聚多卡醇联合NBCA栓塞治疗双侧精索静脉曲张1例

钱朝庆,刘 淼,朱恩全 ,何 园 ,李发旺,陈坤前

(1.曲靖市第一人民医院血管外科,2.超声科,云南 曲靖 655000)

患者男,23岁,间断双侧阴囊疼痛伴坠胀感6个月;既往体健。查体:站立位下于阴囊表面可见纡曲、扩张的静脉团。实验室检查:精液量1.80 ml,精子总活力38.43%,前向运动力31.63%,精子浓度10.33×106/ml,精子总数37.47×106。超声:双侧精索静脉明显纡曲、扩张,左侧最宽内径3.7 mm(图1A)、右侧3.2 mm(图1B);诊断:(Ⅱ度)临床型精索静脉曲张(varicocele, VC)。经股静脉入路行双侧精索静脉栓塞术。于局麻下穿刺右侧股静脉成功后,以5F Cobra导管超选择左侧精索静脉,造影确认诊断后,将微导管送入左侧精索静脉远端,再次造影明确精索静脉曲张位置(图1C);按1∶4比例将1%聚多卡醇2 ml与空气配置成泡沫硬化剂,经微导管向曲张静脉内注入2 ml硬化剂,再向左侧精索静脉主干内注入1 ml α-氰基丙烯酸正丁酯(N-Butyl-2-Cyanoacrylate, NBCA)与3 ml碘油混合物加强栓塞(图1D);复查造影确认栓塞效果满意后,以同法栓塞右侧精索静脉。术后患者双侧阴囊疼痛伴轻度水肿,予对症治疗1周后缓解。术后3个月复查实验室检查显示精液质量提高;复查超声见双侧VC消失。

图1 聚多卡醇联合NBCA栓塞双侧VC A、B.二维超声声像图示左侧VC(A)及右侧VC(B); C.栓塞前造影图示左侧VC(箭); D.以聚多卡醇栓塞曲张的左侧精索静脉、再以NBCA加强栓塞静脉主干后复查造影显示VC已消失

讨论VC为男性不育症的最常见病因,在男性中的发病率约10%～15%,而在男性不育症患者中高达35%～40%,且多见于左侧;临床表现主要包括阴囊疼痛、坠胀感及进行性睾丸功能减退。NBCA具有良好的生物相容性,接触组织、血液后可快速固化形成聚合物,与周围组织紧密黏合;应用时可根据目标血管直径配制不同浓度,以调控其凝固时间。采用泡沫硬化剂进行栓塞是目前治疗VC的一线方法,遇精索静脉主干较宽时,常需联合弹簧圈进行加强栓塞,而一旦弹簧圈移位、脱落,可造成严重的医源性肺动脉栓塞。本例以较高浓度NBCA替代弹簧圈,用于治疗VC时对静脉主干进行加强栓塞,获得了满意效果。