加强家庭支持在高龄产妇初次分娩护理中的应用

谢 烨 陈 佳 赵 玲

江苏省南通市妇幼保健院产科，江苏南通 226000

据调查，目前国内的高龄产妇人数逐年增多，占孕产妇的4.09%。分娩作为一种复杂的生理过程，也是心理应激，尤其是高龄孕妇初次分娩的精神压力较大[1-2]。高龄妊娠不仅会对产妇的身体造成一定的影响，还会增加胎儿的风险，一系列的不良因素会让高龄产妇初次分娩时感到不安，导致其精神心理状态不佳，从而影响产妇情绪[3-4]。因此，需实施科学的护理手段，以改善患者的预后。基础护理虽能够发挥一定的效果，但由于单纯使用该护理模式，易导致护理质量较差[5-6]。家庭支持作为具有合作性、全面性、持续性和协调性的干预模式，有利于确保患者在初次分娩期间依然可得到持续性的精神心理支持，改善产妇分娩结局[7]。但目前关于家庭支持对高龄产妇心理弹性的影响仍需进一步探究，鉴于此，本研究选择120 例高龄产妇，对高龄产妇初次分娩加强家庭支持的价值展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏省南通市妇幼保健院（以下简称“我院”）2019 年1 月至2022 年1 月收治的初次分娩高龄产妇120 例。纳入标准：①诊断参考《妇产科学》[8]；②年龄35～47岁；③孕龄38～42 周。排除标准：①精神病史；②妊娠糖尿病、高血压；③先兆流产等。按随机数字表法将其分为对照组和试验组，各60 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准（WG180025）。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组予以基础护理，积极与高龄产妇沟通，了解和满足产妇的各种需要。此外，还可以将一些成功的分娩经验，教给高龄初产妇，教会高龄产妇如何计算胎动，帮助产妇树立信心。试验组在此基础上加强家庭支持。①取得家属合作：责任护士对家属讲解高龄产妇的心理变化特点，说明当前产妇的心理状态需积极干预，家庭的理解和支持对于产妇的心理调节与康复不可或缺，护士对高龄产妇及其家人进行了细致的分娩教育，首先询问了其家庭对分娩的了解程度，并将第一次生产的步骤、生产中可能发生的各种状况及发生并发症的概率告诉产妇家属。请家属在出院后进行协作处理，仔细倾听家属与高龄产妇的困惑，并及时进行解答，共同促进产妇恢复。②倾听：家属应增加对产妇的关注与关心，耐心倾听高龄产妇的宣泄，使产妇内心压抑的情绪无保留、无顾忌地流露出来，了解其苦闷、烦恼、自卑、愤怒等情绪，减弱产妇的无助感与孤独感，减少其对于自然分娩中宫缩疼痛、难产、自身身体状况、剖宫产并发症、胎儿健康状况的担心，改善产妇初次分娩的不良精神心理状态。③鼓励与支持：责任护士嘱咐家属鼓励与支持高龄产妇，让产妇感受到来自家庭的关心，不再孤军奋战，不再孤独，感受到家庭与之并肩战斗，帮助产妇重建自信，提高其归属感。家属通过深呼吸疗法、音乐放松疗法、肌肉放松疗法等心理调适方式，促使产妇自主协调初次分娩精神心理状态，维持良好的情绪。针对产妇的机体状况，实施针对性的心理干预对策，通过心理疏导、心理暗示等，促进产妇的抑郁、焦虑等心理状态改善。④满足产妇需求：责任护士向家属详细介绍妇幼保健院的设施与护士，以便于帮助产妇减轻对院区环境的陌生感。提醒家属与产妇进行充分的交流，了解高龄产妇的情绪变化和需要，并尽可能满足其需求，如果产妇的一些需求不能满足，也要向产妇及家属解释相关原因，并取得其谅解，对产妇进行持续性专科指导，稳定孕妇的情绪，使其克服对分娩的恐惧。责任护士均具有护理专业专科以上学历、中级以上职称，两组均护理1 个月。

1.3 观察指标

①高龄产妇初次分娩精神心理状态分析：记录产妇的不良心理状态，包括担心自然分娩中宫缩疼痛、担心难产、担心自身身体状况、担心剖宫产并发症与担心胎儿健康状况等。②负性情绪分析：使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评价两组不良情绪，含有20 个项目，得分愈低，代表其负性情绪愈好。同时使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]评价两组焦虑状态，含有20 个项目，单项得分0～4 分，得分愈低，代表其负性情绪愈好。③心理弹性得分分析：使用心理弹性量表[11]评价两组护理前、护理1 个月后的心理弹性，评价内容包括自强、乐观、坚韧等，共25 个条目，应用0～4 级得分法，分数25～100 分，分值愈低，代表其心理弹性愈差。④不良妊娠结局：记录两组新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫等不良母婴妊娠结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄产妇初次分娩精神心理状态分析

120 例高龄产妇根据初次分娩精神心理状态不同，担心自然分娩中宫缩疼痛者68 例，占比为56.67%；担心难产者50 例，占比为41.67%；担心自身身体状况者92 例，占比为76.67%；担心剖宫产并发症102 例，占比为85.00%；担心胎儿健康状况114例，占比为95.00%；其中担心胎儿健康状况占比最高，其次为担心剖宫产并发症，而担心难产占比最低。

2.2 两组护理前、护理1 个月后负性情绪比较

护理1 个月后，两组SAS 评分与SDS 评分均低于护理前，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前、护理1 个月后负性情绪比较（分，）

表2 两组护理前、护理1 个月后负性情绪比较（分，）

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。

2.3 两组护理前、护理1 个月后心理弹性得分比较

护理前，两组各项心理弹性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 个月后，两组自强、乐观、坚韧得分高于护理前，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前、护理1 个月后心理弹性得分比较（分，）

表3 两组护理前、护理1 个月后心理弹性得分比较（分，）

2.4 两组不良母婴妊娠结局比较

试验组新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫不良母婴妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良母婴妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

近年来，由于助产技术的不断进步，加之晚婚、晚育等因素的影响，国内高龄产妇所占比例不断增加[12-13]。根据统计[14]，近5 年来，35 岁以上的高龄产妇占到了近1/5。高龄产妇由于年纪较大，机体各方面功能减退，子宫与阴道收缩能力降低，加之初次分娩，在生产中容易出现滞产、产程延长、难产等问题，从而导致高龄产妇产生严重的心理、精神压力[15-16]。所以，对高龄产妇进行合理的护理干预，是确保其顺利生产的关键[17-18]。

基础护理虽可起到一定干预效果，但由于其缺乏针对性的干预计划，易导致高龄产妇心理弹性改善效果不佳[19-21]。家庭支持作为一种新型护理模式，家属的鼓励及安慰与支持能够改变高龄产妇对待初次分娩的消极抵抗态度，进一步改善其心境，从而改善抑郁状态。其主要特征是为产妇提供支持，充分发挥产妇的潜力，适当结合环境协助产妇渡过难关，恢复其对生活和分娩的信心，建立积极的心理应对，努力克服各种困难，提升自我功能，最后顺利分娩[22-23]。本研究显示，120 例高龄产妇根据初次分娩精神心理状态不同，其中担心胎儿健康状况占比最高，约占95.00%；其次为担心剖宫产并发症，约占85.00%；而担心难产占比最低，约占41.67%。提示高龄产妇在初次分娩时由于害怕自然分娩中宫缩疼痛、难产、剖宫产并发症，以及担心自身身体状况、胎儿健康状况，从而造成巨大的心理压力，导致不良精神心理状态。本研究显示，护理1 个月后，两组SAS、SDS 评分下降，且试验组低于对照组；自强、乐观、坚韧等心理弹性得分升高，且试验组（加强家庭支持）自强、乐观、坚韧得分高于对照组，这与李颜苗等[24]研究结果一致。提示加强家庭支持有助于改善高龄产妇的负性情绪，提高心理弹性。分析其原因可能为家庭支持具有持续提高受试者心理弹性的作用，使高龄产妇可以积极面对心理、生活与家庭困境，使用变通、放松的方式应对，使产妇充分感觉被理解，促进护患建立良好关系，有助于减轻不良情绪，促进心理弹性提高。

本研究结果显示，试验组新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫等不良妊娠结局总发生率低于对照组（P＜0.05），提示加强家庭支持能够改善高龄产妇不良妊娠结局。分析其原因可能为，社会支持的首要目标是家庭环境，因为家庭是个人成长的初始和最主要的地方，其生存氛围与环境是其心理适应能力的主要来源。家庭支持作为一种新型的护理模式，可在基础护理上，鼓励家属参与护理，通过对产妇家属讲解分娩知识，提升家属对分娩的认知度，可以给予高龄产妇理解和尊重，同时配合助产士心理疏导，用科学方式指导产妇，促使产妇积极配合护理工作，保持正确的分娩态度。同时可对高龄产妇初次分娩期间进行有效心理安抚，减轻其心理压力，进而改善不良妊娠结局[25]。但本研究仍存在一定的不足，如研究样本数量较少，可能出现高龄产妇抽样误差，因此，有待增加病例数进行继续观察，进一步验证。

综上所述，担心胎儿健康状况为高龄产妇初次分娩常见不良精神心理状态，在高龄产妇初次分娩护理中，加强家庭支持的效果显著，有助于改善其心理弹性，减少社会功能缺陷，促进负性情绪改善，可推广应用。