中药敷贴联合经皮穴位电刺激在改善剖宫产术后肠道功能的效果研究

孟德侠 吕冉冉

（枣庄市妇幼保健院产科，山东 枣庄，277100）

随着育龄妇女思想意识的转变以及剖宫产术的不断发展，选择剖宫产手术的产妇数量日益增多[1]。据相关研究数据显示，我国剖宫产率在30%～40%。然而作为一种侵入性操作，同时由于麻醉药物和术后疼痛等因素的影响，产妇术后常表现出胃肠功能受到抑制，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良症状，部分严重者甚至会发生肠梗阻，加之剖宫产后产妇身体虚弱和自身角色的改变，严重影响了产妇的生活质量[2-3]。中药敷贴是以中医基本理论作为指导的贴敷疗法，其将中草药制成特定的制剂，然后其施于皮肤、腧穴、孔窍及病变局部等部位，从而发挥治疗作用，属于中药外治法，与内治法相比，更为简便、实用[4-5]。经皮穴位电刺激是通过皮肤将特定频率的脉冲电流输入人体穴位，对疾病进行治疗的方法，在镇痛、运动障碍、胃肠道功能干预方面具有显著效果[6-7]。因此，本研究拟采用便携式体表穴位电刺激仪联合中药敷贴干预应用于剖宫产产妇中，以期促进产妇肠道功能恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年12月在枣庄市妇幼保健院产科拟行剖宫产手术的100例初产妇，按照随机数表法分为两组，分别为对照组和干预组，每组50例。对照组产妇年龄18～38岁，平均年龄（32.62±2.15）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.52±0.35）周。干预组产妇年龄21～40岁，平均年龄（31.58±2.12）岁；孕周38～42周，平均孕周（38.58±0.32）周。两组产妇年龄、孕周方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇自愿参与本次研究。本次研究获得枣庄市妇幼保健院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合剖宫产术的临床诊断标准[7]；②孕周为36～42周的初产妇；③单胎妊娠的产妇；④产妇年龄在18～40岁；⑤能够配合完成相关调查问卷。

排除标准：①有认知障碍或神志不清的产妇；②伴有妊娠期严重并发症者；③合并肠道功能疾病；④依从性较差的产妇。

1.3 方法

两组产妇均采用常规的剖宫产手术方案[8]。

对照组在术后1 d开始采用中药敷贴治疗，内容包括：由护士将芒硝、陈醋、大黄调成膏状待用，在行穴位敷贴前，需观察产妇的穴位周围皮肤是否有红肿、糜烂、渗出，同时观察皮肤有无过敏或破溃现象，之后使用备皮刀将穴位周围处毛发去除。敷贴前用温水纱布对穴位处皮肤进行轻轻擦拭，待干。敷贴方法：在神阙穴上贴敷穴位敷贴治疗贴并按揉5 s，敷贴24 h更换1次。嘱咐产妇早期床边活动和下床活动，促进肠道蠕动，必要时给予开塞露通便。

干预组在对照组治疗的基础上采用中药敷贴联合经皮穴位电刺激，具体过程如下： ①成立干预小组，成员包括护士长1名、责任护士4名。小组成员均具有5年以上相关临床工作经验，本科以上学历，正式干预开始前均接受穴位敷贴联合经皮穴位电刺激的相关培训并考核合格。②对产妇进行中药敷贴治疗，具体步骤与对照组相同。且敷贴期间，护士需观察患者有无不良反应，关心产妇的主诉以及病灶区情况，耐心并及时解答产妇所提出的疑问，若发现过敏或其他不适，及时给予处理。③对产妇进行经皮穴位电刺激：采用电子穴位电刺激仪（生产企业：上海医疗器械厂生产，型号：g6805-Ⅱ）对产妇内关穴、足三里穴、合谷穴进行电刺激。刺激参数：脉冲方向为同向，刺激时间0.5 s，间隔时间0.1 s，频率20 Hz，波宽0.3 ms，电流强度2～10 mA，以产妇自诉酸、胀、麻，且不觉疼痛为宜。30 min/次，每隔8 h实施1次，待产妇排便后停止使用。

两组产妇都治疗观察14 d。

1.4 观察指标

①胃肠功能恢复时间[9]：记录两组产妇的首次排便时间、肠鸣音恢复正常时间、首次排气时间。其中肠鸣音正常恢复的标准是4～5次/min，且声响和频率正常。②胃肠功能症状[10]：记录两组产妇术后腹胀的发生率及严重程度。腹胀严重程度采用4级评分，无腹胀为0分，轻微1分，腹胀能忍受2分，腹部隆起切口疼痛3分。③护理满意度：使用枣庄市妇幼保健院自制的护理满意度调查表对护理满意度进行调查评价，分为非常满意、一般满意及不满意三项，评分范围0～100分，评分＞90分为非常满意，80～90分为一般满意，＜80分为不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。④生活质量评分[11]：观察并分析两组产妇护理前后生活质量评分。采用生活质量量表（QLQ-C30）进行调查，包括5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、1个症状领域(疼痛、乏力、失眠、便秘、腹泻、恶心呕吐、食欲不振、呼吸困难、经济困难)和1个总体健康状况三个方面。共30个条目，标准总分100分，功能领域及总体健康状况分数越高，症状领域分数越低，表示生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件包进行分析，符合正态分布的计量资料以 （±s）表示，组间比较行t检验；计数资料使用[n（%）]进行表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预后胃肠道功能恢复时间比较

干预后，与对照组相比，干预组的肛门排气时间、肠鸣音恢复正常时间及肛门首次排便时间均更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇干预后胃肠道功能恢复时间比较 （±s，h）

表1 两组产妇干预后胃肠道功能恢复时间比较 （±s，h）

组别例数肠鸣音恢复正常时间肛门首次排气时间肛门首次排便时间对照组5019.13±2.8128.64±3.7260.14±8.62干预组5016.93±2.5525.55±3.4255.65±8.03 t 4.100 4.3242.695 P＜0.001＜0.0010.008

2.2 两组产妇干预后胃肠功能症状比较

干预后，干预组腹胀发生率和腹胀严重程度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇干预后胃肠功能症状比较

2.3 两组产妇干预后护理满意度比较

干预后，干预组护理总满意度为96.00%，明显高于对照组较对照组74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇干预后护理满意度比较 [n（%）]

2.4 两组产妇干预前后的生活质量评分比较

干预前，两组产妇的生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，干预后，两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均升高，且干预组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后，两组患者的症状领域评分降低，且干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后的生活质量评分比较 （±s，分）

表4 两组干预前后的生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05。

组数例数躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能症状领域总体健康状况干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5062.42±13.1375.46±19.45#62.06±12.8275.93±19.82#61.34±12.2374.26±19.04#62.74±11.8376.45±19.83#63.54±12.9677.44±20.13#79.25±21.4348.46±9.56#62.55±12.3774.45±17.46#干预组5061.73±13.4289.64±19.72#61.15±12.6188.65±17.71#60.81±11.3487.16±13.03#61.35±10.9286.26±19.65#62.83±12.2687.96±19.33#78.75±21.5534.27±7.34#61.03±11.4288.22±19.03#t0.260 3.6200.3583.3840.225 3.9540.6112.4850.2812.6650.116 8.3250.638 3.770 P0.796＜0.0010.7210.0010.823＜0.0010.5230.0150.7790.0090.908＜0.0010.525＜0.001

3 讨论

剖宫产分娩是产科常见的分娩方式，然而作为一种侵入性操作，延长了产妇的住院时间，同时产妇出于对自身健康需求的提高，对剖宫产术围术期的护理质量提出了更高层次的要求[12]。剖宫产术后产妇由于疼痛及活动量减少，加上术中麻醉反应，导致产妇胃肠功能减弱，排便困难[13]，因此本次研究探究了中药敷贴联合经皮穴位电刺激在改善剖宫产术后肠道功能的效果，以期促进产妇肠道功能恢复。

3.1 中药敷贴联合经皮穴位电刺激对剖宫产术后胃肠道功能恢复时间的改善作用

本次研究结果显示，干预后，干预组的肛门排气时间、肠鸣音恢复正常时间及肛门首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明较单一中药敷贴治疗而言，中药敷贴联合经皮穴位电刺激的联合应用能显著缩短产妇胃肠道功能恢复时间。原因分析：中药穴位敷贴法，药物可直接经过皮肤吸收，而达到促进肠道功能蠕动作用，避免通过消化系统吸收，减少胃肠道不良反应以及对肝脏系统的损害，且中药成分主要起到活血化瘀、清热解毒、健脾祛燥、润肠软坚的作用，可恢复产妇的气血，缓解肛门括约肌痉挛，改善血液循环，促进伤口恢复[14]；经皮穴位电刺激通过采用特定强度的电刺激，激活产妇内分泌系统的代谢，促进β-内啡肽、μ-受体、5-羟色胺等物质的释放，改善产妇肠道功能[15]。因此，二者的联合应用可发挥叠加作用，更加显著地改善产妇肠道功能。本研究结果也与周敏等[16]的结果类似。

3.2 中药敷贴联合经皮穴位电刺激对剖宫产术后胃肠功能症状的改善情况

本次研究结果显示，实施干预后，干预组腹胀发生率和腹胀严重程度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明中药敷贴联合经皮穴位电刺激的联合治疗可显著改善产妇胃肠功能症状。分析原因，可能是因为经皮穴位电刺激选取的穴位为内关穴、足三里穴及合谷穴，而中医学表明，足三里、内关具有理气和胃、通腑降逆、止吐的作用。因此，产妇的胃肠功能症状得到显著改善。田伟千等[17]的研究结果也表明，对胃肠手术后患者行经皮穴位电刺激后，可以明显改善患者胃肠功能的恢复，与本研究具有一致性。

3.3 中药敷贴联合经皮穴位电刺激可提高产妇剖宫产术后的护理满意度

本次研究结果显示，干预后，干预组护理总满意度为96.00%，明显高于对照组74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为经皮穴位电刺激与传统针灸不同，其采用皮肤贴片的方式覆盖产妇穴位，避免了产妇晕针、局部血肿、感染等不良反应的发生，同时穴位选取更加准确，不仅具有针灸的疗效，还可以避免和加重产妇的恐惧、焦虑情绪，因此提高了护理满意度。

3.4 中药敷贴联合经皮穴位电刺激可提高产妇剖宫产术后的生活质量

本次研究结果显示，干预后，两组产妇的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均升高，且干预组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后，两组患者的症状领域评分降低，且干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药敷贴联合经皮穴位电刺激的联合治疗缩短了产妇肠胃功能恢复时间，使产妇的肠胃功能得到明显改善，因而促进了生活质量的提高。田伟千等[18]的研究也表明，经皮穴位电刺激可提高全麻胃肠外科手术患者术后的舒适度，减少不良反应，与本次研究结果类似。本次研究也存在一定的不足，样本量少，分组单一，随访时间短，结果可能存在一定的偏倚，后续研究需要扩大样本量，深入探究中药敷贴联合经皮穴位电刺激在剖宫产术后的应用价值。

综上所述，中药敷贴联合经皮穴位电刺激在改善剖宫产术后肠道功能中具有积极的作用，可以缩短肛门排气时间、肠鸣音恢复正常时间及肛门首次排便时间，降低腹胀发生率和腹胀严重程度，提高患者的护理满意度和生活质量。