个体化人性护理在手术室护理中的运用

徐海燕

（江苏省南通市通州区中医院手术室，江苏 南通，226300）

人性化护理是由美国学者华生博士提出的“人性照护”护理模式发展而来的[1]。所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予患者人性化照顾。该护理模式是一种创造性、个性化、整体有效的护理模式，注重给予服务对象人性化的关怀，将“以患者为中心” 贯穿于护理的全过程[2-3]。“人性照护”要求护理人员不仅注意护理操作的重要性，更加注重以人为本的整体理念[4]。照顾目的在于使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，从而减少和降低不适的程度。在该护理模式中，护理人员除了做好患者的躯体护理之外，还要对患者进行相应的心理护理，从而减轻患者的心理压力，更好地配合手术过程，达到康复的目的。但是手术室的患者人群较为复杂，年龄跨度大，文化水平参差不齐，经济条件各不相同。不同人群对患病、手术这个刺激的认知程度和心理需求存在很大差异，因此，手术室护士应该对不同人群进行有针对性的个体化人性护理，才能更好地服务于不同人群，进而达到提高护理质量、为患者提供优质护理的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年7月—2022年11月江苏省南通市通州区中医院收治的100例手术患者作为研究对象，用随机数表法分为试验组和对照组，每组50例。试验组中，男性31例，女性19例；年龄5～86岁，平均年龄（65.32±4.12）岁；骨科患者19例，外科患者30例，耳鼻喉科患者1例。对照组中，男性23例，女性27例；年龄7～91岁，平均年龄（63.85±5.86）岁；骨科患者22例，外科患者28例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属知晓本研究并签署知情同意书。本研究通过江苏省南通市通州区中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者具有手术指征；②患者一般资料齐全，完成常规术前检查。

排除标准：①有精神病史或有精神障碍的患者；②交流有困难的患者；③神志不清或者昏迷患者；④不同意参与研究者。

1.3 方法

对照组使用常规护理方法。患者进入手术室后护士热情接待，并认真核对患者的姓名、年龄、手术部位、手术名称、禁饮禁食等信息。对病房所带药品、影像学检查摄片、病历等与病房护士做好交接工作并签字。根据手术部位选择合适的血管建立静脉通道。根据季节调节手术室温度，注意做好保暖工作。麻醉后，巡回护士根据手术体位要求协助医生完成合适的体位摆放，做好患者的隐私保护及预防压疮工作。对情绪特别紧张的患者进行必要的心理安慰。手术结束后，做好手术部位的清洁工作，帮患者穿好病员服，保持仪容整洁送回病房。

试验组患者在常规护理的基础上增加个体化的人性护理。根据术前1 d的手术通知单，手术室安排护士到病房进行术前访视。访视护士需了解患者的一般情况、既往史、现病史、过敏史、用药情况、输液前四项等情况。同时利用视频、图片等资料向患者介绍手术室的布局、环境。对患者提出的疑问给予耐心的解答，消除患者及家属的疑虑。对有负面情绪的患者，予以心理疏导和积极的心理暗示，并告知手术时会有专业团队对其进行治疗和护理，从而缓解患者的紧张情绪。对情绪稳定的患者可向其及家属介绍第2天手术的大概流程、麻醉时需要保持的体位等。并强调术前禁饮禁食的重要性。手术日晨患者到达手术室后，巡回护士热情接待，除了使用常规护理以外，针对不同患者的心理特点进行个体化的人性护理。内容如下。

幼儿的术中人性化护理：由于幼儿对家长和亲人的依赖性较强，不愿意与家人分离，到陌生的环境后，比成年患者更容易出现恐惧、焦虑不安等不良情绪[5-6]。有的会表现出躁动不安、哭闹、反抗等行为，不能很好地配合手术人员。因此，患儿手术前，可以由手术日的巡回护士提前到病房访视，根据患儿的年龄带合适的小玩具或小零食，跟患儿建立良好的沟通状态。同时了解患儿的喜好、语言表达能力等情况。并且告知家长，第2天就由自己全程负责患儿的手术巡回工作，可以在手术时保持家长和患儿的联系，让家长安心。部分低龄患儿的语言表达和认知能力有限，手术人员无法准确核对手术名称、手术部位、禁食禁饮情况等重要信息。因此，麻醉前麻醉师和巡回护士要到手术室门口与家长核对相关信息，确认无误后方可进行麻醉。患儿进入手术室后，对于情绪不稳定的可给予玩具或与其交谈动画人物等感兴趣的话题以分散其注意力，稳定情绪，并可以告知患儿，只要听话配合好，很快就可以见到家长。对情绪稳定能配合的幼儿，应给予表扬鼓励。

青少年的术中人性化护理：青少年时期的孩子自我意识迅速发展，对周围的事物比较敏感。对事物有一定认知，有自己的思想，但有时想法较为片面，不能全面地看待问题。这个年龄的患者进入手术室后，要给予他们一定程度的尊重，让患者感觉被重视和尊重，更有利于配合医务人员完成手术。少数病程较长或疾病预后不理想的患者会有负面情绪，应给予鼓励和安慰，让患者树立战胜疾病的信心。青少年生理开始发育，对躯体的暴露有着较大的羞耻感。在手术开始前，尽量减少不必要的暴露，同时告知患者暴露的必要性。害怕疼痛也是他们担心的重要问题。在进行静脉穿刺等刺激性操作前，先预警提示一下，可能会有点疼或是不舒服，但很快就过去，同时鼓励患者勇敢面对这些必须接受的刺激。

中青年的术中人性化护理：中青年人是社会的中坚力量，也是每个家庭的重要支柱。他们身上肩负的社会压力通常较大，常会对疾病的预后、手术过程、手术效果、手术费用等更为关注。这部分患者心理较为成熟，对医护人员比较配合。但同时由于这类患者大多具有一定的文化素养，常会对医护人员提出各种疑问。因此，在患者进入手术室后，除了做好常规的护理外，应该对患者的各种疑问进行详细专业的解答，以手术室护士的专业素养消除患者的疑虑。

老年人的术中人性化护理：老年患者大多存在基础疾病，在到达手术室后，巡回护士要做到密切观察患者生命体征的变化、关注液体速度，做好保暖工作。由于老年患者的皮肤弹性差，肌肉欠发达，更要做好受压部位的皮肤保护工作。在护理的过程中，跟患者的沟通要注意方式方法。一部分患者在工作和家庭生活中一直处于主导地位，性格相对较为强势，往往对医护人员的某些要求不能很好地配合，有的会要求护士在指定部位开通静脉或会拒绝插尿管。对这类患者，在核对相关信息后，与其交谈时可以询问退休前从事的工作，并做相关的交谈。同时可以表达对老一辈人的敬意，既缓解患者的紧张情绪又拉近与患者的距离。在此基础上，再向患者介绍开通静脉的部位和手术的关系、留置导尿对于手术的必要性等，让患者以不抵触的心态配合医护人员的工作。对文化程度较低的老人，与其交谈时注意语言要通俗易懂。对听不懂普通话的老人，可以用他们熟悉的方言与之交谈，便于沟通，也增加亲切感，缓解压力。手术结束后，从手术体位回到平卧时，要循序渐进，防止体位改变带来血流动力学改变，从而引发生命体征的较大波动。

恶性肿瘤患者的术中人性化护理：恶性肿瘤已经成为全世界的高发疾病，由于对人体的危害严重，多数患者会产生忧郁、焦虑、绝望等负面情绪。有研究表明，癌症患者的负性情绪可加重治疗过程中的不良反应，对疾病发展、预后有恶性影响[7]。因此对这类患者的术中护理，除了做好与之相应的个性化护理外，还应注意做好对患者的保密工作。在患者进入手术室后，护士在核对手术相关信息时，不要核对详细手术名称，可以改问是因为什么不舒服来看病做手术的。对顾虑较大的患者，应该给予正面的心理暗示，介绍成功治愈的案例，从而让患者树立信心。同时医生之间在讨论病情时，如患者处于清醒状态，巡回护士应该提醒他们注意使用保护性语言，以免给患者不良刺激。

1.4 观察指标

①护理满意度：采用江苏省南通市通州区中医院自制患者对手术室护理满意度测评量表（Cronbach’s α＞0.7），内容包括手术室护士的沟通能力、专业素质、手术室护士对患者的态度、患者或家属对手术过程的了解程度，每项分值1～25分，总分100分，评分越高满意度越高。②心理状态评分：术前和术后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的心理状态进行评估[8]。SDS共含有20个项目，采用4级评分制，1分表示从无或偶尔，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是如此，20个项目所得分数之和为总粗分，总粗分乘以 1.25后取整数部分为标准分，标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁，评分越高代表患者抑郁的程度越严重。SAS也采用4级评分，1分表示没有或很少时间有，2分表示少部分时间有，3分表示相当多时间有，4分表示绝大部分时间有或全部时间有，20个条目，标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑，评分越高代表患者焦虑的程度越严重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对手术室护理满意度评分情况比较

试验组对手术室护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对手术室护理满意度评分比较 （±s，分）

表1 两组患者对手术室护理满意度评分比较 （±s，分）

组别例数手术室满意度评分试验组5094.06±1.36对照组5089.58±2.41 t 11.451 P＜0.001

2.2 两组患者手术前后心理状态评分比较

术前，两组患者SDS评分和SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组患者的抑郁和焦虑状态得到明显改善，SDS评分和SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后SDS评分和SAS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者手术前后SDS评分和SAS评分比较 （±s，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别例数SDS评分tPSAS评分tP术前术后术前术后试验组5053.42±3.9541.06±3.09*-16.678＜0.00152.58±5.7847.62±3.49*-7.657＜0.001对照组5053.36±3.5152.78±3.75* 0.772 0.44452.16±6.0251.20±1.97* 1.108 0.273 t 0.080-17.0370.356 -6.313 P 0.936 ＜0.0010.723＜0.001

3 讨论

随着现代外科技术的飞速发展，手术成为很多疾病的首选治疗方法。但由于手术是一种侵入性的治疗方法，患者对手术过程不了解，对手术过程、麻醉效果等存在疑虑。因此，大多数患者术前都存在焦虑、恐惧心理[9-10]。有研究表明，患者在采用相同手术方案治疗后，由于心理状态、生理状态的差异，其手术效果以及预后也存在一定差异，因此有必要做好手术室临床护理工作，减轻患者的身心压力[11-15]。本研究中的个体化人性护理，就是有针对性地对不同人群的疑虑、困惑进行有针对性的个体护理，从而有效减轻患者的心理压力。在两组患者术前术后心理状态的比较中也能看出，试验组的患者焦虑和抑郁状态得到明显改善，说明这种有针对性的人性化护理，能够更好地缓解患者的负面情绪，因此有针对性的护理更精准、有效。

随着经济和社会文明的不断发展，国民卫生知识不断普及，患者对医务人员的期望值越来越高。在这种局势下，医院服务品质的提升将成为医院竞争力不可或缺的一部分。手术室护士必须紧跟时代的发展，不断完善自身的知识储备提高自己的专业素养，同时提高自己的服务理念，从而全方位的提升护理质量。在本研究中，个体化人性护理既对患者躯体有无微不至的照顾，又对患者心理有人文的关怀。手术前1 d安排的访视，让护士对患者的生理状况和心理状态有了一定了解，对第2天的手术准备工作做到有的放矢。同时，术前访视时护士的介绍也让患者对手术室布局及手术流程有了初步的认识，第2天到手术室不会太紧张并能更好地配合完成手术。因为有针对性的个体化护理，护患沟通效率比较高效，患者对自身疾病的病因、治疗方法、转归、预后有了一定的认识，从而能更好地配合完成手术。同时，由于护士对那些有思想负担的患者进行有针对性的护理，让患者了解积极治疗后的成功案例，从而有效减轻患者的心理负担。在本研究的结果中，试验组对护理质量的满意度评分明显高于对照组，试验组术后的心理状态评分也优于对照组，说明有针对性的个体化护理更能提高患者对手术室护理质量的满意度。

综上所述，在临床手术护理过程中实施有针对性的个体化人性护理，能帮助患者做好围手术期的心理建设，以最佳的状态渡过手术期，提高患者满意度，减少护患纠纷，值得临床应用。