实时提醒对维持性血液净化患者干体重控制的影响

姚洁　周艳

【摘要】  目的  探究微信平台教育联合微信实时提醒对维持性血液净化患者干体重控制的影响。方法  选取2021年4月- 2022年12月石嘴山市第二人民医院进行血液透析治疗的90例患者作为研究对象，依据组间性别、年龄、文化程度、透析时间、合并症等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组45例。对照组行常规健康宣教干预，观察组在常规健康宣教基础上增加微信平台教育联合微信实时提醒干预。对两组干体重控制效果及治疗不良反应发生率进行对比分析。结果  观察组中有43例患者干体重控制达标，达标率为95.56%；对照组中有35例患者干体重控制达标，达标率为77.78%；观察组干体重控制达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.66%，明显少于对照组的26.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在进行维持性血液净化患者临床工作中应用微信平台教育联合微信实时提醒干预可明显提升患者干体重控制达标率，减少治疗不良反应。

【关键词】  维持性血液净化；干体重控制；微信平台教育护理；微信实时提醒干预

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--03

维持性血液净化治疗是临床主要的肾脏替代疗法之一，是维持终末期肾脏病患者生命的重要治疗方法[1]。在进行血液净化治疗时，患者体内会大量流失无机盐、氨基酸、维生素等营养物质，加之血液净化治疗会大量消耗患者体能，多数患者容易产生饥饿感，从而导致在治疗后饮食过量，会引发低血压、心脑血管疾病等并发症，不利于患者预后[2-3]。有研究表明，临床维持血液净化患者干体重水平正常是提升生活质量，降低并发症的关键因素[4]。因此，采取合理有效的干预措施，控制患者干体重水平对改善患者预后有积极意义。微信是手机上一种即时交流平台，通过微信平台进行健康教育，可以不受时间和地点的限制，从而为血液净化患者的健康教育提供新的平台，同时可以通过微信消息实时提醒的方式为患者进行医疗服务，有效提升医护效率[5-6]。因此，本研究对本院进行维持性血液净化治疗的终末期肾脏病患者行微信平台教育联合微信实时提醒干预，探究其对患者干体重控制的干预效果，以期为临床提升患者生存质量，改善预后提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年4月- 2022年12月石嘴山市第二人民医院进行血液透析治疗的90例患者作为研究对象，依据组间性别、年龄、文化程度、透析时间、合并症等基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组45例。两组上述基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。医院医学伦理委员会同意开展本项研究。

（1）纳入标准：确认符合血液透析治疗适应证；年龄18岁以上；临床相关资料准确完整；生命体征平稳；透析时间3个月及以上；患者及家属均自愿参与本项研究，且知情同意；长期在本院进行血液透析治疗。

（2）排除标准：存在认知障碍或精神类疾病；伴有恶性肿瘤；心、肝出现损伤或功能不全；妊娠期或哺乳期女性；文盲患者；依从性差，不能配合研究进行。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  行常规健康宣教医疗干预，干预3个月。患者在进行血液净化治疗期间，由其床位主管医护人员向患者及其家属进行相关知识及注意事项的讲解，包括疾病以及治疗知识、用药方法、合理饮食等。定期举办线上或线下健康宣教相关讲座，邀请患者及家属参加，强化认知，使其了解到治疗期间控制干体重的重要性，以及如何进行有效控制，由家属监督实施，同时定期对患者进行常规检查，告知患者自身病情，引起患者重视。对患者及其家属提出的问题或疑虑要积极解答。

1.2.2  观察组  在常规健康宣教基础上增加微信平台教育联合微信实时提醒干预，干预3个月。常规健康宣教医疗干预方法同对照组。微信平台教育联合微信实时提醒干预措施如下。

（1）组建干预小组：由本血液净化中心医护人员组成干预小组，对小组成员进行相关培训，培训合格后方可进入研究小组，展开研究工作。建立微信群，由科主任担任群管理员，全体医护人员进行分区管理。将患者及其一个家属拉进微信群，建立进群人员审核制度，避免随意进群，影响工作。医护人员可运用微信平台与患者及其家属进行沟通互动。主管医生要熟悉自己分管患者的病情及检查结果。

（2）具体实施方法：①健康宣教。建立公众号，每周定期推送血液净化期间干体重控制相关健康教育内容，叮嘱患者及时关注公众号，并定期观看推送内容；也可在文章推送后，通过微信消息提醒患者或家属及时查看。每天晚上7～8点左右，集中为患者进行健康宣教，对于无法定时参与的，可在其他时间及时补上相关内容的讲解。医护人员可将所讲知识编辑成文字、图片或视频、音频等方式发至微信群，并提醒群内患者及家属，及时查看，并督促患者进行自我管理。患者或家属有任何疑问都可随时在群内或者私信咨询，由主管医生积极解答，同时可将这些问题做好记录，在后期制定健康宣教内容是，可重点讲解。对于文化程度、理解能力较差的患者，可通过图文并茂、视频讲解的方式向患者介绍干体重控制相关知识，并确保患者能够理解；可以少量多次进行介绍，以确保患者能够彻底理解，提升治疗依从性，促进疗效提升。②宣教内容。可对以往病程记录及化验检查结果进行整理分析，参考以往治疗经验，全体医生利用疑难病例讨论或多学科会诊共同商讨决定，而后每月进行一次总结，对宣教内容进行不断完善。宣教内容可以包括干体重相关知识、血液净化相关知识、干体重控制重要性、用药方法、合理饮食原则、合理液体摄入量、治疗期间体重增长合适范围、常见食物大致含水量等。叮嘱患者记录每日饮食日记，通过微信发送给分管医护人员，由医護人员对其饮食进行指导，要控制高磷、高钾食物摄入，控制钠盐、水分的摄入，多摄入优质低蛋白食物，进食维生素丰富的食物，同时控制饮食量，保障机体所需营养的同时避免过量饮食。③医护人员指导患者或家属自测血压、体重，并及时进行记录，同时可根据患者自身情况予以适当的运动指导。主管医生要观察患者心理状态，调节患者不良情绪，提升治疗依从性，鼓励患者积极面对，遵医嘱治疗，提升生活质量。

（3）微信实时提醒干预：制定统一微信提醒干预，主管医生要详细掌握自己管理的患者的相关信息，并做好登记，每天定时提醒患者服药、发送饮食日记、体重记录等，对于未按要求报告的患者，要及时与患者取得联系，线上联系不到时，要及时进行线下上门随访，并了解原因，提出指导意见。

1.3  观察指标

（1）干体重控制达标率：判定标准：面容观察无眼睑及面部浮肿症状，无呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、双肺、湿性啰音、哮鸣音等症状，治疗后血压在140/80mmHg；超声显示下腔静脉直径8.0～11.5mm/m2；胸部X线片显示心胸比例为1∶1，且肺野清晰，无胸腔积液征。

（2）不良反应发生率：治疗期间出现的包括低血压、高血磷、高血钾、容量性高血压以及肌肉痉挛等。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，性别、文化程度、合并症、干体重控制达标率以及不良反应等计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；患者年龄、透析时间等计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干体重控制效果比较

观察组中有43例患者干体重控制达标，达标率为95.56%；对照组中有35例患者干体重控制达标，达标率为77.78%；观察组干体重控制达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.154，P=0.013）。

2.2  两组患者不良反应比较

观察组不良反应发生率为6.66%，明显少于对照组的26.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

血液净化治疗用于终末期肾脏病患者的临床治疗，可通过代替肾脏，进行相关功能，清除患者体内毒素，维持内环境稳定，从而延长患者生存时间[7-8]。然而进行血液净化治疗后，患者仍有较高死亡率，有研究报道显示，这是由于血液净化治疗期间出现的各种并发症导致的[9]。干体重指在正常平衡状态下的体重，即患者血液净化治疗结束时所期望达到的体重[10]。干体重的控制可有效降低心脑血管等疾病并发症的发生率，延長生存时间；临床健康宣教干预是控制干体重水平的主要方法[11]。传统健康宣教干预多在院内进行，而院外并不能及时进行有效指导，临床干预效果并不理想。微信是一种即时通讯程序，因其操作简便、经济快捷、及时性、持续性等特点，现也逐渐被应用于临床医疗工作中，并且取得较好应用效果[10]。因此，本研究对行维持性血液净化治疗的患者应用微信平台教育联合微信实时提醒干预。

本研究结果显示，观察组干体重控制达标率明显高于对照组；观察组治疗不良反应发生率明显低于对照组，提示，微信平台教育联合微信实时提醒干预可有效控制患者在进行血液净化治疗期间的干体重，同时减少治疗不良反应。通过手机微信平台定期在微信群或微信公众号上向患者推送相关知识，患者可以通过多种形式获取相关知识，且内容丰富多样化，有助于引起患者学习的兴趣，通过视频、图片等方式可以将知识变得简便、直观、趣味，增加患者学习兴趣，且没有时间和地点的限制，患者能在任何时间、任何地点进行碎片化学习，还能多次反复阅读，提升患者参与学习的积极性，从而对干体重控制有更加伸入的了解，促进患者记忆。微信平台增进医患之间互动交流，可以随时为患者解疑答惑，并予以指导。微信实时提醒，有助于促进患者及家属的自我监督，为患者提供用药提醒服务，可以督促患者按时用药；每天当时提醒患者记录饮食日记及体重日记，并及时发送给医护人员，有助于主管医生及时了解患者自身情况，并予以正确的饮食、运动指导等，帮助患者养成合理健康的饮食、生活习惯，合理、适量的摄入食物，有利于患者干体重的控制。

综上所述，在进行维持性血液净化患者临床工作中应用微信平台教育联合微信实时提醒干预可明显提升患者干体重控制达标率，减少治疗不良反应，在保证血液净化治疗正常进行的同时，有利于改善患者生存质量。

4  参考文献

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[2023-05-15收稿]

作者单位：753000  宁夏回族自治区石嘴山市第二人民医院肾脏血液科