基于食复理论的阶梯饮食护理方案对过敏性紫癜患儿免疫功能及营养状态的影响

于秀莹 吕玲玉 孙 婕

（威海市中心医院儿科，山东 威海，264400）

过敏性紫癜又被称为亨诺·许兰综合征，属于儿童中的常见病，发病原因多为接触过敏原、恶性病变、疫苗接种等，导致机体产生血清总免疫球蛋白抗体，并由IgE介导引发变态反应性疾病[1]。有研究表示，我国近几年的过敏性紫癜患儿的复发率一直呈直线上升趋势，加上使用药物和激素，导致疗程延长，严重影响了患儿的生活质量[2]。临床对于治疗过敏性紫癜主要以多休息、消除致病因素、对症治疗以及使用免疫抑制剂、糖皮质激素等为主[3]。食复理论指的是患儿机体处于恢复期，整体机能尚未达到平衡状态，脾胃虚弱，突然吃东西后，患儿出现进食的欲望降低，腹部膨胀、烦躁而闷热的情况。阶梯饮食护理方案通过严格把控饮食，在疾病的三个阶段给予患儿不同的食物，促进患儿恢复的同时，保证患儿的营养和提高免疫力。研究表明，在食复理论指导下的阶梯饮食护理有助于改善患儿的免疫功能[4]。本研究旨在探讨基于食复理论的阶梯饮食护理方案对过敏性紫癜患儿免疫功能及营养状态的影响，详细如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年9月在威海市中心医院接受治疗的87例过敏性紫癜患儿作为研究对象，通过随机抽签法将其分为对照组（43例）和观察组（44例）。对照组男25例，女18例；年龄4～12岁，平均年龄（7.72±2.40）岁；病程2～12周，平均病程（7.11±2.17）周。观察组男24例，女20例；年龄5～13岁，平均年龄（8.45±1.91）岁；病程3～12周，平均病程（7.52±2.05）周。两组患儿年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿的家长同意患儿参加本研究并签署知情同意书。本研究经过威海市中心医院医学伦理委员会的审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿症状符合过敏性紫癜的临床诊断；②患儿的病程＜12周；③患儿的依从性强。

排除标准：①患儿有合并其他脏器损伤；②因其他原因造成的肾炎；③患儿在入院前已经使用过免疫抑制剂和糖皮质激素等药物；④患儿的依从性差；⑤患儿家长拒绝参加本研究。

1.3 方法

对照组采用常规护理：（1）在患儿入院后，给患儿营造一个安静、舒适的病房环境，保证病房的干净整洁，减少医院交叉感染的概率；对于处于急性期的患儿，让其多卧床休息，等到病情稳定后可以进行适当的运动。（2）心理护理：给患儿家属讲解过敏性紫癜的相关疾病知识，缓解患儿家长的焦虑与恐惧，及时给予患儿鼓励和夸奖，消除恐惧，减轻心理负担，取得患儿和家属的信任，从而可以更好地配合治疗。（3）皮肤护理：观察患儿的皮疹形状、数量、所在的部位，以及是否存在反复出现的情况，告诉患儿家属要保持患儿皮肤的清洁干燥，若有发痒情况，切勿让患儿用手去抓，以防抓伤，若皮肤出现破溃要及时处理，防止发生感染。（4）饮食护理：对于因为食物引起的过敏性紫癜要终生禁食过敏性食物，多进食一些富含维生素C、K的食物。（5）健康宣教：用简单、易懂的语言告诉患儿家属如何观察病情、合理搭配饮食，指导家属避免患儿接触各种各样可能的过敏原，告诉其如何保护皮肤的创面，有效预防感染的措施，加强患儿的营养，进行适当的运动增强身体素质等。

观察组在对照组的基础上采用食复理论的阶梯饮食护理方案：（1）成立食复理论的阶梯饮食小组，成员有护士长、责任护士、营养师，小组成员需要掌握食复理论，并根据患儿不同时期、不同症状来制订不同的阶梯饮食方案。（2）阶梯饮食护理方案：过敏性紫癜的患儿按照疾病的发展以及临床症状可分成三个阶段：急性期、稳定期和生长发育期。①急性期：主要为发病后的第1～5天，患儿会有体温升高、咳嗽、咽喉发红、皮肤紫癜量多、瘀斑色泽鲜红且伴随瘙痒感等临床表现。该阶段的患儿饮食要以清淡为主，主要进食白米粥、软面条等，菜以软烂蔬菜为主。②稳定期：主要是发病后的第7～30天，患儿会发生反复发作性的皮肤紫癜，紫癜消退后出现血尿、蛋白尿等肾功能损伤的症状。该时期的患儿饮食原则仍以清淡为主，循序渐进，可以慢慢地增加食物种类。如果10 d后没有出现新的皮疹就可以增加新的食物，添加顺序为：先添加蔬菜、水果类的食物，之后可以慢慢吃一些猪瘦肉、鸡肉等，除了牛羊肉、鱼虾贝等肉类，接着就可进食蛋类、奶类食物。稳妥起见，建议每3～5天增加一种食物，若在过程中出现腹痛、皮疹等症状，则停止进食该类食物，若没有上述情况发生，就可以继续添加新的种类。③生长发育期：主要是出院恢复的阶段，患儿皮肤紫癜、关节、胃肠道、肾炎等临床症状均消失。该阶段要保证患儿的营养均衡，过敏性紫癜的发病原因主要在于患儿是阳性体质，容易上火，故在疾病治愈之后依然禁止进食腥膻辛辣的食物，在此基础上进食营养丰富的食物，建议1～2年完全禁食羊肉、海鲜等，之后可以少量慢慢添加，但不要过量食用。护理人员要严格按照食复理论的阶梯饮食护理方案，对患儿家属进行患儿生病阶段的饮食指导，对患儿每日的饮食进行评估，对于护理效果不佳的患儿，护理人员要及时寻找问题并解决。

1.4 观察指标

①免疫功能：抽取患儿晨起空腹时静脉血5 mL置于真空肝素抗凝剂试管中，采用全自动生化仪检测患儿的免疫球蛋白A、M、G水平；采用流式细胞仪检测患儿的T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平[5]。

②营养状况：抽取患儿晨起空腹时的静脉血3 mL，采用免疫比浊法来检测患儿的血清前白蛋白、白蛋白、血清总蛋白，采用全自动细胞分析仪检测血红蛋白水平[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对获得数据进行分析、统计，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较

两组患儿的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组患儿一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别例数性别年龄（岁）病程（周）男女对照组4325187.72±2.407.11±2.17观察组4424208.45±1.917.52±2.05 t/χ20.1141.5720.906 P 0.7350.1200.367

2.2 两组患儿免疫球蛋白水平比较

观察组的免疫球蛋白A水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的免疫球蛋白M、G水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫球蛋白水平比较 （±s，g/L）

表2 两组患儿免疫球蛋白水平比较 （±s，g/L）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数免疫球蛋白A 免疫球蛋白M 免疫球蛋白G干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组432.50±1.402.03±0.84*1.42±0.881.35±0.68*10.35±2.629.95±2.53*观察组442.51±1.321.52±0.72*1.41±0.811.34±0.54*10.34±2.419.93±2.46*t 0.0343.0430.0550.0760.0180.037 P 0.9720.0030.9560.9390.9850.970

2.3 两组患儿T淋巴细胞亚群比较

观察组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿T淋巴细胞亚群比较 （±s，%）

表3 两组患儿T淋巴细胞亚群比较 （±s，%）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4355.30±3.6265.64±3.83*28.95±2.4535.37±3.61*30.33±2.8227.20±2.31*1.10±0.481.20±0.64*观察组4455.78±3.8370.27±2.32*28.76±2.2440.25±3.35*30.24±2.6225.38±2.53*1.11±0.361.49±0.51*t 0.600 6.8380.377 6.5380.154 3.5020.1102.340 P 0.549＜0.0010.706＜0.0010.877＜0.0010.9160.021

2.4 两组患儿营养状况比较

观察组患儿的血清前白蛋白、血清总蛋白、白蛋白以及血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿营养状况比较 （±s，g/L）

表4 两组患儿营养状况比较 （±s，g/L）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数血清前白蛋白血清总蛋白白蛋白血红蛋白干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组43107.62±15.14164.24±17.42*25.37±3.4438.35±3.64*45.76±4.3155.75±5.33*114.79±10.58130.54±11.53*观察组44108.43±15.23189.42±22.36*25.45±3.3645.76±3.82*45.62±4.2366.87±5.48*115.22±10.39164.84±13.76*t 0.248 5.8500.109 9.8700.152 9.5920.19112.590 P 0.804＜0.0010.912＜0.0010.878＜0.0010.848＜0.001

3 讨论

过敏性紫癜是一种以全身弥漫性小血管炎为病理基础的血管变态反应性疾病，通常会累及皮肤、关节、胃肠道以及肾，主要临床表现以皮肤紫癜、瘀斑、腹部疼痛、关节疼痛以及胃炎为主[1]。该病的好发年龄为2～6岁，尤其好发于过敏体质的儿童，一般男孩多于女孩，是临床上较为常见的一种儿科疾病。目前，临床并无完全治愈过敏性紫癜的药物，故导致该病反复发作，很长时间都无法痊愈。饮食护理是过敏性紫癜的一项重要护理措施，合理搭配食物，摄入足够的营养，对于疾病的健康、预防并发症和提高患儿免疫功能均有十分重要的意义[7]。

本研究结果表示，观察组的免疫球蛋白A水平低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于食复理论的阶梯饮食护理方案可以提高患儿身体的免疫功能。分析其原因：饮食不当会对患儿的免疫力造成影响，导致过敏性紫癜复发的原因中，未控制饮食因素占据主要地位，不良的饮食行为会使患儿的免疫力下降，严重情况下会使患儿失去免疫力，在疾病恢复期间饮食不当会造成营养不良的情况，营养不良也会造成患儿的免疫能力下降。而食复理论阶梯饮食护理根据患儿的身体情况，以及处于疾病的具体阶段进行饮食对症处理，让患儿的饮食行为得以规范，在疾病急性期所缺失的维生素、蛋白质等营养可以及时得到补充，加快机体里面的氮与氨基酸的补充，维持体内的正氮平衡，患儿的身体营养得到改善，可以有效促进患儿机体的免疫器官发育以及免疫细胞的分化[8]。

本研究结果显示，观察组的血清前白蛋白、白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于食复理论的阶梯饮食护理方案可以改善患儿身体的营养状况。分析其原因：食复在中医中指的是生病后开始恢复或长时间生病刚开始恢复后，因为不控制饮食从而导致疾病的复发。患儿因为年纪小，身体的器官尚未完全发育成熟且处于疾病恢复期，不能很好地消化食物，致使全身的免疫功能被抑制。食复理论的阶梯饮食护理根据患儿疾病的不同时期给予合适的饮食，既能预防过敏性紫癜的发作，还能保证患儿身体的营养。该阶段饮食护理方案为降低过敏性紫癜的复发率提供了新的治疗思路[9]。

本研究的局限性为人力、物力、资源以及经费等条件的不足，研究对象为单中心，故样本的数量以及代表性不够。且该研究只针对过敏性紫癜的患儿，不能代表全部过敏性紫癜的患儿。

综上所述，给予过敏性紫癜的患儿食复理论的阶梯饮食护理方案可以提高患儿免疫功能，改善患儿的营养状态，值得临床应用。