乙肝疫苗免疫规划对降低乙肝病毒感染的效果

张静娴

（厦门市同安区汀溪卫生院预防保健科，福建 厦门 361000）

乙肝病毒感染是全球范围内一种广泛传播的病毒性感染，对人类的健康造成了严重威胁。根据世界卫生组织的数据，全球约有2亿人患有慢性乙肝病毒感染，每年因乙肝相关疾病导致的死亡人数高达75万[1]。乙型肝炎病毒感染不仅对患者自身造成健康风险，还可能导致肝硬化、肝癌等严重后果，给社会和经济带来巨大负担。为了降低乙型肝炎病毒感染的发生率和疾病负担，乙型肝炎疫苗免疫规划在全球范围内得到了广泛实施。乙型肝炎疫苗免疫规划是指在特定年龄段或特定人群中广泛推广乙型肝炎疫苗的接种，以增强人群对乙型肝炎病毒的免疫力，预防和控制乙型肝炎病毒的传播[2]。乙型肝炎疫苗免疫规划的核心目标是在全球范围内降低乙型肝炎病毒感染的发生率，通过推广疫苗接种，尤其是针对婴儿和新生儿的接种计划，可以在感染前建立持久的免疫保护，有效预防乙型肝炎病毒的传播。根据世界卫生组织的指导原则，乙型肝炎疫苗免疫规划应该包括在出生后24 h内给予新生儿乙型肝炎疫苗的首剂接种，并在特定时间点进行多次补充接种，以确保免疫力的形成和维持[3]。为此，本文选取2002年1月前乙型肝炎疫苗未纳入儿童免疫规划管理的300例新生儿和2021年1～12月我院加强乙型肝炎疫苗免疫规划的300例新生儿进行对照分析，对乙型肝炎疫苗免疫规划对降低乙型肝炎病毒感染的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2002年1月前乙型肝炎疫苗未纳入儿童免疫规划管理的300名新生儿设定为对照组，另选2021年1～12月我院加强乙型肝炎疫苗免疫规划的300名新生儿设为观察组。纳入标准：①本次调查征得新生儿家长知情同意，并签署知情同意书。②入选新生儿在本次研究前均为健康新生儿。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍者。②伴发有有恶性肿瘤者。③存在严重的精神异常、心理障碍或意识丧失者。④本次研究前已出现感染性疾病者。⑤不愿参与本次调查者。观察组中男165名，女135名，年龄0.2 h～28 d，平均（13.39±1.67）d。对照组中男163名，女137名，年龄0.1 h～28 d，平均（13.37±1.65）d。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组未将乙型肝炎疫苗纳入儿童免疫规划管理。观察组加强乙型肝炎疫苗免疫规划。①强制性或推荐性的婴儿和儿童免疫计划：根据国家和地区的规定，在特定的时间点内，督促所有婴儿接种乙型肝炎疫苗，按照规范定时接受疫苗接种，包括出生后24 h内接种首剂乙型肝炎疫苗，然后在出生后1个月和6个月进行补充接种，通过这种接种策略确保了乙型肝炎疫苗的及时接种，使婴儿在最早的时候建立起免疫保护。②特殊人群接种策略：乙型肝炎病毒母婴传播的高风险人群、注射毒品人群和性行为高风险人群，需要制定针对性的接种策略，对于母婴传播风险较高的区域或人群，可以实施妊娠期乙型肝炎疫苗免疫策略，即在孕妇妊娠晚期接种乙型肝炎疫苗，以阻断母婴传播；对于注射毒品人群和性行为高风险人群，通过宣传教育和提供免费乙型肝炎疫苗接种服务，增加其接种乙型肝炎疫苗的意识和机会。③疫苗类型的选择：根据不同的免疫策略和人群特点，选择合适的疫苗类型进行接种，在本次婴儿免疫计划中使用重组乙型肝炎表面抗原疫苗进行接种，该类疫苗具有安全、有效且易于生产的特点，重组乙型肝炎表面抗原疫苗可通过激发人体免疫系统产生特异性的抗体来预防乙型肝炎病毒感染；对于母婴传播风险较高的人群，使用乙型肝炎病毒免疫球蛋白进行被动免疫，以提供即时的免疫保护。④免疫程序监测和评估：监测包括对疫苗接种覆盖率、免疫程序的及时性和准确性进行评估，以确保目标人群能够及时接种疫苗并建立起有效的免疫保护；评估疫苗的免疫效果、安全性和长期保护效果进行监测，以衡量免疫规划的成功和改进措施的需要。⑤加强疫苗的管理：确保良好的疫苗供应链，良好的疫苗供应链确保疫苗的稳定供应、适时配送和质量控制，应建立健全的采购、储存、运输和分发体系，以保证疫苗的安全性和有效性；此外，监测疫苗库存和过期疫苗的处理也是供应链管理的重要环节，以确保疫苗的及时使用和有效利用。⑥加强宣传教育：通过广泛宣传乙型肝炎病毒的传播途径、疾病的严重性和乙型肝炎疫苗的安全性和有效性，增强孕产妇对乙型肝炎疫苗的信任和接种意愿，宣传教育可通过多种渠道进行，包括媒体宣传、健康教育活动、宣传资料的发放和社交媒体等。针对婴儿家庭、妊娠妇女和高风险人群等特定人群针对性地开展宣传教育活动，提供相关知识和指导。

1.3 观察指标 比较两组新生儿家长免疫规划知晓程度（包括接种疫苗类型、免疫规划疫苗范围、接种疫苗注意事项），调查工具为自拟量表，各评估单项分值均为0～100分，分值越高表示新生儿家长免疫规划知晓程度越高；统计对比两组新生儿乙型肝炎病毒感染率、新生儿免疫接种实施情况及疫苗接种合格率，乙型肝炎病毒感染率统计时间为新生儿出院后1年。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿家长对免疫规划知晓评分比较 观察组新生儿家长对接种疫苗类型、免疫规划疫苗范围、接种疫苗注意事项等免疫规划知晓评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿家长对免疫规划知晓评分比较（分，）

2.2 两组新生儿乙型肝炎疫苗接种率及疫苗接种合格率比较 观察组新生儿乙型肝炎疫苗接种率及疫苗接种合格率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿乙型肝炎疫苗接种率及疫苗接种合格率比较[n（%）]

2.3 两组新生儿乙型肝炎病毒感染率比较 观察组中未出现乙型肝炎病毒感染，感染率为0.00%，对照组发生4例乙型肝炎病毒感染，感染率为1.33%，观察组乙型肝炎病毒感染率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的病毒性感染，是全球范围内的重大公共卫生问题。乙型肝炎病毒主要通过血液和其他体液传播，包括性接触、血液传播和母婴传播，在接触感染者的血液或血制品，如输血、共用注射器、血液透析等也可能引发感染；同时，与乙型肝炎病毒感染者发生性接触，特别是无保护性行为时也容易发生感染；另一个很重要的感染途径便是母婴传播，感染乙型肝炎病毒的孕妇可通过垂直途径将病毒传给胎儿，或在分娩过程中通过血液和体液传播给新生儿；此外，共用注射器和其他注射用具是乙型肝炎病毒传播的重要途径之一，尤其是在注射毒品人群中[4]。

乙型肝炎病毒感染是全球范围内的健康问题，尤其在亚洲、非洲和太平洋地区感染率较高。据世界卫生组织的数据，当前全球约有2亿人慢性乙型肝炎病毒感染者，其中约有600万人患有乙型肝炎相关的肝硬化和肝癌[5]。乙型肝炎病毒感染在不同地区和人群中的传播水平存在差异，一些地区的感染率较高，特别是在发展中国家和一些高流行区域，乙型肝炎病毒感染主要通过婴儿期的垂直传播和儿童之间的水平传播引起。在其他地区，感染主要通过成人之间的性接触和注射药物使用传播。

乙型肝炎病毒感染对个人和公共健康都会产生严重的危害。乙型肝炎病毒感染者中约有10%的患者会发展成慢性肝炎，这可能导致肝脏炎症和纤维化，最终发展成肝硬化[6]。乙型肝炎病毒感染可导致肝脏组织的瘢痕形成，从而引起肝硬化，而肝硬化则会影响肝脏的功能，导致腹水、黄疸、肝性脑病和肝癌等并发症的发生。乙型肝炎病毒感染也是肝癌的主要危险因素之一，乙型肝炎病毒感染者患肝癌的风险是非感染者的100倍以上。由于乙型肝炎病毒感染者可以将病毒传播给他人，特别是在密切接触、共享注射器和性行为等情况下，增加了乙型肝炎病毒的传播风险。因此，乙型肝炎病毒感染和其并发症对个人、家庭和社会都造成了巨大的负担，包括身心负担和经济负担，加强乙型肝炎病毒感染的预防和控制至关重要。而对于乙型肝炎的防控，乙型肝炎疫苗免疫规划是最有效的方法之一。

乙型肝炎疫苗免疫规划是一种系统的、广泛推广的接种策略，旨在通过接种乙型肝炎疫苗来预防乙型肝炎病毒感染，其作用机制主要体现在：①免疫保护机制。乙型肝炎疫苗免疫规划的核心目标是通过激活人体免疫系统，使其产生特异性的抗体来预防乙型肝炎病毒感染，乙型肝炎疫苗通常包含乙型肝炎表面抗原（HBsAg），这是乙型肝炎病毒外壳蛋白的一部分，接种乙型肝炎疫苗后，人体免疫系统识别HBsAg，并产生特异性的抗体，称为抗-HBs抗体，这些抗体可中和乙型肝炎病毒，阻止其进入肝细胞，从而防止感染的发生。②免疫记忆机制。乙型肝炎疫苗免疫规划不仅能够激发人体免疫系统产生抗体，还能够建立免疫记忆。接种乙型肝炎疫苗后，人体免疫系统会生成记忆B细胞和记忆T细胞，当再次暴露于乙型肝炎病毒时，这些记忆细胞能够迅速启动并产生大量的抗体和细胞免疫反应，以阻止病毒感染的扩散和复制，从而提供长期的免疫保护。③群体免疫效应：乙型肝炎疫苗免疫规划的推广和普及可促进群体免疫效应的形成，当多数患者在接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎病毒在社区中的传播链被打破，从而降低了病毒在人群中的流行水平，通过建立群体免疫，即使个别人未接种乙型肝炎疫苗或未能产生充分的免疫反应，其仍然受到保护，因为病毒在整个社区中的传播被有效地抑制。

冯永亮等[7]表明，乙型肝炎疫苗免疫规划对降低乙型肝炎病毒感染的效果已经得到了广泛的确认和证明。首先，乙型肝炎疫苗免疫规划通过提供主动免疫保护，降低了人们感染的风险，接种乙型肝炎疫苗后，多数接种者能够产生充分的抗体水平，从而有效地预防了乙型肝炎病毒的感染。其次，乙型肝炎病毒感染是导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌等乙型肝炎相关疾病的主要原因，乙型肝炎疫苗免疫规划的广泛推广可显著降低感染率，从而降低了严重疾病的发生率；母婴传播是乙型肝炎病毒感染的主要传播途径之一，乙型肝炎疫苗免疫规划中的特殊接种策略，如妊娠期接种乙型肝炎疫苗，可以有效地阻断母婴传播链的传递，降低新生儿感染的风险。再次，可降低乙型肝炎疫苗相关疾病的负担，乙型肝炎病毒感染和其并发症的治疗和管理需要巨大的经济资源和医疗支持，乙型肝炎疫苗免疫规划的成功推广可以减轻乙型肝炎相关疾病对个人、家庭和社会的经济负担。因此，乙型肝炎疫苗免疫规划的广泛推广对公共卫生具有重要意义，通过降低乙型肝炎病毒感染的发生率，减少相关疾病的负担，乙型肝炎疫苗免疫规划有助于改善人口健康水平，提高社会福祉。

本研究结果显示，观察组新生儿家长对接种疫苗类型、免疫规划疫苗范围、接种疫苗注意事项等免疫规划知晓评分显著高于对照组（P＜0.05），观察组新生儿乙型肝炎疫苗接种率及疫苗接种合格率显著高于对照组（P＜0.05），乙型肝炎病毒感染率明显低于对照组（P＜0.05），可见乙型肝炎疫苗免疫规划对降低乙型肝炎病毒感染具有显著的效果，并有利于提高新生儿家长对乙型肝炎疫苗接种相关知识的了解程度，分析其原因，一方面，疫苗中的HBsAg通过诱导机体产生特异性免疫应答，包括抗体和细胞免疫反应，从而形成对乙型肝炎病毒的保护性免疫，以此预防乙型肝炎病毒感染的发生；通过将乙型肝炎疫苗纳入免疫规划中，可以在儿童出生后尽早接种，以确保接种的覆盖率和接种时机的准确性，这种策略在降低乙型肝炎感染率方面已经取得了显著的成果，尤其是在乙型肝炎病毒高感染率地区；同时，乙型肝炎疫苗免疫规划不仅可以保护接种者本身，还能通过群体免疫效应间接保护未接种者；当大多数人接种疫苗后，乙型肝炎病毒在社区中的传播被有效抑制，从而减少了感染的风险。另一方面，乙型肝炎疫苗免疫规划使得乙型肝炎疫苗接种成为一项普遍的公共卫生措施，为新生儿家长提供了正式的渠道和信息来源，以获取关于乙型肝炎疫苗接种的准确和全面的信息，而乙型肝炎疫苗免疫规划在儿科门诊、孕妇保健等场所进行宣传，提高了新生儿家长对乙型肝炎疫苗接种的认识和了解，这样的宣传活动可以通过多种方式进行，如教育手册、宣传海报、家长会议等，以确保信息能够广泛传播；乙型肝炎疫苗免疫规划通过政府、医疗机构和相关专业人士的支持和推广，增强了公众对乙型肝炎疫苗接种的社会认同和信任，这对于提高新生儿家长的接种意愿和接种率至关重要，这一结论也与李丽娟等[8]所报道的结论相符，进一步证实了乙型肝炎疫苗免疫规划对降低乙型肝炎病毒感染的有效性。

综上所述，乙型肝炎疫苗免疫规划对降低乙型肝炎病毒感染具有显著的效果，并有利于提高新生儿家长对乙型肝炎疫苗接种相关知识的了解程度。