NRS 2002 在老年COPD 合并吞咽障碍患者中的应用价值

计全月 ，韩梦景 ，许 坤 ，刘天云 ，施红伶 ，黄 蒙

（1）云南中医药大学护理学院，云南 昆明 650504;2）云南省第三人民医院护理部，云南 昆明 650011;3）云南省第三人民医院康复医学科，云南 昆明 650011）

老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的吞咽障碍发生率为20.39%[1]，患者发生吞咽障碍常导致其疾病进展加快、生活质量下降、病死率和医疗费用增加等[2-4]。影响COPD 患者吞咽障碍的发生有很多因素，营养不良可视为一个独立的危险因素[5]。研究表明，患者的营养状况越差，吞咽功能受损就越严重，其吞咽障碍的发生率就越高[6]。因此，早期评估患者的营养状况、识别患者的营养风险，并采取积极的预防措施尤为关键。营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）评分作为筛查住院患者营养风险的首选工具[7]，有学者将其应用于新型冠状病毒、急性心肌梗死和食管癌的患者[8-10]，对改善患者的预后具有重要意义。故本研究拟探讨营养风险评估对老年COPD合并吞咽障碍患者预防吞咽障碍的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年11 月至2022 年10 月在云南省第三人民医院全科医学科收治的COPD 患者124 例，纳入标准：（1）入院诊断符合《中华医学会呼吸病学会慢阻肺指南》2021 年修订版[11]；（2）洼田饮水试验≥2 级者；（3）年龄60 岁及以上；（4）意识清楚，能理解和执行研究者简单指令且可以有效沟通者；（5）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）具有吞咽障碍风险的疾病：脑卒中、胃食管反流、头颈部肿瘤等疾病的患者；（2）无法进行正常交流或认知障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料研究者自行设计包括：性别、年龄、住院时间、住院费用以及营养相关指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI）。入院当天收集患者个人资料，入院第2 天空腹采血，检测营养学相关生化指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白）。患者出院时记录住院时间和总的治疗费用。

1.2.2 营养风险评分（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）该评分用于住院患者的营养风险筛查。NRS 2002 总分由营养状态评分（0～3 分）、疾病状态评分（0～3 分）、年龄评分（≥70 岁加1 分）三部分组成，总分0～7 分，≥3分提示存在营养风险[7]。

1.2.3 洼田饮水试验（water swallowing test，WST）该试验于1982 年由日本学者洼田俊夫提出的，用于评估吞咽功能。患者在入院24 h 内，由接受过专业培训的护理人员对其进行评估。患者取端坐位，单次饮下3～5 mL 温开水，若明显呛咳，直接评定为吞咽障碍；如果无不适，再饮下30 mL 温开水，观察所需时间和呛咳情况。能顺利地1 次咽下为Ⅰ级；分2 次以上且不发生呛咳为Ⅱ级；能1 次咽下但有呛咳为Ⅲ级；分2 次以上咽下且有呛咳为Ⅳ级；频繁呛咳，不能全部咽下为Ⅴ级。Ⅲ级以上为吞咽障碍。该试验应用于COPD 患者的灵敏度和特异度分别为92%、59%～91%[12]。

1.3 分组

根据NRS 2002 评分，将124 例老年COPD 患者吞咽障碍分为2 组，即NRS≥3 分为营养风险组（69 例），NRS ＜ 3 分为非营养风险组（55 例）。

1.4 统计学处理

使用Excel 进行数据录入，采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用频数、构成比进行统计描述，组间比较采用χ2检验；采用直方图进行正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数加减标准差（）进行统计描述，组间比采用t检验。采用Spearman 相关检验进行参数间相关性分析，采用单因素方差分析比较不同组别间的差异。以P＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

本研究共纳入124 例老年COPD 合并吞咽障碍患者，其中男104 例（83.9%），女20 例（16.1%），年龄60～101 岁，平均（83.4±8.5）岁。患者的营养风险发生率为55.6%，营养风险评分≥3 分组的平均年龄、住院时间和住院总费用均高于评分 ＜ 3 分组（P＜ 0.05），存在营养风险的患者中80岁以上的占84.0%（P＜ 0.05）；≥3 分组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平和BMI 值均低于 ＜ 3 分组（P＜ 0.05），见表1。

表1 不同营养评分组的患者基本特征比较[ /n（%）]Tab.1 Comparison of basic characteristics of patients with different nutritional rating groups [ /n（%）]

表1 不同营养评分组的患者基本特征比较[ /n（%）]Tab.1 Comparison of basic characteristics of patients with different nutritional rating groups [ /n（%）]

NRS 2002评分≥3分组与 ＜ 3 分组间比较，*P ＜ 0.05；BMI为体质指数。

2.2 患者营养风险评分与临床指标相关性分析

营养风险评分与性别、年龄、住院时间和费用、营养学相关指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI）间的相关性采用Spearman 相关检验进行检测。结果显示，营养风险评分与性别不具相关性（P＞ 0.05），与年龄、住院时间、住院总费用呈正相关（P＜ 0.05），与营养学相关指标（总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI）水平呈负相关（P＜ 0.05）。

2.3 不同吞咽障碍等级间 NRS 2002 评分及各营养学相关指标的分布

在不同吞咽障碍等级的患者中，NRS 2002 评分、总蛋白、白蛋白、BMI 的均值总体分布差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。对不同吞咽障碍等级组间进行两两比较，结果显示，NRS 2002 评分、BMI 在吞咽障碍2 级组与3 级、4 级、5 级组之间差异均具有统计学意义（P＜ 0.05），总蛋白、白蛋白在吞咽障碍2 级组与3 级、4 级组之间差异具有统计学意义（P＜ 0.05），各组间前白蛋白水平差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 NRS 2002 评分与患者临床指标之间的相关性Tab.2 Correlation between NRS 2002 scores and patient clinical indicators

表3 不同吞咽障碍等级间NRS 2002 评分及各营养相关指标分布差异（）Tab.3 Differences of NRS 2002 scores and nutrition-related indexes among different levels of swallowing disorders（）

表3 不同吞咽障碍等级间NRS 2002 评分及各营养相关指标分布差异（）Tab.3 Differences of NRS 2002 scores and nutrition-related indexes among different levels of swallowing disorders（）

*P ＜ 0.05；与2级比较，#P ＜ 0.05。

3 讨论

目前临床上，有很多涉及营养状况的筛查工具，营养风险筛查工具2002（NRS 2002）、通用型营养不良筛查工具（MUST）、微型营养评估（MNA）和全面主观营养评估法（PG-SGA）等在临床上均有应用[13-15]，但针对老年慢阻肺合并吞咽障碍的营养评价工具，目前还没有达成一致意见。NRS 2002 是由丹麦营养学会开发的一种营养筛查工具[16]，也是目前唯一具有循证依据的营养筛查工具。有研究将NRS 2002 与其他工具进行对比研究认为其具有简单、方便、快捷等特点[17]，同时成为了临床上适用范围最广泛的营养筛查工具。在这项研究中，将NRS 2002 应用于老年COPD合并吞咽障碍的患者进行营养风险筛查，发现其发生率为55.6%，说明存在营养风险或营养状况不佳是此类患者的影响因素，该研究结果与前人的研究相符[18]。同时，研究显示年龄80 岁以上的COPD 合并吞咽障碍的患者中有营养风险的占84.0%提示年龄越大发生营养风险的概率也就越高。除此之外，住院时间和费用在有营养风险组和非营养风险组之间差异有统计学意义，即住院时间、费用与NRS 2002 评分之间存在关联。根据国内一项调查发现，吞咽障碍在社区老年人中的发病率达到了44.2%[19]，提示老年COPD 患者吞咽障碍的情况值得关注。

黄洁等[20]学者证实了COPD 患者的营养状况与疾病密切相关，营养状况不佳是 COPD 患者预后不良的独立危险因素，然而即使是在轻度的COPD 患者中也存在吞咽障碍[21]，因此，在老年COPD 合并吞咽障碍患者的诊治过程中，笔者需要更加关注老年人的营养问题，及早发现患者的营养状况并采取积极的措施对其进行干预。然而值得注意的是，研究分析吞咽障碍分级与这些临床指标的关系时发现，前白蛋白在2 级至5 级之间差异并无统计学意义，前白蛋白并没有因为吞咽障碍分级的增加而明显下降。提示笔者不能采用单一的临床指标进行判断，应与NRS 2002 结合使用。

本研究纳入的病例数量较少，严重吞咽困难的患者明显缺乏。并且老年COPD 患者的吞咽障碍问题是通过筛查工具主观的判断出，导致研究对象缺乏代表性，得出的结果可能存在偏差。在今后的研究中，还需要扩大样本量并且对老年COPD 患者进行吞咽造影检查后来证实营养风险评估在临床中的应用价值。简而言之，NRS 2002是一种具备多种优点的营养评估工具，其能早期发现有营养风险的人群，以便采取积极的干预措施，从而预防吞咽障碍的发生。对于老年COPD合并吞咽障碍患者具有较高的应用价值。