探讨全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用效果

赵新玲 迟婷婷 江元娜

（荣成市人民医院内分泌风湿病科，山东 威海，264300）

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，中老年人是主要发病人群，通过药物控制、运动、饮食等可以稳定患者的血糖水平。然而，因患者对糖尿病的认知存在一定的差异，在临床护理管理期间，患者的自我管理能力比较差，所以在控制血糖方面不能获得理想的效果，糖尿病并发症的发生风险增加，对患者的生命安全产生一定的威胁[1]。近年来，随着人们饮食习惯的改变和生活水平的提高，导致糖尿病的发生率明显增高，由于该病的治疗时间长，病情容易反复发作，所以严重影响患者的身心健康，加重其心理负担，若不对患者实施有效的沟通与干预，则较易降低其治疗依从性，影响血糖的控制，阻碍疾病的恢复。常规健康教育存在短暂性、单一性等不足，无法使患者长时间的自我管理需求得到满足。全程健康教育能够使患者不同时期的健康知识需求得到满足[2]。因此，本研究旨在探究全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月荣成市人民医院收治的100例糖尿病患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男26例，女24例；年龄49～85岁，平均年龄（67.26±8.13）岁；病程2～3年，平均病程（2.36±1.02）年；合并症：高血压21例，高血脂15例，其他疾病14例。对照组男28例，女22例；年龄45～87岁，平均年龄（66.87±7.19）岁；病程1～3年，平均病程（2.24±0.98）年；合并症：高血压23例，高血脂12例，其他疾病15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经荣成市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床病历资料完整者；②经血糖检测确诊为糖尿病者；③符合WHO制定的糖尿病诊断标准[3]；④神志清楚、思维清晰者。

排除标准：①精神障碍者；②严重心脑血管疾病者；③中途退出研究者；④病情危重并且合并严重并发症者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。在控制疾病和稳定血糖过程中，告知患者养成良好的睡眠、饮食、运动、用药等习惯的重要性，出院以后，告知患者在日常生活中的注意事项。

观察组采用全程健康教育模式。（1）评估基本情况。责任护士需要充分了解患者的疾病认知度、心理状态、家庭状况等情况，针对认知程度、年龄段不同的患者，制订与之相符合的健康教育方案。（2）健康教育内容。患者入院后，需要向其介绍医院的基本环境，消除其陌生感。住院期间，在取得患者的同意后，责任护士需要告知患者疾病的相关知识，包括治疗手段、致病因素等，让患者对治疗目的和疾病的严重程度具有充分的认识。在健康宣教期间，护理人员需要按照患者的心理状况合理调整语言措辞，如果患者的情绪比较低落，需要告知患者不良情绪的危害性，针对情绪高涨患者，需要合理降低其治疗预期。（3）知识宣教。护理人员需要为每位患者建立档案，与患者建立起良好的沟通，积极干预患者的心理状况，使其保持乐观的心态，耐心解答患者的疑问。全面评估患者的家庭及病情状况，制订针对性的护理方案，督促并监督患者完成方案中的相关内容。利用面对面交流的方式强化对患者的知识教育，告知患者疾病的防护知识，避免病情加重，提高其认知和自我管理能力。让患者对糖尿病护理工作的关键性具有一定的认识，有利于患者支持并配合各项工作。与患者建立起良好的沟通和交流，在交流与沟通期间耐心解答患者提出的疑问，利用协商等方式，制订出针对性的解决对策。在患者出现不良症状的情况下，嘱咐患者需要保持冷静，不要惊慌，及时到医院进行专业化的治疗。（4）饮食指导。根据患者的饮食喜好和病情状况，制订个性化的饮食计划，注意少食多餐、定时定量，嘱患者多进食低脂肪、高纤维、适量蛋白质食物，主要食用动物蛋白，如瘦肉、水产食物、奶类等；适度增加番薯、土豆、燕麦等膳食纤维的摄入。糖制品被严格禁止，告知患者酗酒、吸烟等不良的行为习惯会对血糖的控制产生影响，指导患者养成良好的生活习惯，严格戒烟戒酒。（5）用药指导。由于老年患者一般会有多种疾病合并发生，所以会使用多种药物进行治疗，如错误用药、漏服药物等会增加不良情况的发生风险。因此，尽可能地选择单一用药，若有不良反应出现，需要对用药方案进行及时调整。护理人员需要告知患者按时、按量服用药物对于血糖控制的重要性，同时告知患者药物的治疗机制、用药过程中的注意事项，让患者对降糖药物不良反应的发生及其特点具有一定的了解，以便可以有效应对不良反应。准确评估患者的用药依从性，并指导患者合理用药，使其及时纠正错误的用药行为、生活及行为习惯。（6）运动护理。按照患者的生命体征变化及病情状况，制订运动方案；饮食1 h后患者进行适当运动，如散步、做糖尿病健身操等，控制运动的时间，30 min/次，包括运动前准备和运动后整理，同时指导患者进行有氧运动，避免高强度运动。建立微信群，指导患者合理、科学运动，嘱患者每日向微信群里发送运动的进度，给予一定的鼓励，并进行有效监督，及时解答患者有关运动方面的问题。若患者的运动时间不足，可以通过擦桌子、拖地、扫地等家务代替。除此之外，运动完成以后，检测患者的心率、血压等指标，进而更好地控制其生命体征。（7）足部管理。在大血管和微血管病变情况下，血管中可能会出现附壁血栓，这可能会影响组织和血液进行物质交换，导致皮肤营养紊乱、代谢排泄紊乱等，加重神经损伤程度，进而导致糖尿病足溃疡。为了改善预后和恢复，在给予患者有效治疗的同时，还应注意患者足部皮肤的管理。将麻黄、肉桂、川芎、丹参等中药煮沸，将药液温度保持在37～40 ℃，让患者用药液泡脚，涂抹甘油、凡士林等避免皮肤干燥，并穿合适的鞋子和袜子，以便加快下肢血液循环。（8）心理疏导。糖尿病患者常表现为悲观、失望、易怒等，所以在治疗工作中需要体贴耐心对待患者，以保证患者信任，能配合各项治疗工作。对患者提出的问题给出耐心解答，在患者发脾气时尽量忍耐。平时多与患者交流，耐心倾听患者的感受。在提供健康宣教时，需要结合患者的性格特点进行沟通，全面深入了解患者的病情及可能会影响病情的各种因素。联合患者家属一起进行心理疏导，保证患者身心状态积极，告知患者只要严格遵照医嘱治疗就可以有效控制病情，减少并发症的发生，进而缓解其不安、紧张等不良情绪。

两组均持续护理干预2周。

1.4 观察指标

①护理满意度。采用荣成市人民医院自制的调查量表评价，总分为0～100分，护理满意度分为不满意（＜60分）、满意（60～85分）和非常满意（＞85分）。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%；②血糖水平。采用血糖仪（生产企业：英国雅培糖尿病护理公司，型号：Freestyle Optium Neo H）检测餐后2 h血糖、空腹血糖，采用糖化血红蛋白分析仪（生产企业：美国伯乐，型号：D10）检测糖化血红蛋白；③自我管理能力。运用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）[4]评估，自我管理能力包括运动、饮食、血糖监测、药物治疗、足部护理5个维度，11个条目组成，每个条目分值0～7分，总分0～77分，评分越高表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理能力越高；④生活质量。参照简明健康量表（SF-36）[5]评价，包括生理功能、社会功能、生理职能、活力、情感职能5个维度，满分100分，评分与生活质量水平呈正比。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血糖水平比较

观察组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖水平比较 （±s）

表2 两组血糖水平比较 （±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组5011.35±1.247.15±1.02*9.15±1.296.01±0.29*8.26±1.177.06±0.96*对照组5011.41±1.129.74±1.19*9.14±1.307.12±0.38*8.25±1.207.57±1.11*t 0.25411.6850.03916.4200.0422.457 P 0.800＜0.0010.969＜0.0010.9660.016

2.3 两组自我管理能力比较

干预前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组自我管理能力比较 （±s，分）

表3 两组自我管理能力比较 （±s，分）

组别例数干预前干预后观察组5036.32±2.2466.26±4.41对照组5036.08±2.1554.21±3.08 t 0.54715.840 P 0.5860.001

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较 （±s，分）

表4 两组生活质量比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数生理功能社会功能生理职能活力情感职能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组5075.21±10.3390.22±9.54*62.35±10.1188.20±10.25*66.35±9.3588.58±10.52*65.24±12.4189.21±10.39*56.39±11.3889.36±10.58*对照组5075.02±11.2580.25±11.08*61.95±10.7480.15±12.02* 66.39±10.2872.52±12.05*64.85±12.3976.28±13.47*57.50±11.5870.32±10.02*t 0.0884.8220.1923.6030.0207.0990.1575.3750.4459.239 P 0.9300.0010.8480.0010.9840.0010.8750.0010.6570.001

3 讨论

糖尿病患者必须终身进行运动管理、饮食控制、药物治疗等相关管理措施，如果患者对自我管理不够重视，其血糖会出现较大的波动，无法维持稳定的血糖水平，会在一定程度上损伤患者的生理机能，对其生命安全产生极大的威胁[6]。

国内外研究显示，糖尿病临床防治的根本措施是加强对患者的健康教育，对糖尿病患者的健康教育主要是向他们讲解糖尿病的知识，包括致病因素、临床表现、治疗方法和用药指导，使患者充分了解自身疾病，引导患者养成良好的生活和饮食习惯，使疾病得到控制，提高生活质量[7-8]。

全程健康教育就是从患者入院到出院的全过程中要尽可能通过护理服务让患者得到身心两方面的优质护理，除了做好患者入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理外，还需要强化对患者的知识宣教。通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[9]。本研究结果显示，观察组护理满意度、自我管理能力、生活质量改善情况明显好于对照组，且观察组干预后血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与张利巍[10]研究结果一致。原因在于，全程健康教育模式可以为患者提供系统、全面的护理措施。通过对患者进行系统和有组织的护理，可以有效地控制患者的病情。与常规护理比较，这种护理模式的优势主要在于：一方面可以缓解患者对治疗的抵触情绪，充分发挥患者的主观能动性，让患者充分了解自身疾病，从而提高患者对护理工作的满意度，使其在日常生活中更好地管理自己，提升其健康行为；另一方面，全程健康教育模式可以提高患者的自我应对能力。在疾病的治疗中，患者可以充分利用家庭成员、护理人员等资源，构建健康的生活模式，设定生活目标，提高生活质量。此外，全程健康教育模式可以加强患者的自我管理能力，使患者充分了解血糖监测的重要性，使患者掌握血糖测量的方法、频率和实践，进而实现对血糖水平的有效控制，促进患者的生活质量得到明显改善[11-12]。

综上所述，在糖尿病护理管理中应用全程健康教育模式患者护理满意度较高，能够降低患者的血糖水平，提升其自我管理能力，使其生活质量得到明显改善。