基于健康赋权教育的主动风险管理在高龄髋关节置换术患者中的对比研究

沈 娜 张雪雁

（1.中国人民解放军联勤保障部队第970医院关节外科，山东 烟台，264002；2.滨州医学院护理学院，山东 烟台，264600）

髋关节置换术是一种重建关节功能的修复术，可有效缓解关节疼痛，恢复和改善关节运动功能，提高患者的生活质量[1]。随着我国人口老龄化和寿命的延长，高龄髋关节置换术患者数量逐步增加[2]。因患者机体功能衰退，手术耐受性较差，且常合并基础疾病，加之此手术创伤较大、风险高，术后极易出现各种并发症，致伤残率和病死率较高[3-4]。患者对自身疾病认知程度欠缺、疼痛和负性情绪等因素影响了患者的治疗依从性和主动参与性[5-6]。健康赋权是一种能够发挥患者主观能动性的管理方法，医护人员根据患者的实际病情与患者共同制订诊疗护理计划，使患者参与到健康决策中，增强患者的自我健康效能[7-8]。主动风险评估重视早期风险评估，通过做出预判并进行个体化护理干预，减少风险事件的发生[9]。鉴于此，本研究探讨对高龄髋关节置换术患者实施基于健康赋权教育的主动风险管理方法的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年7月在中国人民解放军联勤保障部队第970医院行髋关节置换术治疗的68例患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组男15例，女19例，年龄60～95岁，平均年龄（77.48±5.76）岁；对照组男13例，女21例，年龄62～89岁，平均年龄（75.53±4.89）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经中国人民解放军联勤保障部队第970医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②首次行髋关节置换术；③认知正常，能独立或在家属的帮助下完成调查问卷的内容。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②有心理及精神疾病诊断史，沟通交流障碍者；③相关资料缺失者；④不配合或者不能完成全程护理者。

1.3 方法

两组患者围手术期治疗护理的内容及频次等均无差异。对照组从心理、饮食、功能锻炼、疼痛、检查、并发症预防等方面给予健康指导。

观察组在常规护理的基础上给予基于主动风险评估的健康赋权教育的护理模式进行干预护理。（1）主动风险评估。①科室成立主动风险评估小组，护士长任组长，主治医师任副组长，全体护士为小组成员。②讨论分析髋关节手术患者存在的风险事件，结合以往患者实际发生的并发症和不良事件，建立风险评估系统，完善风险事件应急预案及处置流程，明确风险小组管理制度及各成员的职责。③制订个体化的风险管理计划。组长在患者入院时、术前、术后、出院前组织风险管理小组讨论分析，责任护士协助主治医师对患者进行详细的体格检查和询问病史，结合辅助检查情况对患者呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、内分泌系统、血液系统及营养状态等方面进行全面讨论分析，评估出患者可能存在的风险事件，制订出风险管理计划，提出针对性的预防措施。（2）健康赋权教育干预内容。健康赋权小组成员（同风险评估小组成员）评估、制订髋关节置换术患者的健康指导手册、健康赋权教育计划及内容。所有的健康赋权内容均在风险评估后制订落实，责任护士任健康赋权教育员，护士长负责督导落实和收集反馈。所有方案计划的制订均需患者和家属的参与。①第一阶段（入院1～2 d）。向患者和家属讲解髋关节疾病的基础知识，重点讲解存在的风险隐患；采用开放式提问的方式评估患者的需求，耐心倾听患者或家属讲述心理体验，耐心解疑答惑，帮助患者找出自我管理存在的问题，结合风险评估结果制订疾病管理目标。②第二阶段（手术前后）。讲解体位的摆放、康复锻炼的目的和方法、并发症及意外事件的预防措施；制订康复锻炼的频次、持续的时间，责任护士每天3次检查完成情况，对未及时完成者分析原因，调整锻炼计划，充分尊重患者的意愿；鼓励患者讲解自我管理的感受和经验，充分调动患者的主观能动性。③第三阶段（出院前1 d）。患者对住院期间康复锻炼效果及健康行为方式进行总结，并在责任护士的指导下完成出院计划书制订。④第四阶段（出院3个月内）。根据计划表安排专职人员以电话或微信回访形式进行赋权干预，1次/周，督导患者康复落实完成进度，总结自我行为改变后所带来的康复效果，同时评估计划是否合理。

1.4 观察指标

①自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）[10]对患者进行评价，包括4个维度，43个条目，分别对入院时、出院前及出院后3个月的自我护理能力进行评估。每个条目0～4分，总分172分，得分越高说明患者的自我护理能力越强。②髋关节功能评分：采用Harris髋关节功能量表[5]对患者在入院时、出院前及出院后3个月的髋关节功能进行评估。该量表包括疼痛、功能、畸形、关节活动度4个项目，满分100分，得分越高表示关节功能越好。③康复治疗依从性[11]：观察两组患者康复治疗过程中的依从情况，分完全依从、基本依从、部分依从和不依从4个等级进行评估。完全依从：患者自主按时按量完成练习；基本依从：患者能够自主完成大部分练习，小部分需要监督完成；部分依从：患者需要在监督、劝说下完成练习；不依从：患者自主减少练习或不练习。依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。④并发症发生率：从下肢深静脉血栓、压力性损伤、坠积性肺炎、切口感染、泌尿系统感染5个方面观察统计。并发症发生率=（下肢深静脉血栓+压力性损伤+坠积性肺炎+切口感染+泌尿系统感染）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

入院时，两组患者自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时及出院后3个月，两组患者自我护理能力均高于入院时，且观察组自我护理能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我护理能力比较 （±s，分）

表1 两组患者自我护理能力比较 （±s，分）

组别例数入院时出院时出院后3个月对照组3488.09±5.0196.06±5.38108.53±6.47观察组3487.82±5.24100.32±6.89114.44±7.88 t 0.213-2.864-3.382 P 0.8320.0060.001

2.2 两组患者髋关节功能评分比较

入院时，两组患者髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时及出院后3个月，两组髋关节功能评分均升高，且观察组髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者髋关节功能评分比较 （±s，分）

表2 两组患者髋关节功能评分比较 （±s，分）

组别例数入院时出院时出院后3个月对照组3432.41±2.2061.97±3.1576.21±3.28观察组3433.29±2.2263.71±3.7679.32±4.15 t-1.644-2.063 -3.434 P 0.1050.043＜0.001

2.3 两组患者康复治疗依从性比较

观察组患者康复治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者康复治疗依从性比较 [n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

髋关节置换术是治疗髋关节疾病的常用方式，能减轻患者疼痛，改善患者的生活质量，治疗效果虽好，但在患者康复治疗过程中存在诸多风险隐患，容易引起疼痛、血栓、压力性损伤、坠积性肺炎等并发症，给患者的身心健康带来不良影响，从而影响患者的康复，降低了患者的满意度[12-13]。研究发现，髋关节置换术后患者慢性疼痛发生率可高达31.61%，而术后持续疼痛可能导致患者主动锻炼意识降低，不仅会影响康复治疗的进程，可能还会引起心血管系统和神经内分泌系统的代谢异常，不利于患者的预后，因此良好的镇痛是促进患者康复的重要环节[14-15]。

髋关节置换术能迅速缓解患者的临床症状，但康复效果取决于患者的自我护理能力和康复治疗依从性[16]。术后康复锻炼与患者关节功能的恢复有着紧密联系，康复治疗依从性越高，患者关节功能恢复得越快[17]。虽然目前已有研究证实赋权教育可使高龄髋关节置换术患者主动参与决策，增强患者的自我接纳感和自我决策感，从而使患者产生健康的行为[18-19]。但现行的赋权教育未针对患者的风险隐患进行全面评估后再落实，内容缺乏针对性，加之疼痛等原因，患者可能由于康复治疗依从性差或并发症而影响康复治疗效果。本研究旨在根据高龄髋关节置换术患者的风险隐患情况，对患者实施赋权教育，以进一步提升康复治疗效果。本文研究结果显示，入院时，两组患者自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时及出院后3个月，两组患者自我护理能力均高于入院时，且观察组自我护理能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组康复治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过主动风险管理提前全方位评估患者的风险隐患，同时根据患者的情况针对性地分阶段给予赋权教育干预，更能满足患者不同阶段的康复治疗需求，既明确了患者疾病自我管理的责任，让患者进行选择，变被动为主动，也充分调动了患者的主观能动性，提升患者的自我护理能力。另外患者康复治疗过程中，医护人员根据患者的情况实施调整计划，且引导家属积极参与到患者的康复治疗中，使家属也熟练掌握康复治疗内容，并通过家属督促或协助的方式提升患者的依从性。

由于高龄髋关节置换术患者自身合并症较多，且身体机能的下降，使并发症的发生率升高，严重影响患者的康复[20]。髋关节功能恢复情况对患者的康复治疗效果有着显著的作用[21]。有研究指出，通过主动风险管理可降低髋关节置换术患者并发症的发生率，促进患者康复[3]。仅通过实施主动风险管理虽能提高患者的安全性，但不能充分调动患者及家属的自我健康效能。本研究基于健康赋权教育的主动风险管理，既注重患者的安全管理也关注患者及家属的健康潜能。本文研究结果显示，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在出院时及出院后3个月观察组髋关节功能得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过主动风险评估加赋权教育干预，有效降低了高龄髋关节置换术患者并发症的发生率，确保了髋关节恢复的效果。主动风险管理通过多视角、多方位及多途径对患者的护理安全进行评估，对存在的安全隐患早期进行干预治疗；针对护理效果进行再评估调整，从而降低患者并发症的发生率，促进康复治疗的效果。常规健康教育内容虽较全面，但患者仅仅是被动接受，自我管理意识不足，不能充分发挥其主观能动性，达不到预期效果。而赋权教育帮助患者树立信心，更加增强患者自我管理责任感。另外，家属的支持和参与，帮助患者有效理解康复知识及锻炼，更有效地确保康复治疗的效果。

综上所述，对高龄髋关节置换术患者实施基于赋权教育的主动风险管理，有利于提高患者的自我护理能力和康复治疗依从性，降低并发症的发生率，促进髋关节功能的恢复，值得临床护理应用。但是本研究存在一定的不足之处，如研究样本量较少，导致研究结果存在一定的偏颇，在日后研究中需要扩大样本量进行研究，以提高结果的可信性。