微课堂与翻转课堂相结合模式在中医妇科临床带教的应用 *

王 峥 吴彦辉

（北京中医药大学第三附属医院妇科，北京 100029）

医学教育分为理论学习阶段和临床见习实习阶段，理论学习阶段需要学生通过课堂学习将基础知识牢固掌握，而要将理论知识转化为临床实践，实现医学生到临床医生的转化，临床实习是一个至关重要的环节。临床实习教学主要是对理论知识的实践，除能对学生各项理论知识进行巩固之外，还能提升其将知识转化成实践的能力［1］。学生通过病史采集、体格检查、诊治分析等，对疾病有了系统的认识，解决临床实际问题的能力从而得到提高。中医妇科学是一门临床学科，其内容包含月经病、妊娠病、产后病、妇科杂病等章节，内容较多，单纯学习课本内容相对枯燥，学习效果欠佳，只有把理论知识应用到临床，通过高效的临床实习才能真正掌握及内化理论知识。目前，中医妇科临床带教过程中面临诸多问题及困境，中医妇科临床带教中由于其学科特殊性，女性患者注重隐私，增加了临床带教的难度。同时随着信息技术的发展，线上教学得到普遍应用，线上教学应用到临床带教中，使临床带教形式多样化，带教效率得到提高。因此，北京中医药大学第三附属医院中医妇科教研室采用微课堂与翻转课堂相结合的模式进行临床带教，对此带教方法进行了探索并对其效果进行了评估。

1 微课堂与翻转课堂相结合模式应用在妇科临床带教的必要性

1.1 当前中医妇科临床带教面临的问题妇科是医院的重点科室，门诊量大，不仅要求妇科医生有较好的临床应对能力、灵活的临床思维能力，同时要具有较强的临床技能操作能力，故临床教学在妇科人才的培养过程中起关键性作用［2］。传统的临床实习教学以“灌输式”教学方式为主，即“临床介绍＋观察”的模式，教学方法和教学手段单一。教学过程中以老师为主，教学方式过于死板，学生一味跟着教师走，缺乏对学生临床思维能力及操作能力的锻炼。从学生的角度分析，学生动手操作的机会较少，在临床参与度不高，不能很好地将理论知识与临床实践相结合，且大部分学生在实习阶段面临考研、考博、就业的压力，投入实习的时间被缩短，也大大降低了实习的效率。从带教老师的角度分析，繁忙的临床工作使带教老师难以有固定的时间去进行教学，导致教学内容不系统，且部分教师缺乏授课技巧，以致于学生学习的积极性不高。从大环境分析，当前医疗形势的变化，医患关系的复杂化，加之中医妇科教学过程中女性患者对自身隐私的保护意识强烈，也是临床带教顺利进行的阻力之一。传统的见习教学方法，不利于锻炼学生的临床实践能力，也不利于培养学生的临床思维能力。

1.2 微课堂与翻转课堂相结合教学模式的特点与优势微课堂教学法是一种以视频为主要载体，记录指导教师课堂内外相关教学过程，可反复播放以达到复习目的的一种教学方法。微课具有短小精悍、类型多样、技术简单、使用方便、交互性强、效果良好等诸多特点［3］。微课时长一般在10 min 之内，教学目标明确，内容简短。其本质上是一种微型学习，特点是利用碎片化时间呈现微型内容以利于随时随地学习［4］。微课有多种形式，包含音频、PPT、文本，其中微视频是微课的核心［5］。微课是线上学习的主要形式，能针对性地解决学习当中的重点、难点问题，学生学习时间自由，能使学生对学习产生浓厚的兴趣，又能使学生积极地参与到教学活动中。微课传播方式灵活快捷，可以通过微信群、网盘等方式传播，学生可以根据自己的时间选择相应的内容进行学习。此种学习方式不受时间、空间的限制，在学习初期可以预习所学内容，达到熟悉知识的目的，在学习后期通过观看微课视频进行学习，实现对知识的巩固和利用。

翻转课堂由美国的2位化学老师贝格曼和山姆最早使用，主要是指将课堂内外时间进行重新分配，教师与学生的角色互换，课堂的主动权由教师转交学生的一种新型教学模式［6］。翻转课堂的教学模式将传统课堂中知识的传授转移至课前完成，学生主动学习，在课堂上更多地进行师生互动。翻转课堂是信息时代由线下课堂到线上课堂转换的进一步呈现，课堂核心从“教师讲，学生听”，转化为“交流互动，解决问题”［7］。翻转课堂有助于提升学生自主学习能力，调动学生的积极性及主动性，培养学生的学习思维能力。教师不再占用课堂时间来进行知识的讲授，翻转课堂转变了传统教学模式中以教师的讲解为主、学生被动获取知识的形式，变为学生主动获取知识。在课堂上，以学生讲解及小组讨论为主的形式，使师生之间的互动性更强，学生之间的团队协作能力也更强。因此学生的注意力更加集中，兴趣更高，参与课堂活动的积极性也更高。学生由“被动学习”向“主动学习”转变，能够最大限度地激发学生的求知欲、学习兴趣和创造精神。曹卉娟等［8］的系统综述研究表明，相对于中医理论的课程，临床实习、临床见习或实操性比较强的课程似乎更适合采用翻转课堂的形式。

2 微课堂与翻转课堂相结合模式在中医妇科临床带教中的实践过程

临床轮转是医学生学习的重要阶段，是医学生转化为医生的必经历程，为其真正进入临床奠定了基础。北京中医药大学第三附属医院妇科教研室主要承担研究生及规培生的实习轮转。2020年6月开始本教研室对在妇科进行轮转的研究生实施微课堂与翻转课堂相结合的教学模式，获得了初步成效，得到了好评。具体实施方案如下。

2.1 微课堂的建立与实施

2.1.1 微课堂内容的确立根据教学大纲及研究生轮转手册要求，结合妇科常见病种、常规操作制定出教学计划、教学内容，通过教研室成员共同研讨的方式对教学内容进行分解、研讨，确定临床带教过程中的妇科常规操作及常见疾病的相关知识点及重点、难点问题。最终我们确立的疾病知识点包含女性生殖解剖、流产的类型、不孕症、异位妊娠、异常子宫出血、阴道炎、子宫肌瘤等，妇科常规操作的视频包含妇科检查、手术消毒、术前刷手等。

2.1.2 微课堂的录制根据微课的讲授方法来分类，可分为讲授型、演示型、试验型、谈话型、讨论型、启发型、表演型7 类［9］，根据教学内容可选择不同的教学方法，本教研室主要选择的方法为讲授型及演示型。微课以短视频的形式呈现，其特点为短小精简，“短”指时间短，一般时长为8～10 min；“小”指涉及的主题和范围较小，是知识体系的一个方面，便于学习和掌握；“精”是指内容精简，设计精良，制作精心。教研室利用录屏软件及视频剪辑软件等工具，进行微课堂的录制与剪辑，使各个知识点及操作清晰呈现，有助于学生利用碎片化时间学习，轻松掌握相关知识点。

2.1.3 微课堂的推送在学生进入科室开始轮转后，建立微信群，每周向学生推送1～2个微课，引导学生利用碎片时间进行学习。

2.2 翻转课堂的建立与实施

2.2.1 翻转课堂主题的确立翻转课堂注重以学生为中心，学生是课堂的主角，课堂的主动权由教师转交学生，为充分调动学生学习的主动性，教研室每周进行一次以学生为主导的小讲座，学生入科后进行分组，每组3～4 人，根据教学计划及内容，由带教老师及学生共同确定小讲座主题，把控教学内容。

2.2.2 翻转课堂的实施学生利用微课程、教材、中国知网等资源，对相关主题进行提前学习、组内讨论并制作PPT，开展小讲座时由组长讲解相关内容。讲解结束后，参加讲座学生进行提问及讨论，最后由带教老师进行补充及总结。

3 微课堂与翻转课堂相结合模式在中医妇科临床带教中的效果评价方法

妇科教研室针对微课堂与翻转课堂相结合教学模式制定了系统的评价方法，可客观全面地评价此教学方法的效果。各种评价方法均在学生实习轮转结束后出科前进行。

3.1 理论知识考核根据临床带教内容进行理论知识考核，采用百分制试卷，试卷内容由题库抽取后，由教研室教师进行调整，包含主观题和客观题。答题结束后由带教老师阅卷。

3.2 临床实践技能操作及临床思维考核技能操作考核包含妇科检查、刷手、腹部手术及会阴手术消毒。妇科检查总分为100 分，考核包括检查前准备工作、检查步骤和综合表现。刷手、腹部消毒及会阴部手术消毒，总分为100 分，各项操作步骤均有评分标准。在学生操作过程中严格按照评分标准评分。

临床思维考核通过对住院患者接诊并给出诊疗方案和评价。由带教老师根据学生对疾病的中西医诊断、辨证论治、治疗方案等方面的判断进行评分。

3.3 学生对于微课堂与翻转课堂相结合模式的满意度调查在实习结束后进行学生对于微课堂与翻转课堂相结合教学模式的满意度调查，问卷主要包括以下内容的评估：学习兴趣的激发，自学能力的提高，学习主动性和独立性的培养，沟通能力的提高，对理论知识的加深理解，临床技能、临床思维能力和临床综合能力的提高以及对教学方式的整体满意度。问卷以问卷星的形式发放。

4 微课堂与翻转课堂相结合模式在中医妇科临床带教中的实施效果

中医妇科教研室应用微课堂与翻转课堂相结合模式进行临床带教，丰富了临床带教形式、提高了学生的学习兴趣、增强了学生学习的主动性，实习效果显著提高。2020年6月—2021年12月，在中医妇科轮转的2019级、2020 级及2021 级研究生及规培生共有102 名，其中应用微课堂与翻转课堂相结合模式的53 名学生为实验组；应用常规教学方法的49名学生为对照组。实验组与对照组理论知识考核的平均成绩分别为（90.13±4.38）分和（85.41±4.33）分，实验组理论知识考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组和对照组人均临床技能考核的平均成绩分别为（93.0.16±2.71）分和（87.15±2.45）分，2 组差异有统计学意义（t=8.58，P＜0.05）。实验组和对照组人均临床思维考核的平均成绩分别为（89.16±3.21）分和（85.35±3.56）分，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

本次研究结果表示微课堂与翻转课堂相结合模式在中医妇科临床带教中有一定的优势。满意度调查结果也显示，本教学方式可以激发学生的学习兴趣，帮助学生提高自学能力、培养学习的主动性及独立性、提高沟通及表达能力、提高临床技能及临床思维能力，学生对此种教学方式表示认可。

5 讨论

微课堂与翻转课堂相结合教学模式在临床带教过程中仍存在一定的不足：（1）微课的制作对带教老师要求很高：不但要具有扎实的专业知识，而且要具有一定的视频制作技能。由于教研团队对微课的制作软件操作及视频剪辑技术掌握得不够，所录制微课画面不够精美。（2）翻转课堂施行过程中，学生能力有一定的差异，制作PPT 及讲课的水平不一，故不能保证每次小讲座的效果。为此在以后的带教过程中，我们将不断学习微课的制作技术，在翻转课堂实施之前，由带教老师进行PPT的审核，提高小讲座质量。中医妇科教研室在临床带教过程中将继续推广微课堂与翻转课堂相结合教学模式并不断改进，以提高教学质量，保证教学效果。