刺络拔罐联合加巴喷丁在带状疱疹后遗神经痛患者中的应用

孙媛媛 刘鹍鹏 李 军 刘泽中

（青岛西海岸新区人民医院皮肤科，山东 青岛，266400）

带状疱疹后遗神经痛属于带状疱疹并发症，临床上主要表现为原皮疹处及周围皮肤组织持续刀割痛、烧灼样痛[1]。研究证实，有9% ～34%的带状疱疹患者会发生后遗神经痛，具有病程长、疼痛程度深的特点[2-3]。近年来，随着老龄化问题严重程度的加深和社会压力的增大，后遗神经痛发生率逐渐增加，严重降低患者的生活质量。现阶段，西医药物治疗种类较多，但单一治疗方法难以达到预期治疗效果，并且有效时间较短。中医认为，带状疱疹后遗神经痛主要是由于患者正气已虚，余邪留滞，造成血脉、经脉阻滞失养后，迁延不愈而引起的神经痛，可以活血化瘀、通络止痛为主要治疗方法[4-5]。常见的贴敷、针灸、中药口服均取得了一定的临床疗效，但国内关于刺络拔罐联合西医药物疗效分析文献相对较少[6]。因此，本研究旨在探究刺络拔罐与加巴喷丁联合治疗方案的实施效果，现报告内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年8月—2022年8月青岛西海岸新区人民医院接受治疗的带状疱疹后遗神经痛患者中选择100例作为研究对象，以随机数表法将患者分为干预组（n=50）和试验组（n=50）。干预组：男22例、女28例；年龄45～66岁、平均年龄（54.26±4.88）岁；病程1～5个月、平均病程（3.02±0.69）月；合并疾病：高血压26例、糖尿病18例。试验组：男23例、女27例；年龄43～69岁、平均年龄（54.05±4.58）岁；病程2～5个月、平均病程（2.96±0.71）周；合并疾病：高血压24例、糖尿病19例。试验组和干预组的一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者为自愿参与本研究并签署知情同意书，在开展研究前将患者一般资料上传至所属医学伦理委员会后获得审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[7]西医诊断标准；②符合中医诊断标准：皮肤瘙痒、色素沉着，入夜加重，带状疱疹消退后存在持续性疼痛，有刺痛感和窜痛感，舌脉弦，舌质暗；③带状疱疹后遗神经痛症状持续时间≥1个月；④VAS评分≥3分；⑤基础生命体征稳定且能配合治疗者。

排除标准：①对本研究加巴喷丁药物存在禁忌证者；②处于哺乳期、备孕期、妊娠期患者；③合并精神类疾病、视听障碍、癫痫者；④存在皮肤感染、皮肤过敏者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥研究期间未能严格按照医嘱用药者；⑦已接受其他相关治疗者；⑧病变部位在头部、面部者。⑨有出血倾向、持续性高热、心率衰竭、肺气肿、糖尿病疾病者。

1.3 方法

干预组患者单独采用加巴喷丁（生产企业：海南赛立克药业有限公司，国药准字H20080223，规格：0.3 g）进行治疗，初始口服剂量：100 mg/次，3次/d，次日剂量增加至200 mg/次，3次/d，之后口服剂量维持300 mg/次，3次/d。服用剂量根据患者病情可适当增加，最大服用剂量不得超过3600 mg/d。持续治疗4周。

试验组采取加巴喷丁联合刺络拔罐治疗。加巴喷丁用法用量与干预组相同。火罐[生产企业：北京国医研医药技术开发有限公司，批准文号：京药监械（准）字2012第1270244号，规格：40 mL、80 mL、140 mL、260 mL、400 mL，按照病变部位范围大小选择]，刺络拔罐部位：辨证取肝胆经穴、阿是穴、夹脊穴行刺络拔罐。操作方法：指导患者取适当体位，充分暴露疼痛皮节，医师戴好一次性口罩和消毒手套，用碘伏对疼痛患处皮肤充分消毒，采用重手法用梅花针扣刺已消毒部位（针刺速度70～100次/min），看到皮肤出血后（能吸出小血滴为佳）用闪火法对出血部位拔罐，留罐时间：5～10 min。起罐后用无菌棉球再次擦拭扣刺部位，督促患者维持刺络拔罐部位皮肤清洁干燥。治疗2～3次/周，2周为1个疗程，共持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

①临床疗效。本研究以《中药新药临床研究指导原则》[8]为评价标准，根据该原则中的综合疗效标准计算临床疗效率，疗效率=（治疗前—治疗后）总分/治疗前总分×100%。痊愈：带状疱疹后遗神经痛症状基本消失，疗效率≥95%；显效：疼痛症状有明显缓解，70%≤疗效率＜95%；有效：疼痛症状有所好转，30%≤疗效率＜70%；无效：疼痛症状无明显改善，疗效率＜30%。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛程度及睡眠质量。本研究分别在治疗前和治疗4周后以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）作为疼痛程度评估工具，总分值1～10分，分数越高表示患者疼痛程度越强，反之越弱。分别在治疗前和治疗4周后以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作为睡眠质量评估工具，共包括7个项目，每个项目0～3分，总分21分，分数越高表示患者的睡眠质量越差，反之越好。③生活质量。本研究分别在治疗前和治疗4周后以皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index, DLQI）作为评估工具，共10个项目，每个项目0～3分，总分30分，分数越高表示患者皮肤受影响程度越大，生活质量越差，反之越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软进行数据分析，计量资料 以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组带状疱疹后遗神经痛患者的临床治疗有效率高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度、睡眠质量比较

治疗前，两组带状疱疹后遗神经痛患者的VAS评分和PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，试验组VAS评分和PSQI评分均低于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS、PSQI评分比较 （±s，分）

表2 两组患者VAS、PSQI评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数VAS PSQI治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后试验组507.20±2.113.26±1.11a18.25±5.113.88±1.15a干预组507.18±2.325.14±1.44a18.41±5.265.62±1.71a t 0.045 7.3120.154 5.971 P 0.964＜0.0010.878＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较

干预前，治疗前，两组带状疱疹后遗神经痛患者的DLQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，试验组DLQI评分低于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者DLQI评分比较 （±s，分）

表3 两组患者DLQI评分比较 （±s，分）

组别例数治疗前治疗4周后tP试验组5012.10±3.695.41±1.6911.656＜0.001干预组5012.28±3.576.33±2.0210.257＜0.001 t 0.2482.470 P 0.8050.015

3 讨论

3.1 刺络拔罐联合加巴喷丁可提升带状疱疹后遗神经痛治疗有效率

在本研究中，同干预组相比，试验组的临床治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果充分说明在单一加巴喷丁西医药物治疗的基础上联合刺络拔罐中医疗法能显著提升临床疗效，与丁翔云等[9]的研究结果相一致。本研究目的是为了观察联合治疗手段在带状疱疹后遗神经痛患者中的临床疗效，通过综合疗效标准计算临床疗效率可以充分、直观地反映出临床治疗效果的优劣，是判断本研究结果的重要参考指标，联合治疗的总有效率更高。加巴喷丁胶囊随着耐受度的增加，需缓慢提升用药剂量，但该药物存在封顶效应，临床疗效存在一定局限性，可通过联合其他治疗手段来达到协同作用，提升临床疗效[11-12]。现代医学表明，刺络拔罐对促进血液循环和抑制炎性介质具有明显效果，通过刺激穴位、负压发挥来调通经络气血，改善病情，弥补了单一加巴喷丁存在封顶效应的不足[13-14]。

3.2 刺络拔罐联合加巴喷丁可改善带状疱疹后遗神经痛患者疼痛程度和睡眠质量

在本研究中，同干预组相比，试验组经过4周治疗后，其疼痛评分与睡眠质量评分均得到了显著改善，充分说明刺络拔罐联合加巴喷丁能够有效缓解疼痛，改善睡眠质量，与明秀华等[15]的研究结果相一致。

中医认为带状疱疹后遗神经痛主要是由于情志不畅、火毒外延、感染毒邪后，邪气结于肌肤而导致的气血经脉瘀滞不通，因此，化瘀是治疗带状疱疹后遗神经痛的主要思路。刺络拔罐是刺络和拔管联合应用的中医治疗手段，其具有活血化瘀、疏经通络的作用，可通过改善局部微循环，降低血液黏度和介质含量，促进组织代谢，迅速消除水肿，从而消除炎性反应，恢复神经功能，以此来达到镇痛的目的[16-18]。在单一加巴喷丁治疗基础上联合刺络拔罐后，能进一步缓解疼痛，并且随着治疗时间的延长，其睡眠质量和疼痛改善效果也更加持久[19]。

3.3 刺络拔罐联合加巴喷丁可提升带状疱疹后遗神经痛患者的生活质量

在本研究中，同干预组相比，试验组患者的DLQI评分更低，生活质量更高，充分说明两者联合应用能提升患者的生活质量。研究表明，疼痛程度与生活质量总分及各维度均呈正相关，神经痛越严重，患者的躯体症状、社会维度、心理维度、发作情况的生活质量评分更低，可通过降低神经痛程度来达到改善生活质量的目的[20]。本研究中，刺络拔罐联合加巴喷丁能改善生活质量，分析其原因在于刺络拔罐与加巴喷丁联合治疗方法可降低带状疱疹后遗神经痛患者疼痛程度，改善了社会、躯体、心理等多个维度评分，从而提升生活质量[21]。

综上所述，在加巴喷丁治疗基础上辅用刺络拔罐能有效缓解带状疱疹后遗神经痛患者疼痛症状，改善睡眠质量，提升生活质量，其临床疗效显著，具有可借鉴意义和应用价值。