聚焦解决模式下护理干预对产前诊断高龄孕妇应对方式及护理依从性的影响

林梅宁

（厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361003）

由于我国分别在2016年初和2021年中旬开放了二胎和三胎政策，使得国内在短时间内高龄孕产妇大量增加。该群体相比于适龄孕产妇的妊娠风险更高，更易发生不良妊娠结局，产后并发症问题也更加凸显[1]。因此，临床更加重视对高龄孕妇的产前筛查工作，其中也不乏各种侵入性、有创性筛查方式，如血清筛查、羊水穿刺基因筛查等。由于孕妇及其家属对相关知识了解度的不足，因此多表现出焦虑、恐惧等负面心理，会给产前筛查工作带来一定影响[2]。针对这一问题需开展积极的护理干预，缓解产妇负面心理，保障产前筛查工作的顺利开展。聚焦解决模式的护理干预能够有效激发和引导孕妇的主动性，继而对心理状态开展积极调节，充分发挥其自身潜能，确保产妇接受度和依从性[3]。本次研究针对2022年3月至2023年3月在我院接受产前诊断的高龄孕妇100例，旨在探讨聚焦解决模式护理的应用方法与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年3月至2023年3月在我院接受介入性产前诊断的高龄孕妇100例作为研究目标，按照随机数字表法进行分组。对照组50例，年龄35～45岁，平均年龄（37.28±1.32）岁，孕周36～41周，平均孕周（39.11±0.35）周，其中初产妇29例，经产妇21例。观察组50例，年龄36～46岁，平均年龄（37.31±1.35）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.15±0.32）周，其中初产妇30例，经产妇20例。纳入标准：通过产前诊断确诊高龄孕妇；年龄均超过35岁；为单胎妊娠；同意参与配合此次护理研究。排除标准：合并精神方面疾病；合并子宫破裂；合并肝、肾等器质性疾病；中途退出或转院；抵触参与此次护理研究。两组高龄孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组护理方案采取常规模式，工作内容包括向孕妇进行分娩等相关知识的宣教，解答孕妇提出的相关疑问，安抚孕妇心理方面的紧张、焦虑等情绪，引导孕妇完成相关检查等。观察组护理方案采取聚焦解决模式，具体如下。

1.2.1 描述问题 ①临床评价。由专职护理人员和产科医师进行沟通，共同对本次研究中孕妇相关产前检查记录给予评价，以评估其护理依从性情况。选择10分制评价体系，分值越高说明依从性越好，其中5分及以下者记为护理依从性差、6～7分者记为一般、8分及以上者记为好。护理人员和产科医师分别评价，取二者评分的均值作为最终评价分数。②问卷评估。设计简易应对方式问卷，并对孕妇给予调查，共分为积极应对、消极应对2个方面，前者共包含12个题目；后者包含8个题目，每个题目均设有4个不同的选项（不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用），分别对应0～3分，问卷总分为60分。

1.2.2 建立护理目标 查阅相关文献、资料，使用网络数据库配合院内现有资料，检索“产前诊断”“高龄孕妇”“应对方式”等关键词，在3年内发表的文献中进行归纳和总结。分析国内各级医院在应对高龄孕妇产前筛查工作时所遇到的相关问题，了解产生护理依从性差的具体原因，总结改进经验，为本次研究设立护理工作的具体目标。在建立目标前，需与院内专家积极沟通，充分征求相关意见，参考院内人力资源负荷程度，制定科学合理的护理目标。需将消极应对评分控制在14分及以下；积极应对评分控制在28分及以上，护理依从性需达到85%以上。与院内产科诊断医师交流，分析产前筛查时常见的各类问题，与文献数据进行对比，为后续护理方案的拟定提供有效参考。

1.2.3 基于聚焦解聚模式的引导护理方案 ①CBL宣教护理。在高龄孕妇入院检查时询问其微信号、手机号等联系方式，并建立准妈妈微信群，定时在群内发布各种产前筛查的宣教视频，需紧密围绕“高龄孕妇”“产前筛查”的关键词，叮嘱孕妇或家属及时下载和观察。在视频中需详细说明高龄状态下产前筛查的重要性，其中需穿插产前确诊的发育缺陷胎儿案例和诊断报告信息，以便使其具有直观的了解。每个视频时间需控制在10 min左右，以免孕妇或家属出现观看疲劳感，也可提升内容中知识点的密度。还可在微信群内发布文字内容，强调定时开展产前筛查对高龄孕妇的重要性、胎儿发育缺陷类型、产前筛查流程图等，提升其对筛查工作的认知，文字内容长度也需严格控制，阅读时间不宜超过5 min。每日叮嘱孕妇在20～30 min完成对群内信息的阅读和观看，并对自己存在的疑问给予及时反馈，护理人员可在群内整理和归纳问题类型，并统一进行恢复。如孕妇采取私聊方式，则需逐一回复其疑问。②互助交流护理。根据高龄孕妇产前筛查的时间帮助其建立交流平台，每个微信群内包含15名孕妇即可，叮嘱其形成同伴互助的关系。可由其自行在群内发布产前筛查经验类文字，包括产前检查流程、诊断方式选择、护理配合技巧、诊断操作时主观感受、产前筛查注意事项等。充分发挥相互帮助的方式，并鼓励其进行线下交流活动，面对面分享怀孕时的心得和技巧，以群体的方式消除对产前筛查的恐惧感，提升护理依从性。③思维导图护理。建立高龄孕妇产前筛查的思维导图，需以“高龄孕妇产前诊断方式”为核心主题，再将各种筛查方法设为2级主题，3级主题则需以筛查过程中的操作技巧、不良反应、适应条件、配合技巧等内容。在思维导图设计完毕后，由护士长交由院内护理部审核，通过后进行印刷。制作相关海报，悬挂在科室内醒目位置，护理人员可在高龄产妇入院检查前带领其开展解释和宣教护理。同时将思维导图引入产科健康宣教手册内，详细介绍各类产前筛查的方法和临床意义，并采取横向对比的方式，使孕妇和家属了解同一筛查下不同方式的优缺点，以方便其自行选择，引导正确的应对方式，提升护理依从性。

1.3 观察指标 ①应对方式调查。通过问卷形式调查两组孕妇护理干预后应对方式变化，包括积极应对、消极应对两种情况，评分0～100分，评分越高，表示孕妇此种应对方式表现越明显。②护理依从性调查。观察对比两组孕妇护理依从性情况，划分依从（积极主动配合护理人员完成工作，完全遵照医嘱及护理要求，无抵触情况）、部分依从（基本能够配合护理人员完成工作，偶尔出现抵触情况）、不依从（无法遵照护理人员要求或配合程度较差）3种情况，总依从性=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。③心理状态评估。利用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]对两组孕妇护理前后心理状态进行评估，2份量表均采取不记名评估方式，总分均为100分，其中SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，评分超过临界值则表示存在焦虑、抑郁不良心态，随着评分的升高，则不良心理状态程度越严重。④生活质量评估。孕妇实施护理前及护理结束后利用癌症研究与治疗组织生命质量测定量表体系中的癌症患者生命质量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）[6]对生活质量进行调查，内容涉及躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个方面，各方面评分0～20分，评分与孕妇生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析 通过SPSS 28.0进行结果数据统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应对方式调查 观察组高龄孕妇接受聚焦解决模式干预后，积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应对方式调查结果比较（分，）

表1 两组应对方式调查结果比较（分，）

2.2 护理依从性调查 观察组高龄孕妇此次护理总依从性高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理依从性比较[n（%）]

2.3 心理状态评估 两组高龄孕妇住院前，心理状态评估结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），通过护理干预后，两组孕妇不良心态评分均呈现降低趋势，其中观察组孕妇分娩后SDS、SAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（分，）

表3 两组心理状态比较（分，）

2.4 生活质量评估 两组孕妇经护理干预后，生活质量评分相比护理前明显升高，其中观察组孕妇分娩后生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分，）

表4 两组生活质量比较（分，）

3 讨论

我国临床上将年龄在35岁及以上的孕妇群体称为高龄孕妇。自二胎和三胎政策开放以来，国内高龄孕妇的数量越来越多，在妊娠期女性群体中占比率也在随之升高[7-8]。但由于其年龄相对较大，子宫和生理状态较普通孕妇偏差，因此会影响胎儿的发育和生长。我国产科对高龄产妇的重视程度较高，其产前筛查工作也尤为重要。其不仅可以充分确认胎儿的发育状态和趋势，而且能够提前确认发育缺陷等问题，最大程度降低不良妊娠结局的发生率[9-10]。需要注意的是，部分高龄孕妇对产前筛查的了解不足，开展工作前常会产生恐惧、焦虑等不良心理，导致应对方式不得当，影响了护理的依从性[11-12]。

聚焦解决模式可从根本上分析造成高龄孕妇产前筛查依从性、应对方式不良的原因，并制订相关护理方案，以便改善孕妇的状态。本研究结果可见，观察组积极应对评分明显高于对照组，消极应对评分明显低于对照组，说明聚焦解决模式能够有效改善高龄孕妇对产前筛查的应对方式。但需要注意的是积极应对评分均值达到了预设目标，而消极应对评分均值未达到预期目标，后续护理开展时需进一步完善[13-14]。观察组护理依从性达到了96.00%，明显高于对照组的80.00%。在实际开展聚焦解决模式下的护理工作时，需先了解引发高龄孕妇产前筛查问题的诱因，结合院内实际情况制订解决方案，包括运用微信群实施宣教、制作宣传海报、建立互助群聊等[15]。

总之，产前诊断高龄孕妇通过实施聚焦解决模式护理干预能够改善应对方式，提高其护理依从性，调节不良心态，提升生活质量。