心理脱离、睡眠质量对兰州市某三级甲等医院护理人员共情疲劳的影响及腰背痛的调节效果

王亚娟,李 晓,余 娟,汪海红,江陆平,陆立玮

共情疲劳指护士在长期接触疾病创伤中的病人后,对其造成二次创伤,并因此产生职业倦怠感,具体表现是以同理心降低为主的情绪及行为反应[1-2]。研究指出,相比12 h倒班制,8 h倒班制的护士共情疲劳程度低,且休假情况也会减弱共情疲劳的发生[3],即护士脱离护理工作场所时间越长,共情疲劳的程度越低。心理脱离是指个体在下班期间不进行与工作有关的事务和思考,身心均从工作中抽离开[4]。研究指出,心理脱离对护士专业生活品质、工作投入有显著影响[5]。故本研究将心理脱离作为自变量,共情疲劳作为因变量,分析护士心理脱离程度对共情疲劳缓解具有影响作用。研究指出,心理脱离对个体的睡眠质量具有良好的改善作用[6];良好的睡眠可以促进其心理健康水平的恢复[7],而心理健康水平越高的护士,创伤事件对其心理的消极影响越弱[8]。故本研究将睡眠质量作为中介变量,分析睡眠质量在心理脱离与共情疲劳之间可能具有中介作用。腰背痛是护士常见的职业病[9]。研究指出,护士腰背痛对护理工作及其身心均有消极影响[10-11]。本研究对护士实践工作观察之后发现,心理脱离程度不高的护士,会因其腰背痛加剧,导致共情疲劳加剧。故本研究探索性地将腰背痛假设为调节变量,分析腰背痛在心理脱离、睡眠质量与共情疲劳的中介模型中具有调节作用。结合上述描述设计出研究模型图,见图1。

图1 护理人员心理脱离对共情疲劳影响的模型图

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取甘肃省某三甲综合医院260名临床工作半年以上的护士作为调查对象。其中男11人,女249人;内科54人,外科89人,妇科41人,儿科38人,其他科室38人;护龄5年以下26人,5～<11年92人,11～<16年105人,16年及以上37人;专科27人,本科227人,硕士6人;人事代理230人,正式编制30人;级别N0级4人,N1级74人,N2级120人,N3级47人,N4级15人。

1.2 研究工具

1.2.1 心理脱离量表

本研究采用芦德智等[4]修订的心理脱离量表评价护士的心理脱离程度,量表共4道题。采用Likert 5级计分法,完全符合计1分,完全不符合计5分,得分越高表示护士心理脱离程度越低。该量表Cronbach′s α系数为0.863。

1.2.2 数字评价量表(NRS)

本研究采用NRS评估护士的腰背痛程度[12],该量表将一条直线等分为10段,按0～10分评估疼痛程度,0分表示无痛,10分表示剧痛。被调查者根据过去24 h内最严重的疼痛程度在数字上画圈。

1.2.3 失眠严重指数量表

本研究采用李恩泽[13]修订的失眠严重指数量表进行评估,用于被调查者近2周的自我认知失眠程度,以此反映护士的睡眠质量。该量表共7个题目,采用Likert 5级计分法,完全不符合计1分,完全符合计5分,得分越高表示护士的睡眠质量越低。该量表Cronbach′s α系数为0.945。

1.2.4 共情疲劳量表

本研究采用楼宝娜[14]修订的中文版共情疲劳简短量表评价护士的共情疲劳程度,该量表由职业倦怠(8个条目)和二次创伤(5个条目)组成。每个条目采用Likert 5级计分法,完全不符合计1分,完全符合计5分,得分越高表示护士的共情疲劳程度越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.926。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件及Hayes 编写的Process程序进行数据分析。本研究采用Process程序的模型59 进行中介及调节效应分析。此模型采用Bootstrap法抽取样本5 000,进行中介及调节效应检验;置信区间的置信度设置为95%,置信区间不包含零则表示相应的效应显著。检验水准α=0.05。采用Harman单因子检验法检验共同方法偏差,结果显示,有4个因子的特征值大于1,第一公因子的方差解释百分比为32.66%,小于40%。因此,本研究不存在严重的共同方法偏差[16]。

2 结果

2.1 描述性统计和相关分析

心理脱离、睡眠质量、共情疲劳三者之间彼此呈正相关(r值为0.318～0.641,P<0.01)。说明护士心理脱离程度越低,其睡眠质量越低,共情疲劳程度越高。此外,腰背痛与其他三变量均具有正相关(r值为0.234～0.686,P<0.01)。详见表1。

表1 各变量得分和相关分析

2.2 中介模型检验结果

使用Process 2.16模型4对中介模型进行检验。表2显示:在控制性别、科室、护龄、学历、编制和级别后,中介模型的路径系数均具有显著性(P<0.01);心理脱离与睡眠质量显著相关(回归系数为0.22,P<0.01);睡眠质量与共情疲劳显著相关(回归系数为0.29,P<0.01);在控制睡眠质量后心理脱离对共情疲劳的影响减弱(回归系数为0.20,P<0.01)。心理脱离对共情疲劳的直接效应为0.20[95%CI(0.13,0.28)];心理脱离通过睡眠质量对共情疲劳的间接效应为0.09[95%CI(0.04,0.13)];心理脱离对共情疲劳的总效应为0.29[95%CI(0.21,0.37)]。表明心理脱离不仅能够直接预测共情疲劳,且能够通过睡眠质量的中介作用预测共情疲劳。该直接效应(0.20)和中介效应(0.09)分别占总效应(0.29)的68.97%和31.03%。

表2 中介模型检验结果

2.3 有调节的中介模型检验

使用Process 2.16模型59对有调节的中介模型进行检验。表3显示:在控制性别、科室、护龄、学历、编制和级别后,心理脱离与腰背痛的乘积项对睡眠质量、心理脱离与腰背痛的乘积项对共情疲劳预测作用均不显著(P>0.05);睡眠质量与腰背痛的乘积项对共情疲劳的预测作用显著(P<0.01)。说明腰背痛不能够调节心理脱离对睡眠质量及共情疲劳的预测作用,但是能够调节睡眠质量对共情疲劳的预测作用。

表3 有调节的中介模型检验结果

由于本研究调节变量为连续变量,故使用Johnson-Neyman 法( 简称J-N 法) 进一步做简单斜率分析[15]。对腰背痛在睡眠质量对共情疲劳影响中的调节效应(见图2),腰背痛在0.00～8.00分的取值范围内,简单斜率都显著不为0。腰背痛程度越强烈,睡眠质量与共情疲劳之间的关系越强,也就是说,睡眠质量对共情疲劳的直接影响随着腰背痛程度的升高而增强。

图2 腰背痛在睡眠质量与共情疲劳关系间的调节作用

3 讨论

3.1 睡眠质量的中介作用

本研究结果显示,护士的心理脱离程度越低,其共情疲劳程度越严重。心理脱离主要表现在两方面:一是脱离工作环境,不再处理工作事务;二是从内心不再思考与工作相关的事物[16]。但对于护士来说这两点均较难做到。究其原因可能为:1)护士下班后常难免会处理额外的工作事务;2)科室微信群信息发布没有时间段限制,导致下班后的护士需时时关注微信群内容及信息,以免遗漏;3)护理工作压力在下班时间段对护士的心理仍旧有负性影响;4)护士下班后的专业理论学习也在一定程度上会干扰其休息时间。这些均导致护士心理脱离差。当心理脱离差时工作中的情景难免会不断在护士的脑海中再现。在遇到较为悲惨的病人及惨重的临床创伤事件时,这种内心体验会加重护士的二次创伤;当类似情景反复再现,耗竭护士的同理心,最终结果是职业疲倦感产生,同理心降低,共情疲劳程度越严重。

中介效应检验结果显示,睡眠质量在心理脱离与共情疲劳中起部分中介作用,即心理脱离可以直接影响共情疲劳,也可以通过睡眠质量间接影响共情疲劳。护士心理脱离差,说明其下班后的时间受到工作干扰,必然会导致护士心理持续在一种工作紧张状态之下。护士下班后最重要的活动就是补充睡眠。护士持续的心理紧张状态,进而心理压力会随之增加,由此不利于其入睡,睡眠质量降低。这一方面不利于护士的体力恢复,同时也会对其心理恢复产生消极影响,即给予他人关心的力量也相对减弱。因此,工作脱离差的护士更容易出现睡眠质量问题,由此让护士对工作产生疲倦,无法给病人更多的关注和同情,进而导致共情疲劳产生及加剧。

3.2 腰背痛的调节作用

本研究得出腰背痛在睡眠质量对共情疲劳的影响中具有调节作用。即腰背疼痛越严重的护士,睡眠质量对其共情疲劳的影响越强;腰背疼痛程度越弱的护士,睡眠质量对其共情疲劳的影响较弱。护士在进行床前护理操作时,弯腰是常见动作。因此,腰背痛是护士常见的职业损伤。腰背痛对护士的影响主要有:1)腰背痛会影响其入睡程度及质量[17-18];2)腰背痛不仅影响护士的工作质量,也会影响生活质量,导致护士对其身体健康及幸福产生更深担忧[19];3)腰背痛也会促使护士对本职工作价值重新思考,产生职业厌倦感[20]。

因此,护士感受到腰背痛越强,其睡眠质量差更容易让其产生自怜自爱以及情绪低落等心理反应,进而使其更容易对临床工作产生无力感和疲倦,同理心不足,共情疲劳程度增强。反之,护士的腰背痛越弱,其睡眠质量差导致的负性心理因素更弱,进而共情缓解程度更好。

4 小结

本研究结果显示,护士心理脱离程度越差,睡眠质量越差,共情疲劳程度越高。腰背痛在睡眠质量对共情疲劳的影响中起调节作用。首先,建议护理管理者在工作中注重效率,切实落实轮休制度,尽量减少在下班时间分配任务的随意性,保证护士基本的休息时间,由此减轻护士心理压力,保障其休息及睡眠质量;其次,重视护士的腰背痛等职业病,并从护理环境及管理上积极给予改善。由此促进护士身心得以良好的休息及保障,进而能积极主动完成护理工作。