中医学专业研究生培养模式构建探讨 *

申 剑 金 华

（甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000）

中华民族几千年的诊疗理念及实践经验都包含在中医药中，《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》提出传承精华、守正创新。中华民族几千年的诊疗理念及实践经验如何传承与创新？在中医学专业研究生培养中发现，研究生中医理念不够突出，面对稍复杂的病证时中医临床思维不够深入、辨证困难。研究生作为中医高层次人才，中西医都学，有两套思维方式。中医思维是一种独特的思维，突出整体性、辨证性、经验性，西医思维虽可借鉴，不可通用，因此加强中医思维的培养成为抓短板、提能力的关键。我们从思、教、研3个方面入手，加强中医思维培养。

1 思

1.1 哲学素养为内涵《说文解字》曰：“哲，知也”，《尔雅》道：“哲，智也”。《补史记·三皇本纪》谓：“神农氏……尝百草，始有医药”，《素问·汤液醪醴论》：“必以稻米，炊之稻薪”，提出了五谷汤液治疗［1］。中医源远流长，历经几千年而不衰，其起源为实践与认知的互相验证。中医学理论体系的基本内容以哲学为基础，发源于先秦，其阴阳学说、五行学说、天人合一整体观等，均是从大量的哲学思想中总结出来的唯物论和辩证法思想，又将之运用于对疾病的认知。通过中医哲学的课程、讲座、沙龙，感悟哲学是一种人生态度，是一种精神品质，是人类最抽象的知识研究。明确了只记住知识、只是操练技能，那就还不是哲学［2］。鼓励学生学习和继承优秀传统文化，多进行哲学层面的现在与将来的深刻思考，追求自我的超越［3］。哲学素养高才能更好地宏观认识人与病，确定自己的生活态度、学习态度以及价值观。

1.2 边学习边临证为方式望、闻、问、切四诊的认知，证的辨识，是在实践过程中个人经验的积累。理论上在本科方剂学完之后就具备开方实践的基本知识，但是课本与临床、理论与实践相差太远。虽然经历了本科的实习、见习，但是医学是实践性非常强的学科，医师是培养过程漫长的职业。让学生尽早踏上临证之路，他们临证后会有更多的体悟，知行合一。这也与卫生部提出的强化临床实践能力政策相一致［4］。

1.3 经典传承为积淀四大经典是中医学的灵魂，是中医理论的源头，是经历了数千年医疗实践验证的经典，是民族的传统文化。经方使用中“但见一证便是，不必悉具”，体现了经方使用的灵活性、直觉思维，是对疾病主证的逻辑分析。结合医案分析对经典条文的认知由表浅深入到内涵，再到外延，在某一证、某一病诊治过程中实现对原文理解的顿悟，在自身知识基础上突破和创新。熟读活用是经典学习的丰富和发展，研究生经历了本科背诵阶段，在临床学习实践中，在跟师临证中，在医患交流中进一步理解与感悟。经典不仅仅是知识与技能的体现，还是一位位名家背后的故事，是修身与修心的历程，是对中华文化瑰宝的继承与发扬。

1.4 中医思维为武器中医学研究生教育是以中医思维培养为主的，中医思维受中国传统哲学影响，无论本体论还是方法论都以气-阴阳-五行为基础。研究生中医思维是建立在知识记忆基础上的高阶能力，是对知识、技能的运用、决策、对比、批判、创新等。研究生规培时，在住院部常用西医基础知识和临床技能，惯性的冲击使得学生习惯西医思维，忽略中医思维。规培轮转中与导师接触少，不同科室的指导老师不一定具备中医思维的教授能力，导致学生感受不到中医的魅力，中医信仰不足，不能很好地总结学习指导老师的中医思维。要胜任中医师岗位，就要加强中医临床思维的培养［5］。中医思维所包含的整体思维、象数思维，抽象晦涩；变异思维、中和思维包含动态的变化、平衡与制衡，在实践中才易感悟。由较少的、不充分的知识材料过渡到新知识的思维活动是直觉思维［6］，直觉思维即是顿悟。虽然是由较少的知识过渡而来，但直觉思维还是建立在一定的知识储备上，把已知知识看为一个圆，已知越多，周长越大，圆外能接触到的未知知识也越多，这时候在实践中疑问与思考是最容易顿悟的。四诊是基于直觉层面的，主观、非量化、个性的认知诊察方法，是直觉思维［7］。高年资医师瞬间将脉症与汤证联系作出判断，处以方药是直觉思维［8］。直觉思维是建立在足够的基础知识之上，多次实践思索之后的知行合一。中医思维是职业胜任力中的高阶指标，经典学习、中国传统文化学习与跟师传承学习是最佳的获取途径。

2 教

2.1 医教协同为模式2014 年《中医专业学位设置方案》提出培养能够独立从事中医临床工作的高层次应用型专门人才。学位〔2015〕9 号文规定轮转培训时间不少于33个月［9］。学校提出以教学基地建设为依托，以岗位胜任力为培养目标［10］。教学环境与职业场景协同，教师和医师协同，教学模型与患者协同，学生与住院医师协同。中医研究生规培期间医院、导师、学校三方管理，医教协同以教学医院为基地，导师为领航，学校为保障。规培科室突出专业性，涉及辅助科室，全科轮转。专业协同培养的过程中必须明确职责，否则容易出现管理主体不明确、管理不到位、管理内容冲突，而造成管理混乱，学生不知道该听谁的。规培机制在日渐成熟，但是小的冲突比如同一时间学校或导师要求助教或助研、医院要求值班，需要科室、带教老师、学生、导师团之间协商具体的解决办法。

2.2 课程体系为个体化学位〔2015〕9 号文规定课程学习不少于20学分［9］。不论英语、思政类公共课还是科研方法、中医临床进展等专业课，在课程教学目标中包括知识、技能、素养、文献挖掘、团队合作、科研能力、学习能力等指标。课程体系设置以本学科专业为主，兼顾有影响力的名师、不同专业的选修课程满足个人发展需要。以中医课程为主，兼顾西医课程，突出科研能力课程。授课师生双方均接受考核，保证教学质量。所有课程以专业为基础，思政为灵魂，培养职业道德。

2.3 多维考核为反馈合理考核，出科考核、课程考核、规培考核有指标、有量化、有反馈、有门槛，考核内容有知识、有技能、有人文、有素养。根据培养目标综合考核，多个模块、多个维度，根据成绩反馈，找短板、查缺漏。

2.4 耳濡目染为环境学校基础教育、高等教育和医院硬资源、医院软文化是培养的4 个自变量［11］。交流能力、团队合作能力、职业素养这些软指标，非一朝一夕可立竿见影，需要医院、学校环境熏陶，教师言传身教，一代代传下去。总之学校和医院软文化是培养中医人文素养的充分条件［11］。除了上述环境外，新的教学模式［12-14］，能培养学生敢想敢说，自我展示的习惯。信息技术革新并在教学中大量应用，让学生网络新生代的特点更加鲜明，接受随心随性的学习。

3 研

创新是培养目标中最高阶的能力。日常教学中教师努力打造高阶课程，培养中突出学生的主动性。临床中研究生一线接诊，参与诊疗计划制定；强化医学文献阅读［15］，查阅科研前沿动态；学习常规实验技术；接触不同专业，学科间探讨反思。创新的源头是碰到的问题、一些想法，这是思维的璀璨点。思维的发散、聚合、演绎、移植，思维的批判甚至逆向思维，是发现问题-思考-解决问题的过程。提供研究生创新基金，让学生自主参与，自主设计实验，独立思考。创新思维的培养与科研结合，推动医学进步，研究成果转化服务社会，推动社会进步，这是对培养医学研究生高层次人才的要求与期望。