多层螺旋CT增强扫描的影像学护理对患者不良反应的影响

金 凤 谢秋梅

（1 山东单县东大医院，山东 菏泽 274300；2 山东省单县南城人民医院，山东 菏泽 274300）

现阶段，CT技术不断进步，在临床的应用范围也越来越高，这就使得接受CT检查的患者数量越来越多。而增强CT扫描的应用需在注射造影对比剂后开展相应的扫描。此种操作形式能够促进病灶、邻近组织的对比度增强，旨在促进疾病的诊断效果提升。但是对于大部分患者而言，对增强CT扫描的了解程度不足，加之注射对比剂后会有一定的不适感，所以其极易出现焦虑、恐惧等不良情绪。受此影响，患者的检查难以顺利开展。不仅如此，CT室属于医院的窗口科室之一，患者接受检查期间的感受如何，与CT室的服务态度、护理质量等有关[1]。因此，为增强患者的就医感受，提高其接受增强CT扫描的依从性，减轻其扫描期间的应激反应，提高扫描图像的质量，在整个检查期间需采取有效的护理方案。本研究主要评析多层螺旋CT增强扫描的影像学护理对患者不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年3月在本院接受多层螺旋CT增强扫描的74例患者作为研究对象。对其进行分组处置，以奇偶分组法为方案，每组37例。对照组男19例、女18例。年龄23～79岁，平均（53.23±5.34）岁。试验组男20例、女17例。年龄22～78（53.16±5.27）岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：无多层螺旋CT增强扫描禁忌者；知情此研究者。排除要求：存在严重心律失常者；肝、肾功能障碍者。

1.2 方法 对照组应用常规增强CT扫描护理方案。在检查前，对患者进行心理方面的疏导。告知患者相关注意事项，并指导其进行呼吸训练。嘱患者去除携带的金属物品，并交由其家属妥善保管。结合患者的检查部位，协助其摆放合适的体位。应用专用的双桶高压注射器。选择370 mg/mL的碘帕醇对比剂。评估患者年龄、体质量等，明确扫描部位。确定合适的给药速度，一般为1.0 mg/kg。建立静脉通道，行静脉留置针操作，注射速率为2.5～4.5 mg/s。在对比剂注射前，需结合调试压力，为患者注射氯化钠溶液，剂量为10 mL。在无渗漏，回血尚可的情况下，观察患者的局部、全身反应情况。

试验组应用影像学护理模式。①健康教育。结合患者的年龄、性别、病情，在充分评估其受教育程度的情况下，对其进行针对性指导。针对受教育程度高且交流态度良好的患者，在其等待检查的间隙，需与其充分沟通，并指导其观看CT增强扫描的时间。利用PPT、视频等形式，向患者说明CT增强的流程、应用对比剂的必要性、可能出现的不良反应、安全应用方法等。同时，还应告诉患者检查期间有恶心、发热等症状均为正常现象。若在检查过程中存在胸闷、憋气表现，需要及时报告给医护人员，并暂停检查，以免造成不良事件的发生。此外，针对患者的疑问应耐心解答。若患者存在基础疾病，需仔细询问其用药情况。以有糖尿病患者为例，询问其口服二甲双胍服用的时间，并在停止用药的48 h后进行检查。对患者的肾功能情况进行评估。叮嘱患者检查前多饮水，以防止对比剂肾病的发生，并预防酸性代谢产物的堆积。如果患者的受教育程度低，且理解程度不佳，则还开展各项健康指导，仔细说明相关注意事项。②检查环境的营造。定期打扫CT室，确保室内干净、整洁。在患者接受检查前，对温湿度等进行调节，并用空气消毒机等对空气进行定时消毒。在检查室的墙面上张贴宣传材料。③日常指导。在患者检查前，询问其进食、穿衣、行走等情况，确保其具备健康的日常生活习惯。此外，在接受CT扫描前，针对住院的患者，可指导其以低脂、低盐食物为主，避免摄入高油脂食物。同时，还应做到合理、科学的饮食搭配，并注意蔬菜类食物的补充。切忌暴饮暴食。叮嘱患者戒烟、戒酒。④心理干预。患者检查前之前，以积极、热情的态度与患者进行沟通。对于不同心理状态的患者，采取个性化的心理疏导。与患者交流情况，应保持微笑，并结合丰富的身体语言，指导患者放松，确保其焦虑情绪得到缓解。同时，在患者检查期间，建议其亲属陪同，以此稳定情绪。⑤疼痛管理。开展增强CT扫描前，需预先行静脉穿刺。在该阶段，应让患者家属陪同。同时，为患者播放舒缓、优美的音乐，目的是帮助其分散注意力。对于护理人员而言，加强相应的学习也非常必要，通过不断积累经验的方式，可确保一次穿刺成功，进而减轻患者的恐惧感、疼痛感等。⑥检查后护理。行增强CT检查后，需仔细观察有无对比剂外漏的情况。针对存在上述情况的患者，需及时采取有效的干预方案。同时，在停止注射后，还应利用空针进行抽吸，旨在吸出对比剂，从而使之外露的面积减少。完成造影48 h后，针对外渗部位，需要确保处于抬高的状态。这样做的目的是促进静脉、淋巴回流。观察患者有无局部红肿的情况。若存在，应利用硫酸镁、地塞米松的合方案对红肿的部位进行湿敷。此外，对患者有无水泡状况也需要进行密切的观察，若有则需借助于注射器将水泡刺破，然后在损伤部位表面覆盖无菌纱布，目的是防止感染的发生。⑦器械物品、患者准备工作。在开展增强CT扫描前，应将各种抢救物品、器械等准确齐全。同时，临床医师、护理人员、技师等，还应掌握各种意外事件的处理方法，并熟悉操作各种抢救器械，知晓各类抢救药物的药理作用、用途等。针对各类抢救药物的不良反应，各人员也需要清楚。在准备工作期间，主要是让其多饮水，以此减轻对比剂的不良反应。完成静脉通路的建立工作后，确保其能够得到稳妥的固定。此外，针对存在外渗风险的患者，需标注醒目的标识，确保影像科技术人员能够引起注意，从而控制注射速率。借助于监控系统对患者的不良反应进行严密观察。在穿刺期间，需选择弹性良好，且直而粗的血管，可选择桡静脉、肘静脉等。值得注意的是，在穿刺期间，应将皮肤的红肿、硬结瘢痕位置等避开。此外，还应避开血管交叉的位置，并且避免在静脉窦、手足关节等位置穿刺。不可在患者的同一条血管反复穿刺，特别是对于肿瘤化疗、结核性脑膜炎、年龄较大的患者，因其血管脆性较高，耐受压力不足，所以发生外渗的风险高，对于此种情况，在注射对比剂期间，应合理控制注射的速度。另外，在降低速率前，还需要同技师、影像医师等进行沟通，确保对比剂注射的安全，并获取质量可靠的图像。在开展胸部CT增强扫描期间，应结合诊断需求，以左侧、右侧上肢静脉为扫描的起点。若患者接受冠状动脉CT增强扫描，则在扫描期间还应对其呼吸情况进行训练，并观察其心率指标。当患者的心率处于合适的状态下可开展相关检查，通过此种方式能够促进影像图像质量的提升。若需要应用药物帮助患者降低心率，则还应及时同临床医师沟通。对于接受上腹部、下腹部、盆腔等部位增强CT扫描的患者，不仅需要让其饮水，还应嘱其憋尿。除糖尿病患者外，其余患者均可饮用部分葡萄糖溶液，目的是防止等待时间过长而造成低血糖的发生。就葡萄糖溶液而言，存在一定的渗透性，且能够达到利尿的目的，利于缩短患者的憋尿时间。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态评分 经90项精神症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）对该指标进行检验，涉及项目有躯体化、抑郁、焦虑、人际关系精神病性敏感、强迫症状、敌对等，各指标最高3分，最低0分，分数值高，表示患者的心理状态差。

1.3.2 检查所需时间 统计各组CT（头颅）检查扫描时间、CT（上腹部）检查扫描时间。应激指标：记录患者的护理前后的收缩压、舒张压、心率变化情况。

1.3.3 不良反应发生情况 统计发生外渗、血压波动、类过敏样反应患者的例数。

1.4 统计学方法 经SPSS 27.0软件处理相关数据。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分 两组护理前躯体化、抑郁、强迫症状等心理状态评分方面，差异无统计学意义，P＞0.05。护理后，两组上述评分均比护理前低，且试验组评分低于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（分，）

表1 两组心理状态评分比较（分，）

2.2 检查所需时间、应激指标变化情况 护理前，两组收缩压、舒张压、心率等应激指标差异无统计学意义，P＞0.05。护理后，两组应激指标均比护理前降低，试验组数据低于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。CT（头颅）检查扫描时间、CT（上腹部）检查扫描时间等方面，试验组均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组检查所需时间、应激指标变化情况比较（）

表2 两组检查所需时间、应激指标变化情况比较（）

2.3 不良反应发生情况 试验组不良反应总发生率为2.70%，较对照组的18.91%低，组间差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近年，医学科学得到迅速发展，随之而来的是CT扫描在临床的应用愈加广泛。此种诊断形式经证实在明确诊断方面价值显著。为促进病变的检出率提高，明确病变的性质、范围、出血情况等，临床应用CT增强扫描的形式。就CT增强扫描而言，主要是借助于高压注射器，以静脉通路为载体，迅速将对比剂注射在患者的体内[2]。与常规CT扫描相比，CT增强扫描能够获取更为清晰的图像，对提高病灶检出率具有重要的价值。但是受到高压注射器注射压力过高、注射速度过快、患者个人因素的影响，其检查期间易出现诸多不良反应、并发症等，进而影响检查的顺利开展。针对此种情况，还应予以患者行之有效的护理干预。

影像学护理的应用可为接受CT增强扫描的患者提供优质的护理服务。该种护理服务形式对降低患者不良反应的发生率具有重要价值，且还可预防并发症的发生。同时，在护理工作开展期间，重视与患者的沟通，从各护理环节的细节入手，能够及时发现存在的不足，并做到不断地改进、完善[3]。在此情况下，患者能够接受更为专业化、整体化、人性化的护理服务。相较于常规护理而言，影像学护理的应用更注重“以人为本”，可将患者作为护理服务实施的中心，能够减轻其接受增强CT扫描期间的应激反应，改善其心理状态。本研究结果可见，护理后，试验组躯体化、强迫症状评分低于护理前和对照组护理后评分，P＜0.05。护理后，试验组收缩压、舒张压、心率等应激反应指标均低于护理前，试验组数值小于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。试验组CT（头颅）检查扫描时间、CT（上腹部）检查扫描时间等均比对照组更短，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，影像学护理的应用能够在开展CT增强扫描期间，为患者讲解检查的有关知识，并且还可使之相关疑惑得到解答。在此情况下，患者的焦虑情绪消除，配合积极性提高。在注射对比剂过程中，以言语安抚患者的不良情绪，可使之心率波动、血压波动等减轻，进而防止其因不良情绪而出现不自觉抖动的情况。在此情况下，患者的检查结果能够更为准确，这就使得疾病诊断效果提升[4-6]。本研究结果显示，试验组外渗、血压波动、类过敏样反应方面，各有0例、0例、1例发生，占比为0.00%、0.00%、2.70%，总发生率为2.70%（1/37）；对照组对应不良反应发生率为2例、2例、3例，构成比为5.40%、5.40%、8.10%，总发生率为18.91%（7/37），试验组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05。在CT增强扫描期间，影像学护理的应用能够有效控制对比剂的输注量、输注速度等，使检查期间患者发生恶心、呕吐等不良反应的风险降低，确保患者在增强CT检查期间的依从性提高，从而确保获取的影像学资料具有更高的分辨率[7-10]。

综上所述，多层螺旋CT增强扫描的影像学护理对降低患者的不良反应具有显著价值，并且还可使之检查期间的应激反应减轻，有助于改善其不良情绪。