护理程序在提升心外科护士批判性思维中的应用效果

罗年年

（厦门大学附属心血管病医院，福建 厦门 361000）

随着人们生活水平以及经济条件的提高，人们对于护理的要求也越来越严格，故此需要求每位护士具备较强的实践操作能力和专业的护理技术。对于心外科护士来说，其工作繁忙、工作压力大，且在护理过程中缺乏批判性思维，导致护理效果不佳[1]。护理程序作为一种能够对问题进行确认、解决的工作方法，具有科学性、系统性的特点，是一个动态、循环和持续的过程，其作为一种工作方法，不仅能够在临床护理工作中应用，还能用于教学管理中[2-3]。本文目的在于探究护理程序在提升心外科护士批判性思维中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 心外科护士为本次研究的主要对象（研究起止时间在2021年12月至2022年12月），共20名。纳入标准：①具备1～5年的临床工作经验。②配合度高。③获得相关资格证书。排除标准：①因外出学习无法参与研究。②对本次研究不配合。年龄在21～28岁，平均（24.56±1.03）岁，所有护士均为女性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 ①评估：首先进行护士的评估，如护士的工龄、年龄、职务、职称、家庭情况等；其次为所在科室的情况，包括主要收治的病例种类、护理人员配置、护理工作模式、床位数等；最后是师资的评估，比如带教老师的教学技能、带教态度、沟通交流能力、理论知识。②计划：与教学目标结合，制订教学总目标，如需要对心外科常见病的术后监护要点、危重患者护理记录单的书写、心肺复苏的技巧等，另外还需要制订常见仪器的使用规范、常见故障的排除方法、急救处置，最后需对心外科的新理论进行掌握，从而提高管理能力。③实施：在该阶段，可选择多种方式开展实践教学工作，如对于带教教师，要求其具备丰富的教学经验，并且能够使用新颖的方式进行教学，如案例体验式教学，主要是在教学过程中将心外科典型病例引入，使护士能够进入情境当中，与实际案例结合，从而掌握相关知识点；还可选择模拟护理教学法，主要是指在院内模仿临床护理的环境，并且指导护士需要切身体验，从而获得真实感受。此外，需要加强护士的操作技能练习，选择一对一的带教方式[4-5]。④评价：在护理活动结束后，通过对相关资料进行收集，对患者身体变化的结果进行评价，也是评判性思维的过程。

1.3 观察指标 比较干预前后批判性思维评分、教学效果自评得分和理论分数、关怀能力得分、临床思辨能力得分。选择彭美慈所编制的批判性思维测量量表（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）[6]，该量表共包括7个维度，即寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度，以上项目共包含了70个条目，选择Liker 6级评分法，其中40条负性条目正向阈值、30个正性条目反向阈值。该量表的总分为70～420分，其中得分≤210分，则表示护士倾向负性态度；若得分在211～280分，则表示护士的倾向性不明确；若得分在281～350分，则表示存在正性的批判性思维；若得分在350分以上，则表示护士具有较强的批判性思维。临床思辨能力选择罗伯特·恩尼斯和玛格丽芬·芬肯的思辨能力框架以及相关理论作为基础，其主要包括4个维度，即逻辑推理、中心论点、论证证据、组织结构，总分100分，得分和护士的临床思辨能力呈正比。

1.4 统计学处理 选择SPSS 25.00软件对于本次研究数据进行统计和分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后批判性思维评分比较 干预后的批判性思维评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后批判性思维评分的比较（分，）

表1 干预前后批判性思维评分的比较（分，）

2.2 干预前后教学效果自评得分和理论分数比较 干预后的教学效果自评得分和理论分数均高于干预（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后教学效果自评得分和理论分数比较（分，）

表2 干预前后教学效果自评得分和理论分数比较（分，）

2.3 干预前后关怀能力评分比较 干预后关怀能力得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 关怀能力得分的比较（分，）

表3 关怀能力得分的比较（分，）

2.4 干预前后临床思辨能力评分比较 干预后的临床思辨能力评分均高于干预前（P＜0.05）。见表4。

表4 干预前后临床思辨能力评分比较（分，）

表4 干预前后临床思辨能力评分比较（分，）

3 讨论

心外科作为临床外科的一门重要学科，主要负责收治发病危急、病情进展迅速、病情严重等人群，在治疗和护理中，护士均需要承担较大的风险，但多数护士以往未接受专业的培训，导致部分护士未能对心外科的理论学习引起重视，使其工作热情和积极性明显下降[7-8]。评判性思维主要是指采用已经存在的知识经验，选择解决问题的方式，在反思的基础上进行推理和分析，从而做出合理的判断。在运用评判性思维过程中，护士需要将理论知识与临床经验进行结合，另外还需要将现有资料整合分析，梳理各种资料的关系，然后进行判断和分析。若护理人员具备评判性思维能力，才能对患者的需求进行满足，改变以往的护理现状，以适应社会发展需求[9]。护理程序是体现出整体护理临床思维的方式，每个步骤均具有进行决策，科学的决策主要来源于判断和分析，在护理程序实施过程中将评判性思维融入，能将护理程序质量显著提高[10]。影响护士批判性思维的原因包括：①以往传统教育思想的限制：由于受到师道尊严思想的束缚，导致带教老师无法容忍学生提出有关批判性思维的相关问题，导致护士独立进行批判性思考的积极性受挫，使护士被动的接受相关知识。②学校教育的局限性：在以往教学中，一般选择填鸭式的教学，导致护士形成被动的理解、听讲等惯性，丧失主动思考的能力。

通过将护理程序应用在心外科护士中能够将其批判性思维明显提高，究其原因：①能够将护士的知识面拓宽，还能对护士的基础护理学、专科疾病护理知识、基础医学等扎实掌握，使其思维范围不断拓宽[11-12]。②在开展护理程序教学过程中，通过收集护士的各项基本资料后，需要利用护理程序知识分析、评估、推理、判断其资料，对于现存和潜在的问题及时提出并明确，若出现模糊不清的现象和问题时，及时提出假设、推理和质疑，从而获得正确的结论。通过评估、计划、实施、评价，从而获得反馈信息，再与反馈信息结合，对于尚未解决的问题进行解决，并选择护理的程序性知识以及批判性思维的方法，提出新的问题，当护士发现护理程序中存在的不足时，带教老师切勿直接向学生指出，而是采用引导式的话题，并提出诱导性和启发性的问题，使护士能够从多个角度分析和思考问题[13]。护理程序是指临床护理过程中采用系统性解决问题的方式，护理程序和评判性思维之间具有相关性，二者均包含3种内心活动，如创造性思考、做出决断、处理问题等，但是上述三者之间并非完全相同。评判性思维和护理程序相联系，在护理程序各个环节均存在。

在护理程序中，需要重视教学过程中的评价项目，虽然该项目属于最后步骤，但在整个教学过程中均贯穿全程。通过评价才能对问题进行疏理，同时提出改进措施，使护理程序能够顺利进入下一个环节中。在以往的教学模式中，护士往往是被动的接受相关知识，而该种填鸭式教学不仅容易导致其丧失发散性思维能力，而且导致其学习兴趣下降。而在本次研究中，通过应用护理程序教学，其主要是提出多种教学方案，如选择典型案例为护士展示，使护士能够根据案例设计护理计划，而教师予以指导，同时对其计划进行修改，使护士的自我学习能力和独立思考能力得到培养[14]。另外，在案例的分析、处理以及护理计划阶段，需要给予其适当的指导，同时引导护士正确的寻找切入点，不仅能够使护士的学习兴趣得以激发，而且能使护士的逻辑能力、自主学习能力和独立思考能力得到锻炼，为提高护士批判性思维能力奠定基础。为了能使护士的批判性思维得到培养，需要转变以往传统的教学模式，在教学过程中充分应用护理程序，并征求护士的意见以及想法，从而建立良好的师生关系；此外，鼓励护士在课堂上利用批判性思维不断拓展学习，并鼓励护士提出自身的看法和观点，并对相关问题进行耐心的讲解和分析，使护士能够对学习内容产生兴趣，使其能够勤于动脑，使护士的发散性思维得到提升，实现培养护士批判性思维的目的[15]。

综上所述，护理程序在提升心外科护士批判性思维中效果显著值得进一步探究。