布地格福气雾剂联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗效果及肺功能的影响

接传健，李红苗

扬州大学建湖临床医学院呼吸与危重医学科，江苏 盐城 224700

慢性阻塞性肺疾病（COPD）对患者的日常生活产生重要的影响，严重时会引发患者的并发症，因此需及时对COPD进行有效的治疗，提高患者的预后［1-3］。目前，临床中针对稳定期COPD 基本以长效/短效β2 受体激动剂、糖皮质激素等药物长期规律性治疗为主，通过舒张气道平滑肌、消除炎症因子或抑制炎症因子的释放达到控制及进一步改善疾病的目的［4-5］。但既往研究［6-7］中相继有学者报道，β2受体激动剂及糖皮质激素类药物虽可在一定程度上控制患者疾病进展，但仍存在部分患者病情恢复不明显或存在病情加重风险，与临床预期偏离，导致预后不佳。多索茶碱有利于改善呼吸困难的症状，但对部分患者效果不甚理想［8］。布地格福气雾剂是一种新型三合一制剂可协同发挥疗效治疗COPD，但稳定期患者通过采取多索茶碱基础治疗联合布地格福气雾剂治疗的疗效及肺功能的影响尚不清楚。鉴于此，本研究选取72 例患者开展临床对照试验，采用COPD 稳定期患者通过采取多索茶碱基础治疗联合布地格福气雾剂治疗的疗效及肺功能的作用进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2021 年6 月扬州大学建湖临床医学院呼吸与危重医学科收治的72例患者为研究对象，随机分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组女15 例，男21 例；年龄50～76 岁，平均年龄（59.25±10.11）岁。观察组女14 例，男22 例；年龄49～77 岁，平均年龄（60.01±10.14）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）均符合COPD 急性加重期的临床诊断［9］。（2）意识清醒。（3）资料齐全。（4）年龄≥49 岁。（5）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）资料不全的患者。（2）孕妇。（3）对研究药物过敏。（4）患有恶性肿瘤。（5）病情危重。（6）精神异常。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者均给予祛痰药、吸氧、抗感染等常规治疗；另根据患者病情协助、指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等肺康复训练。对照组予以多索茶碱治疗，观察组通过采取多索茶碱基础治疗联合布地格福气雾剂治疗。对照组给予多索茶碱治疗，口服多索茶碱，1 成人常规剂量，1 片剂，1次200～400 mg。观察组在对照组基础上给予布地格福气雾剂（生产企业：ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION，批准文号：H20190063）治疗：1 揿/次，2次/d。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能。采用日本欧姆龙HI-105 型肺功能检测仪检测第1 s 用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC），指标数据越大，表示肺功能指标越好。（2）疗效评估［10］。咳嗽、气喘、湿啰音等症状加重或未见明显好转，FEV1增幅＜5%为无效；咳嗽、气喘、湿啰音等症状明显好转，FEV1增幅5～10%为好转；咳嗽、气喘、湿啰音等症状消失，FEV1增幅＞10%为显效。治疗有效率=（总人数－无效人数）例数/总例数×100%。（3）比较两组患者治疗期间不良反应。布地格福气雾剂常见的不良反应有口干、心悸等；多索茶碱常见不良反应有震颤、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能情况

与治疗前相比，治疗后FEV1、FEV1/FVC 均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能情况（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能情况（±s）

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值FEV1（L）治疗前1.45±0.21 1.44±0.23 0.193 0.848治疗后2.33±0.40 1.77±0.28 6.882＜0.001 FEV1/FVC治疗前37.11±7.01 35.24±6.01 1.215 0.228治疗后59.22±10.01 47.22±7.11 5.864＜0.001

2.2 两组患者治疗效果情况

观察组的治疗效果较为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果情况 例（%）

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况

与对照组相比，观察组患者的不良反应较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

COPD 是一种肺部发生病理性改变的慢性炎性反应性疾病，严重威胁患者身体健康［11］。COPD 是常见的呼吸系统疾病，易受到细菌、病毒等感染，从而引发肺炎合并症。抗生素是治疗老年COPD 合并肺炎的主要方式。传统抗生素治疗是采用一般抗生素，该方法无法迅速控制病情，反而会导致病情恶化。哌拉西林他唑巴坦对于革兰氏阴性菌及阳性均具有一定的清除效果，本研究并未对细菌菌株进行详细分类，同时可能是样本疾病的影响，肺炎感染的细菌为为革兰氏阳性菌，但COPD 合并肺炎同时会受到革兰氏阴性杆菌或病毒等其他微生物感染。研究［12-13］指出，COPD 多发于老年人群，可造成肺血管收缩、内膜增生及重塑，严重危及患者气道炎症反应或全身炎症反应在COPD 进展中起决定作用，辅助性T 细胞（Th 细胞）为CD4+T淋巴细胞，Th1细胞主要介导人体炎症反应，Th2细胞主要参与体液免疫应答作用，两种细胞相互作用，共同调节机体免疫功能，临床治疗中常以建立人工气道，部分或全部替代呼吸肌功能以缓解患者呼吸困难症状，保证治疗安全性。因此，如何有效治疗COPD 稳定期成为临床工作者关注的重点问题。目前临床上多采用布地格福气雾剂治疗COPD，具有长效抗炎、抗胆碱的作用，有利于改善气道阻塞和肺功能症状，但部分患者多次出现心悸，影响预后效果，因此需要找到有效的COPD治疗药物。

本研究发现，观察组肺功能指标均高于对照组，提示COPD 稳定期患者通过采取多索茶碱基础治疗联合布地格福气雾剂治疗的，有利于改善患者的肺功能。有研究指出［14-15］，多索茶碱具有作用强度高，多索茶碱通过抑制磷酸二酯酶，降低患者的长效β2 受体激动剂，改善气道阻塞及肺功能，同时能够有效减少急救药物的应用。布地格福气雾剂是一种新型的三合一吸入制剂，采用新型共悬浮技术将布地奈德、格隆溴铵和富马酸福莫特罗三种药物联合应用，可以减轻气道阻塞，促进肺功能的恢复。有研究［16-17］指出，布地格福气雾剂治疗有利于舒张支气管平滑肌，当患者出现喘息症状时多与支气管痉挛有关，使用多索茶碱可以扩张支气管的平滑肌。因此，本研究和上述相关报道一致表明了联合用药通过抑制患者的气道炎性因子，减弱患者气道高反应性，从而有利于改善患者的肺功能。本研究发现，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，提示COPD 稳定期患者通过采取多索茶碱基础治疗联合布地格福气雾剂治疗的，有利于提高治疗效果。分析其原因为，联合用药能够降低组胺抑制支气管和平滑肌收缩物质的合成，增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，具有高效的抗感染作用［18］。多索茶碱有利于抑制哮喘、咳嗽、呼吸困难等症状，有利于其在肺部充分发挥疗效，改善肺部功能［19］。布地格福气雾剂使每一喷药物剂量固定均匀，并将药物传送至肺部各个大小气道，极大地改善了每喷药物剂量不定量的问题，使患者充分吸收药物发挥出最大疗效［20］。因此，布地格福气雾剂联合多索茶碱能最大限度清除痰液进而改善气道阻塞，提高支气管扩张和抗炎效果。此外，治疗期间观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组，提示COPD 稳定期患者通过采取多索茶碱基础治疗联合布地格福气雾剂治疗的，有利于降低不良反应发生率，证明该药安全性稳定。布地格福气雾剂吸入后有效增强平滑肌对β2 受体的敏感性，加强纤毛运动及稳定组织的反应性，使气道快速扩张缓解支气管痉挛，有效降低患者不良反应。因此，COPD 稳定期患者通过采取多索茶碱基础治疗联合布地格福气雾剂治疗的，有利于改善肺功能，降低不良反应发生率。

综上所述，COPD 稳定期患者通过采取多索茶碱基础治疗联合布地格福气雾剂治疗的，提高肺功能、临床疗效，降低不良反应。