云南地区院外应急救援护士心理健康状况的调查分析

廖云姗，王双双，尹丽娟，郑玉婷

（昆明市儿童医院，昆明医科大学附属儿童医院，云南 昆明 650228）

医院不仅肩负着广大人民群众的医疗救治任务，还承担着各类突发公共卫生事件[1]的医疗应急救援任务。在突发公共事件和自然灾害救护中，医护人员始终承担着患者的救治与护理工作，护士是应急医疗救援力量的重要组成部分。面对极其重要的双重责任和义务，医疗应急救援中艰苦的环境、医疗物资的短缺、被感染或受伤的危险等紧急情况，都使应急救援人员面临着焦虑、抑郁、恐惧、睡眠障碍等心理健康问题[2-4]，目前，国内研究较多关注的是突发公共卫生事件中应急救援护士的救护能力、心理素质[5-7]等方面，对应急救援护士的心理状况研究较少。本研究通过调查一线应急救援护士的心理状况，探究可能引起该群体出现心理问题的影响因素，为护理管理者从心理学角度制定更加合理的心理健康干预方案和应急人员调配方案提供参考，确保应急救援任务的顺利完成，确保护士和患者的安全。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究使用方便抽样法，选取云南地区五家公立医院2022 年1 月至2022 年12 月参加过院外应急救援的护士作为研究对象。纳入标准：（1）取得护士执业资格证；（2）本人知情并自愿参与；（3）2022 年参与过院外应急救援护理工作。（4）参与院外救援时间≥1 d。排除标准：（1）护士本身患有抑郁、中重度焦虑等精神类疾病；（2）参与者自动退出；（3）参与者非医院统一派遣者。剔除标准：问卷调查返回缺项漏项影响统计评估者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具一般情况调查问卷 :查阅文献后自行设计，内容包括调查对象的性别、年龄、婚姻状况、生育情况、学历、职称、职务、工作科室、工作年限、参加院外应急救援次数、单次最长救援时长、医院等级12 个条目，对工作年限中不足1 a 者纳入1 a 计算。

护士心理健康状况测评问卷：本次调查问卷采用周成超等[8]翻译修订的中文简易版凯斯勒心理困扰量表（Kessler psychological distress scale 10-item，K10）[9]，用于评估研究对象近期内非特异性心理健康症状的频率，广泛应用于评估焦虑和抑郁症状相关的心理困扰，量表的Cronbach’s α系数为0.96[10]，具有良好的信度和效度。本问卷共有10 个条目，采用5 级评分，0 分为“几乎没有”、1 分为“偶尔”、2 分为“有些时候”、3分为“大部分时间”、4 分为“所有时间”，总分越高代表焦虑和压力为主的心理健康程度越差。总分 ＜ 22 分表示心理状况较好，≥22 分则表示心理状况较差。

护士焦虑状况测评问卷：焦虑状况测评问卷采用spitzer 等[11]编制的广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7）。该量表对焦虑情绪的筛查具有较高的敏感度和特异度，广泛用于评估研究对象近期焦虑症状的发生频率，量表的Cronbach’s α 系数0.90，具有较良好的信度和效度[12]。本问卷共有7 个条目，采用4 级评分，0 分为“完全不会”，1 分为“好几天”，2 分为“超过1 周”，3 分为“几乎每天”，总分在0～21 分之间。0～4 分为无焦虑症状，5～9 分为轻 度焦虑，10～14 分为中 度焦虑，15～21 分为重度焦虑。

护士抑郁状况测评问卷：护士抑郁状况测评问卷采用了基于美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-IV）制定的一个简单高效的抑郁自评工具抑郁症筛查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9），该量表主要用于评估研究对象的抑郁严重程度，Cronbach’s α 系数介于0.8～0.9 之间，具有良好的信效度，广泛应用于临床[13]。本问卷共有9 个条目，采用4 级评分，0 分为“没有”，1 分为“有几天”，2 分为“一半以上时间”，3 分为“几乎每天”，总分在0～27 分之间。0～4 分为无抑郁，5～9 分为有抑郁症状，10～14 分为有明显抑郁症状，15 分及以上为重度抑郁。

1.2.2 资料收集方法通过应急救援队伍微信群，发放问卷调查链接。调查前在微信群内对研究对象进行统一的培训及解答。调查时在问卷首页说明本调查的流程，告知调查对象研究的目的、研究意义、研究相关的保密承诺及填写问卷注意事项等，在征求研究对象同意后采用匿名自答方式填写。调查完成后由双人对问卷数据进行审查、收回及筛选，并统一编码处理。根据横断面研究样本量计算方，容许误差δ设为0.05，检验水准α=0.05，查阅文献显示有22.9%儿科护士存在心理困扰等问题[14]。本研究取p=20%作为预期检出率，考虑20%的无效样本，根据公式计算得出本研究所需最小样本量为256 例。本研究共回收了280 份，256 份问卷有效，回收有效率91.43%。

1.3 统计学处理

采用 SPSS26.0 统计软件进行数据分析。计量资料呈正态分布的以均数和标准差（）进行描述，非正态分布的以中位数和四分位数[M（P25，P75）]进行描述，计数资料采用频数、构成比或百分率（%）进行描述。组间比较时，无序分类的计数资料采用χ2检验，有序分类的计数资料采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验。以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况

本次有效问卷共256 份，其中女性244 名，男性12 名；平均年龄（31.02±5.37）岁；工作年限为（9.22±5.7）a，一般情况见表1。

表1 院外应急救援护士一般资料情况（n）Tab.1 General information of emergency rescue nurses（n）

2.2 影响院外应急救援护士心理健康状况的单因素分析

结果显示研究对象K10 得分为15（12，20）分，其中有80.9%（207/256）心理健康状况较好，19.1%（49/256）心理健康状况较差。将研究对象的一般资料性别、年龄、婚姻状况、生育情况、学历、职称、职务、工作科室、工作年限、参加院外应急救援次数、单次最长救援时长、医院等级作为心理健康状况的可能影响因素进行单因素分析，结果显示，生育情况与参加院外应急救援次数2 个因素为影响护士心理健康的重要因素，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；其他因素差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。对参加院外应急救援次数进行两两比较，结果显示，参加1 次与参加次数≥3 次差异有统计学意义（P＜ 0.05）；其余比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 应急救援护士心理健康状况单因素分析[n（%）]Tab.2 Univariate analysis of mental health status of emergency rescue nurses [n（%）]

2.3 影响院外应急救援护士焦虑状况的单因素分析

研究对象的焦虑得分为1（0，5）分，有74.6%（191/256）无焦虑症状，17.6%（45/256）存在轻度焦虑，3.9%（10/256）存在中度焦虑，3.9%（10/256）存在重度焦虑。将研究对象的一般资料性别、年龄、婚姻状况、生育情况、学历、职称、职务、工作科室、工作年限、参加院外应急救援次数、单次最长救援时长、医院等级作为心理焦虑状况的可能影响因素进行单因素分析，结果显示，职务为影响护士心理焦虑的重要因素，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；其余因素对护士的心理焦虑状况影响差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。进一步两两比较，结果显示，护士长与临床护士、其他差异有统计学意义（P＜ 0.05）；其余比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

表3 应急救援护士心理焦虑状况单因素分析[n（%）]Tab.3 Univariate analysis of psychological anxiety of emergency rescue nurses [n（%）]

2.4 影响院外应急救援护士抑郁状况的单因素分析

研究对象的抑郁得分为1（0，5）分，其中186 例（72.7%）无抑郁症状，51 例（19.9%）有抑郁症状，13 例（5.1%）有明显抑郁症状，6 例（2.3%）有重度抑郁症状。将研究对象的一般资料性别、年龄、婚姻状况、生育情况、学历、职称、职务、工作科室、工作年限、参加院外应急救援次数、单次最长救援时长、医院等级作为心理抑郁状况的可能影响因素进行单因素分析，结果显示，所有因素对护士的心理抑郁状况影响差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4。

表4 应急救援护士心理抑郁状况单因素分析[n（%）]Tab.4 Univariate analysis of psychological depression of emergency rescue nurses [n（%）]

2.5 影响院外应急救援护士心理健康状况的多因素分析

将影响院外应急救援护士心理健康状况的单因素分析中有统计学意义的因素进行Logistic 回归分析，结果显示生育情况及参加院外应急救援次数≥3 次为影响心理健康状况的独立危险因素（均P＜ 0.05），见表5。

表5 应急救援护士心理健康状况的多因素Logistic 回归分析Tab.5 Multivariate Logistic regression analysis of mental health status of emergency rescue nurses

3 讨论

3.1 院外应急救援护士心理健康状况分析

院外应急救援工作环境相对较差，工作任务常常不可预知，工作中突发事件相对较多，诸多因素对院外应急救援护士的身心都是极大地考验。本研究调查发现，19.1%的院外应急救援护士心理健康状况较差，并存在不同程度的焦虑（25.4%）和抑郁（27.3%）症状。其中生育情况及院外应急救援次数是影响应急救援护士心理健康状况的主要原因，并且任职情况与否直接影响焦虑情绪的产生。由于一线护理工作强度高、压力大、工作时间长，导致护士更容易产生焦虑、抑郁等不良心理状态[15]。其中抑郁症状发生的情况也比较普遍[16-17]。但本研究调查结果显示，云南地区院外应急救援护士抑郁症状总体较轻，这可能由于近年来国家和社会大力宣传医务人员在突发公共卫生事件的付出，给参与应急救援的医务人员得到了国家和社会的认可，并在一定程度上给予了经济、地位，以及晋升等方面的支持有关。能参与公共卫生事件的救援是一种荣耀的象征，故参与人员在接到任务时首先的心理表现是积极向上的，在工作中通常也是在一种荣耀和使命中，所以工作热情和工作责任感一般会较强，产生抑郁情绪的机会相对较低。

3.2 生育因素

本次研究显示，未育的护士心理健康状况更差，发生心理状况差的风险是已育的2.056 倍，这与王锐等人[14]研究的结果近似。分析原因可能是相较于已育的护士，未生育的护士大多年龄较轻，情绪调节能力相对较弱，加之院外救援任务不可预知，救援难度无法估计，救援会不会给生命安全带来隐患，救援任务是否能够按质按量完成等因素，导致这类人群的心理压力大。已经生育过的护理人员，总体上生理年龄相对较大，在有一定的工作经验以及处理突发事件的应急能力，加之来自子女、爱人以及亲朋的支持，得到的爱与关怀优于未生育的护理人员，所以心理健康状况要更好。

3.3 应急救援次数

本研究表明，参加院外救援次数越多心理健康状况越差，这可能由于院外应急救援一般工作环境相对较差，工作任务常常不可预知，工作中突发事件相对较多，工作环境的不熟悉、加之再次参与院外救援容易被单位以及同行人员习惯冠以为有经验的成员，无形中增加了参与者工作以外的责任，导致心理压力增加。

3.4 职务因素

参加院外救援次数越多者心理健康状况越差，这可能由于多次的参加院外救援，容易被单位以及同行人员习惯冠以为有经验的成员，无形中增加了参与者工作以外的责任，导致心理压力增加。并且平时工作中的护理管理人员在参与院外应急救援中更容易产生焦虑情绪。这可能由于护理管理者在平时的工作当中需要面对棘手的医疗纠纷和严峻的医疗环境，本身就要承担比普通护士更大的心理压力[18]，还可能由于护理管理者们本身的责任感、使命感以及更强的岗位胜任力，让她们在应急救援工作中，做好本职工作的同时，还会注重团队的协作能力、安全问题，就导致这类人员心理健康状况低下，更易产生焦虑情绪。

3.5 科室情况

有研究显示[19]，儿科护士在应对突发公共事件时，会产生比较严重的心理健康问题。由于本次研究对象中，儿科护士占比最大，为44.5%，但并未检出特异性异常心理状况。这可能与儿科护士服务对象和工作环境的特殊性，使得儿科护士在面临挫折时对周围环境的把控力和掌控能力也较强，可以主动寻求问题的解决办法，以较强的自信心和责任心战胜挫折[20]。

护士的心理健康状况会直接影响护理工作的效果，继而影响医疗工作的稳定开展。由于院外应急救援工作是特殊情况下的工作任务，具有紧急性、艰苦性和复杂性，参与应急救援的人员需要具备熟练的临床技能和强大的心理素质，在救援过程中所承受的巨大的工作压力、救援现场环境的不确定性和危险性、伤员病情的复杂性以及应激创伤带来的心理刺激等都有可能使应急救援人员产生情绪和心理方面的问题。因此，医疗机构和管理人员在做好应急救援护士基本培训的同时，需对这部分群体的心理状况加以关注，结合影响应急救援护士心理健康状况的主要因素，制定合理有效的应急救援人员调配方案，并定期开展有针对性的心理干预，避免应急救援护士产生更为严重的心理问题。