34例子痫患者临床案例分析

陈小玲 刘秀武 江声莉 胡安芬

（福建省妇幼保健院，福建医科大学妇儿临床医学院，福建 福州 350005）

妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，包括子痫，因妊娠期高血压疾病死亡的孕产妇占14%[1]。子痫是在子痫前期基础上发生不明原因的强直性抽搐，可发生在产前、产时和产后，也可以发生在无临床症状的子痫前期[2]。目前，妊娠期高血压疾病存在的普遍临床问题是因未能及早识别和及早发现，使其发现时已经成为重症，或需要转诊并需要多学科联合救治。如何早期排查和筛选风险因素、如何做好早期预防和预警是诊治妊娠期高血压疾病的重要临床措施。本研究回顾性分析了本院近12年来诊治的子痫患者的病例资料，分析其临床特征，为早期识别和干预提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月至2022年12月于本院住院的34例子痫患者的病例资料。子痫诊断符合2020年中华医学会发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》[2]中的相关标准，即在子痫前期基础上发生不明原因的强直性抽搐。回顾性分析34例子痫患者的临床资料。本研究患者年龄为18～37岁，平均（28.8±4.3）岁；城镇户口18例（52.9%），农村户口16例（47.1%）；大专及以上学历19例（55.9%），高中及以下学历15例（44.1%）；BMI≥24 kg/m2者4例（11.8%）。

1.2 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 本研究中30例患者系自然妊娠，4例行辅助生殖技术后妊娠；单胎31例，双胎2例，三胎1例。其中13例（38.2%）既往有流产史，25例（73.5%）进行规律产检。孕期合并乙肝病毒携带者6例，孕期合并甲状腺功能异常者5例。所有患者体质量增长为8.5～30.0 kg，平均增长（15.0±4.8）kg。见表1。

表1 34例子痫患者的临床资料[n（%）]

2.2 入院基本病情 患者入院孕周26～41周，平均孕周（36.06±4.30）周。初产妇28例（83.4%），经产妇6例（17.6%）。入院收缩压平均为（142.00±21.62）mm Hg，舒张压平均为（90.59±13.87）mm Hg，其中有14人血压在正常范围（＜140/90 mm Hg），心率平均为（92.12±14.49）次/分，无临床症状者10例，15例（44.1%）的患者以头痛头晕为首要症状，其余的症状包括恶心呕吐3例（8.8%），眼花、视物模糊4例（11.8%），上腹部不适1例（2.9%），胸闷1例（2.9%）。下肢无水肿者有17例（50%），水肿程度（+/++）者13例（38.2%），水肿程度超过（++）者4例（11.8%），子痫发作前硫酸镁的使用比例为35.3%（12/34）。

2.3 子痫发作 34例子痫病例中，产前子痫占23.5%（8/34）、产时子痫占29.4%（13/34），产后子痫占41.2%（14/34），其中有1例在产前及产后发生子痫。子痫发作次数≥2次占32.4%（11/34），子痫院外发作占26.5%（9/34），院内占73.5%（25/34）。有11例患者抽搐≥2次，大部分患者发病时出现意识改变，其中意识不清占61.8%（21/34），意识丧失占17.6%（6/34）。见表2。

表2 34例患者子痫发作情况[n（%）]

2.4 分娩结局 分娩平均孕周为（36.21±4.28）周。23例患者以剖宫产终止妊娠（67.65%），5例患者以产钳娩出（14.3%）,1例因胎死宫内，于40周头皮牵引娩出；1例因胎盘早剥Ⅲ级，于26周臀牵引娩出。在母婴并发症方面，胎儿生长受限、产后出血、HELLP综合征占比分别为14.7%（5/35）、8.8%（3/34）、20.6%（7/34）。头颅MRI提示伴发可逆性后部白质脑病综合征者29例（85.3%），使用呼吸机辅助呼吸者2例（5.9%），患者眼底检查出现高血压视网膜病变者11例（32.4%）。除胎死宫内的3例患者，共分娩35例新生儿，21例为男婴，14例为女婴。新生儿平均出生体质量（2 498.34±766.63）g，平均身长（45.71±5.17）cm，其中小于胎龄儿占14.3%（5/35），Apgar评分1 min≤7分占比20.0%（7/35），入住NICU者占48.6%（17/35）。

3 讨论

子痫是子痫前期-子痫最严重的阶段，母胎并发症发生率高。子痫的发病率在低收入和中等收入国家较高，且差异很大，发病率约为19.6/10 000，子痫导致全球约63 000名孕产妇死亡，这些死亡中有99%发生在发展中国家[3-4]。发达国家子痫的发病率已经下降或稳定在1.5/10 000～10/10 000[4]。因子痫发病率较低，尚未建立基于不同体征和症状的预测系统[5]。因此，在临床早期识别子痫的前驱症状是十分重要的。子痫发作最常见的前驱症状是头痛，第2个最常见的症状是视觉障碍。相关研究显示，在2 163例子痫产妇中，分别有66%和27%出现头痛和视力障碍[3]。本研究34例子痫患者中有15例出现头痛头晕，4例出现眼花、视物模糊，与上述结论相符。在临床中医护人员需高度重视孕产妇有头痛、眼花、视物模糊的主诉、无论既往是否出现血压升高，持续关注产妇的病情，必要时进行干预。

多数子痫都是在子痫前期基础上发生的，产妇既往子痫前期病史、妊娠间隔、辅助生殖、肥胖、抗磷脂抗体综合征等与子痫前期密切相关[6]。对于有高危因素者应早期进行筛查。子痫分为产前、产时及产后3种类型。子痫最常见于产前或产时，多数病例发生在妊娠28周后。然而高达1/3的子痫发生在产后，其中多数发生在分娩后48 h内，也有可能发生在分娩48 h后，称为迟发型产后子痫，一般不超过4周[7]。迟发型产后子痫占子痫的14%[8]。本研究中产前、产时及产后子痫发生率分别23.5%、29.4%与41.2%，因此，临床不能忽视产后的产妇，应进行健康宣教，严密监测避免不良结局的发生。

子痫前期可能有严重的临床表现，在发病前会持续恶化，也可能在没有血压升高的情况下发生。来自哥伦比亚的1项研究表明，将近50%的子痫患者在发作前血压正常[9]。对于不典型的子痫患者往往不容易被识别，可能会延误诊断和治疗。本研究中有3例患者抽搐前血压正常，对于此类的子痫患者医护人员如何进行早期识别与预防是一个挑战。Jaskolka等[10]纳入3 163 735例子痫患者的Meta分析显示，胎儿性别为男性与孕产妇发生子痫风险的增加有关。本研究中胎儿性别为男性的占比为55.3%，虽与Jaskolka等[10]的观点相符，但因本研究样本量较小，还需进一步探索胎儿性别和孕产妇发生子痫风险的相关性。

子痫会导致母儿不良结局。子痫可能导致孕产妇严重的缺氧、创伤和吸入性肺炎、认知功能受损和抑郁等。1项长达7年的随访研究对子痫患者的神经认知进行测试，表明发生子痫的女性发生认知障碍、抑郁和焦虑的比例增加[11]。来自坦桑尼亚的1项研究显示，先兆子痫或子痫中出现产后抑郁的女性占20.5%，产后抑郁程度与疾病的严重程度成正比[12]。子痫与新生儿不良的围生期结局相关。有研究表明，子痫与高达1%的胎儿病死率相关[13]。本研究娩出的35例新生儿中，小于胎龄儿占14.3%，早产儿占48.6%，Apgar评分1 min≤7分者占20.0%，入住NICU者占48.6%。本研究中有3例胎死宫内，其中2例未定期产检，因此孕期需要加强对孕妇的宣教，系统产前检查，适时入院，积极治疗，适时终止妊娠。

硫酸镁是预防子痫发生的首选药物[14]。子痫治疗的目标是在不影响胎儿健康的情况下预防母亲发生严重的脑血管和心血管损伤。先兆子痫妇女预防性使用硫酸镁的主要目的是预防或降低子痫和子痫相关并发症的发生率。本研究中患者子痫发作前硫酸镁的使用率为35.3%，未使用硫酸镁的主要因素是这些患者在子痫发作前没有诊断为妊娠期高血压及部分患者在院外发生子痫。高质量的护理与较低的子痫发病率相关，子痫患病率显示了全球护理质量存在的差异[15]。护理人员作为患者临床观察第一人，应加强对疾病变化的认知能力，了解疾病的变化趋势，及时评估，早干预、早防范，降低不良妊娠结局的发生。在妊娠期，分娩期和产后期间预防和降低孕产妇发病率和病死率有助于解决全球孕产妇围生期健康方面的严重不平等问题。

综上所述，子痫存在多因素发病使临床表现呈现多样性和复杂性，个体的前驱症状表现不一，在未来的研究人员开发出一种敏感和特异性的生物标志物之前，无法预防无症状和血压正常的孕妇发生子痫。因此，重视围生保健，定期规范产检，对子痫前期等高危妊娠早发现、早诊断、早治疗，从而减少或避免子痫的发生，改善母婴结局。