断效能比较

三维超声检查宫腔粘连的灵敏度、准确率、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三维、二维超声诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 二维、三维超声检查宫腔粘连不同程度符合率

三维、二维超声检查宫腔粘连轻度、中度、重度不同程度符合率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 二维、三维检查宫腔粘连不同程度符合率对比[n（%）]

2.4 二维、三维超声检查宫腔粘连不同类型符合率对比

三维超声检查混合型符合率明显高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），三维超声检查中央型、周围型符合率高于二维超声，但差异不显著（P＞0.05），见表4。

表4 二维、三维检查不同类型符合率对比[n（%）]

2.5 影像特征分析

宫腔部分粘连超声表现：子宫内膜存在厚薄不一（见图1）；宫腔粘连部位的宫腔线消失，导致当中的内膜缺损声像；粘连以外内膜回声表现为正常；宫腔内存在积血的情况下（见图2），宫腔分离、宫内无回声区；宫内可见当中具备不规则高回声带；粘连部位的宫腔线消失，内膜菲薄（≤3 mm）或缺损。

图1 子宫内膜厚薄不均

图2 宫腔内有积血时，显示宫腔分离或宫内无回声区

3 讨论

宫腔粘连通常与患者结合宫腔操作感染、刮宫、流产史、激素水平有关。针对已经出现机体激素水平紊乱的女性患者，发生该病的概率更高。从病理学的角度分析宫腔粘连产生的原因在于：在子宫内膜基底层处，正常生理情况下，其中所包含的各种干细胞、组织细胞结构均正常。而一旦因上述所提及到的影响因素影响作用，患者的子宫内膜将会发生结构上的变化，微观上即细胞形态的变化。当细胞变性至一定水平后，子宫内膜的再生能力就会丧失，此时将发生宫腔粘连。近些年来随着人们生活压力的不断增大以及性观念的不断开放，罹患该病的患者数量也在不断增加。发病后，患者的子宫内膜会逐步从粘连向着纤维化的方向转变，当发展到后期阶段，患者子宫颈部分将会完全闭塞，最终导致患者丧失生育能力。据统计显示，有30%～40%的流产患者在刮宫后会伴有宫腔粘连的表现[3]。早期治疗能够及时修正子宫内膜一般形态，便于下次受孕。在医疗技术的不断发展背景下，经阴道超声检查技术也在不断推陈出新。在阴道镜检的过程中，能够同时应用二维及三维超声方式进行扫查，同时在扫查位置上，这类方式也可使探头更加贴近子宫，能够对于宫腔内膜环境状态清晰显示，并判断宫腔粘连情况[4]。

当前子宫内膜疾病诊断的金标准方式为宫腔镜，而非经阴道超声。但是从现实的角度看，宫腔镜检测方式花费大，且技术含量高，若是要广泛的在临床上各级医院开展尚存现实问题。同时这类检测方式开展后，还需要结合患者的病史、临床表现及相关辅助检查结果，来判断患者疾病治疗的预后。辅助检查方式包括子宫输卵管造影检查、B 超等。其中子宫输卵管检查属于有创性检查，故不作为首选。二维超声检查在该病中的诊断常用，但此技术只能够在横断面及矢状面下进行成像，故可能会对检查信息的全面获取程度造成影响，特别是无法对冠状面的影像予以明确。这使得二维超声检查存在着诊断准确性低，误诊及漏诊率高的问题。而三维超声方式则能够在多角度及多方向上对宫腔情况系统性扫查，同时检查无创，故近些年来在临床上得到了广泛应用。

从诊断效能上看：经阴道三维超声疾病诊断效能处于较高水平。分析原因如下：虽然二维超声均能够对于内膜厚度、宫腔积液结合相应观察。但无法针对其中子宫整体状态结合相应显示。疾病诊断当中具备一定的局限性，会产生明显的假阴、假阳结果[5]。经阴道三维超声可及时弥补二维超声缺陷，其中能够经二维超声获取冠状面图像，并对子宫三维子宫内膜的三维形态、解剖关系及时进行显示，对疾病准确诊断。因三维超声能够在清晰的二维切面的基础上，进行三维内膜成像，将子宫颈一直到两侧子宫角内膜冠状切面的全貌予以清晰显示。探头在阴道中还能够向各个方向旋转，通过旋转角度的不同，对子宫内膜各区域图像予以检查。相较于二维超声方式，获取图像信息的效果更加丰富。需要注意的是：检查过程中应对内膜回声宫腔线进行检查，并在排除相关影响因素后，对患者进行内膜回声、宫腔积液、宫腔线检查。经阴道三维超声对于子宫腔粘连整体有一定的检出率，经阴道三维超声一般会从不同切面及时获取超声图像，清晰显示病变宫腔状态，有利于对患者的病情准确诊断[6]。

子宫内膜厚度也是在宫腔粘连诊断中的常用指标，这一指标能够反映患者的子宫处于何种状态。同时在宫腔粘连疾病诊断中，该项指标也是反映宫腔粘连水平的重要参考性数据之一。在进行超声检查时，利用三维超声的图像重建技术，能够及时获取所探测区域的血流信号强度，医师能够大致对子宫内膜层的厚度予以明确。在进行该项指标探查时，能够对子宫内血液血流流向、流速的一般情况予以显示，故还能侧面地反映出患者子宫内血流灌注的效果。一般对于宫腔粘连程度越严重的患者，其子宫内膜处的血流灌注情况越差。可见，对于血流性化参数进行计算，通过定量分析的手段，判断患者子宫内部其他区域的厚度的变化是否正常，从而为后续治疗做准备。一般来看，患者子宫粘连程度越高，则宫腔形态越不规则，内膜厚度越低。超声声像图上也会出现一些回声不均匀的情况表现，同时整体的血流信号相对较少，其中的血液灌注低[7]。

从诊断分型指标上看，也表现为三维超声检查结果更佳。分析原因：三维超声方式能够提供血流信号。通过对血流参数数据予以获取，不仅能够对患者子宫内膜的受损程度予以更好的评价，还能够对患者血管内血流的平均速度予以明确。临床上有研究认为，宫腔粘连程度与子宫内膜血流指标情况是存在显著相关性[8]。可能原因是宫腔粘连患者内膜出现损伤情况。其中损伤程度较高的患者内膜下血管数量会显著减少，这使得该处的血流速度将会出现明显降低的表现，最终使得宫腔体积减低小。结合这一参数进行分析，能够为疾病确诊提供另一个参考性数据。

本文研究结果显示，在60 例检查患者中，确诊宫腔镜阳性50 例，三维超声检查各项指标均优于二维超声（P＜0.05），三维、二维超声检查宫腔粘连不同程度符合率差异无统计学意义（P＞0.05），三维检查混合型符合率高于二维超声诊断（P＜0.05）。

综上所述，三维超声经阴道检查整体上具备一定的诊断优势，通过对血流参数形式分析，对判断是否存在粘连提供参考依据。