自制单侧乳腺肩部制动带在乳癌根治术后的临床应用与效果观察*

陈春怡,邓洁英,魏引峰

(江门市新会区人民医院甲乳小儿外科, 广东 江门 529100)

乳腺癌是常见的妇科肿瘤,在全球范围内发病率较高,是威胁女性生命健康的危险疾病[1-2]。关于乳腺癌的发病病因,目前医学界还没有一个具体的定论。实验研究指出激素分泌和遗传因素是导致女性乳腺癌的高危因素;此外不良的生活习惯,比如肥胖、暴饮暴食和酗酒等也是引发乳腺癌的高危因素之一[3]。针对早期的乳腺癌患者而言,大部分都要接受乳腺癌根治术,即通过切除病灶来防止癌细胞扩散,以此保全患者的生命和健康。但乳腺癌根治术会很容易让患者在术后出现引流不畅和皮瓣贴合不紧密等情况,会延长患者的切口愈合时间,影响患者的术后康复质量[4-5]。考虑到这一点,在术后需要对患者进行患肢肩部制动干预,以此来避免患者在术后初期出现肩关节外展,影响治疗效果和恢复质量。乳腺癌根治术后常规要求患者术后7 d患肢制动、肩关节避免外展,但多数患者特别是老年人在麻醉恢复期或术后早期下床活动、如厕、睡眠时患肢会不自主外展。本研究选取对象为2021年4月至2022年7月到本院进行治疗的140例乳腺癌并接受根治术的患者,旨在探究自制单侧乳腺肩部制动带在手术后恢复初期中的作用。

1 对象和方法

1.1对象 选择2021年4月至11月在本院接受单侧乳腺癌根治术患者70例作为对照组,年龄35～67岁,平均年龄 47.50±6.75 岁;手术部位中左侧38例,右侧32例;给予常规乳腺压力绷带包扎+传统方法治疗。将2021年12月至2022年7月在本院行单侧乳癌根治术患者70例作为观察组,年龄26～65岁,平均年龄 46.50±6.74 岁;手术部位中左侧34例,右侧36例;采用乳腺压力绷带包扎+自制单侧乳腺肩部制动带治疗。两组患者基本资料比较差异无统计学意义,有可比性(P>0.05)。

纳入标准:①两组患者资料齐全,年龄<70岁,符合乳腺癌的诊断标准[6];②所有患者未出现癌细胞转移情况;③两组患者经检测各项体征正常,符合进行根治术的手术标准;④研究已经通过医院医学伦理委员会批准,患者已获悉研究项目并自愿参与研究。

排除标准:①患者癌细胞出现转移[7];②患有关节疾病和肌肉疾病;③中途退出实验,或不接受自制单侧乳腺肩部制动带治疗;④患有其他恶性肿瘤以及肝脏功能衰竭。

1.2方法 对照组:采取常规的约束带,在术后约束患者的上臂,并安置引流管,记录引流量。

观察组:采用自制单侧乳腺肩部制动带。制动带由7部分组成,分别是前胸面、后背面、肩部固定带、上臂固定带、魔术贴、圆弧段、开口槽。其中,前胸面一侧和后背面一侧连接在一起,前胸面另一侧与后背面另一侧可拆卸连接;肩部固定带分别设在前胸面一侧的上端和后背面一侧的上端;上臂固定带分别设在前胸面一侧的表面和后背面一侧的表面;在前胸面另一侧与后背面另一侧连接时肩部固定带相互连接在一起以及上臂固定带相互连接在一起。

操作方法:第一步,检查乳腺伤口敷料是否干洁,及时通知医生换药处理;第二步,将自制单侧乳腺肩部制动带放在患者的胸后背,将魔术贴平整贴好并适当调整松紧度以达到合适压力。约束患者患肢上臂后,对患者进行患肢腕关节和肘关节康复训练。指导患者进行抓握练习,先伸展五指,再握住,让患者模拟抓沙动作,每天练习10次,每次5遍;指导患者进行肘关节屈伸训练,每天练习10 min;指导患者用患侧手掌触摸健侧耳朵和三角肌;等到手术切口出现愈合迹象的时候,指导患者尝试用患肢进行面部洗漱清洁、使用餐具进食训练等;患者的手术皮瓣部位愈合后进行肩关节训练 ,让患者以肩关节带动整个手肘部分,进行向前弯曲、向后伸展和内外旋转练习;指导患者进行弓步云手练习,将双腿打开与肩同宽,保持弓步姿势,指导其将身体往前后倾,在空中反复画圈;指导患者进行爬墙练习,让患者面向墙壁,用患肢手指在墙上慢慢往上爬,并尝试将患肢高举到极限后,然后放下手臂,反复练习。

1.3观察指标 ①记录患者术后7 d的患肢肩关节活动情况。指导患者将患肢进行向前弯曲、向后伸展、外展内旋,并采用ROM评分表进行评定,该评分表总分40分,单项总分10分,得分越低,说明患者的患肢肩关节限制得越好。②记录两组患者术后18、36、52和70 h的引流量和总引流量。③记录两组患者引流管的拔管时间、住院时间和手术切口愈合时间。④运用视觉模拟疼痛评分表和舒适状况量表,在术后2、4、6 d分别对患者进行疼痛和舒适感受评估。疼痛评分表总分10分,得分越高,说明疼痛感受越强烈;舒适评分表总分100分,96～100分为较舒适,86～95分为舒适,76～85分为不舒适,≤75分为极不舒适,得分越高,说明患者受到的制动带干扰越小。⑤记录两组患者术后恢复过程中的并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者术后患肢肩关节活动范围对比 观察组的术后患肢肩关节活动范围评分明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后患肢肩关节活动范围对比分)

2.2两组患者术后不同时点引流量对比 观察组术后不同时点的引流量均明显少于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后不同时点引流量对比

2.3两组患者术后各项指标时间对比 观察组的拔管时间、住院时间和愈合时间都明显快于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后各项指标时间对比

2.4两组患者术后疼痛和舒适评分对比 观察组的术后疼痛评分明显低于对照组,舒适评分明显高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 比较两组患者术后疼痛和舒适评分对比分)

2.5术后并发症对比 观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一,早期无明显症状,使得许多患者在患病初期并无察觉,导致其直至患病中期、甚至是癌细胞已经出现转移时才到院就医。因此早期通过检查手段和病理分析尽早地确诊疾病,不仅能够阻止癌细胞的生长和扩散,还能避免癌细胞的发展给患者的身体带来严重的伤害[8-9]。目前关于乳腺癌的治疗方式,主要包括药物治疗和手术治疗以及放疗化疗等,其中手术治疗的适用群体主要为早期乳腺癌患者,由于手术术式较多,且各术式都存在一定的局限范围,因而在为患者选择手术术式的时候,临床医师不仅要考虑患者的癌症分期、疾病分型,还要考虑患者的身体情况和手术意愿。本研究的患者全部采用的是乳腺癌根治术,该手术术式可以保留患者的胸肌组织,是较为理想的手术术式。考虑到该手术术式的切除部位比较特殊,涉及腋窝和胸骨旁的淋巴结清扫,很容易引发皮下积液和皮瓣坏死等并发症,降低患者的术后康复效果,因此需要在术后初期对患者采取肩关节制动处理[10]。

常规的制动约束带法能够限制患肢肩关节出现过度外展的情况,但该制动方式在实际应用过程中也存在着一些问题[11-12]。一方面,该制动方式不美观,许多患者的主动接受意愿较低,且这种约束带只吊起前臂,并不能有效限制肩关节活动,加之需要护理的患者较多,很难保证护理人员全天陪伴在每一位患者身边对患者进行制动护理;另一方面,医护人员在对患者进行制动操作的时候,会让患者出现疼痛和不适感,降低患者的制动措施依从性,会致使患者出现皮下积液和皮瓣坏死以及手术切口感染等并发症。为了更好地对乳腺癌根治术患者进行术后制动护理,本次研究采用了自制的单侧乳腺肩部制动带。该肩部制动带分为7部分,各部分相互连接成背心状,穿脱方便,清洗方便,舒适性好,具有灵活轻便的特点,有利于患者进行自我制动调整。其中,肩关节固定带和上臂固定带连接了整个前胸面和后背面,提升了制动带的固定效果,有效协助患者避免肩关节外展,使切口皮瓣贴合胸壁,并且患者穿上后不影响患肢早期功能锻炼;强力魔术贴的随开随合,有利于患者调节制动带并随时透气,且在操作的过程中不会让患者出现疼痛和不适等感觉;相对美观的设计,能让患者欣然接受,有利于提高患者的制动依从性。本研究两组患者的各项评分指标存在明显的差异,观察组的肩关节活动范围能力低于对照组。其原因在于:观察组使用的自制单侧肩部制动带,患者的使用舒适度和满意度较高,愿意积极主动地配合医护人员进行术后干预,该组患者的术后引流量少,有利于患者尽快拔管。此外,自制单侧乳腺制动带的固定效果较高,利于切口部位透气,能够预防患者出现大幅度的并发症,利于切口恢复,让患者能够尽早地接受康复训练。

综上,对接受了根治术的乳腺癌患者给予自制单侧乳腺肩部制动带,能让患者在术后恢复的过程中获得比较舒适的制动体验,降低并发症发生概率,让患者能够尽快投入到患肢康复训练中,有利于缩短患者的住院时间,节省患者的经济支出,让患者尽早回归正常生活。但本次研究所纳入的样本量较少,所得结论还需要后续扩充样本量开展深入探讨。