老年慢性肾衰竭持续性血液透析患者自我感受负担与心理脆弱程度的关系

张亭亭 许贤荣▲ 许 静 马 晴 叶雅君 曹世琦 陈吕静 左祥荣

1.江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）肾脏病重症病区，江苏南京 210029；2.江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）重症医学科，江苏南京 210029

慢性肾脏疾病以老年人群为主要发病群体，是临床常见的疾病类型，维持性血液透析可有效清除血液中的毒素物质从而降低肾脏的损伤程度[1-2]。但患者往往会有明显的自我感受负担[3]。相关研究显示，心理脆弱程度与自我感受负担呈正相关，是影响患者自我感受负担的重要因子[4]。本研究探讨老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者自我感受负担与心理脆弱程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①临床确诊为慢性肾衰竭[5]，血肌酐＞707 mol/L；②具有血液透析指征且规律血液透析≥3个月，每周血液透析频率≥2 次；③病情稳定，认知功能正常，意识清晰，可正常阅读理解和沟通；④年龄≥60岁，性别不限。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并心脏、肝脏、脑、肺等重要脏器疾病；③合并精神疾病；④合并严重视听障碍；⑤同时参与其他研究。

选取2019 年9 月至2022 年5 月于江苏省人民医院（以下简称“我院”）肾脏病重症病区进行维持性血液透析治疗且符合纳入及排除标准的102 例老年慢性肾衰竭患者。此研究经我院伦理学委员会审核批准并同意（2021-SR-507）。102 例患者中，男58 例，女44 例；年龄60～78 岁，平均（69.96±7.79）岁；初中及以下65 例，高中及以上37 例；未婚或离异26 例，已婚76 例；医疗付费方式为自费18 例，其他84 例；家庭人均月收入＜5 000 元64 例，≥5 000 元38 例；透析频率为2 次/周36 例，3 次/周66 例；透析时间≥2年45 例，＜2 年57 例，原发性肾脏疾病46 例，继发性肾脏疾病56 例。

1.2 研究方法

①收集老年慢性肾衰竭患者的一般资料，共发放102 份调查问卷，回收有效调查问卷102 份，问卷有效回收率为100.00%（102/102）。②采用心理脆弱量表（mental vulnerability questionnaire，MVQ）[6]和Connor-Dacidson 心理韧性量表（Connor-Dacidson psychological resilience scale，CD-RISC）[7]评价患者的心理脆弱程度。分值越高则心理越脆弱，心理韧性越好。③采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）[8]对患者自我感受负担状况进行评估。分值越高则自我感受负担越重。④采用Pearson 线性相关法分析患者SPBS 评分与其MVQ 得分、CD-RISC 得分的关系。⑤根据SPBS 评分评价结果分为A 组（SPBS 评分＜30 分）和B 组（SPBS 评分≥30 分），比较两组一般资料、MVQ 得分和CD-RISC 得分，并采用logistic回归模型分析老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者自我感受负担的影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用Pearson 相关法进行定距变量间的线性相关分析。采用logistic 回归模型进行影响因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者自我感受负担、心理脆弱程度分析

102 例老年慢性肾衰竭患者的MVQ 得分为32～93 分，平均（56.88±12.25）分；CD-RISC 得分为17～79 分，平均（35.73±9.25）分；SPBS 评分为15～47 分，平均（27.25±8.76）分，其中SPBS 评分＜30 分患者54例（52.94%），SPBS 评分≥30 分患者48 例（47.06%）。

2.2 患者自我感受负担与心理脆弱程度的关系

老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的SPBS 评分与其MVQ 得分呈正相关（r=0.971，P＜0.001），与其CD-RISC 得分呈负相关（r=-0.903，P＜0.001）。

2.3 两组一般资料、心理脆弱程度比较

B 组透析时间长于A 组，年龄、医疗自费率、MVQ得分高于A 组，CD-RISC 得分低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、肾小球滤过率、透析频率、原发病因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料、心理脆弱程度比较

2.4 老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者自我感受负担的影响因素分析

透析时间和MVQ 得分为患者自我感受负担的危险因素（OR＞1，P＜0.05），CD-RISC 得分为患者自我感受负担的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表2～3。

表2 变量赋值

表3 老年慢性肾衰竭持续性血液透析患者自我感受负担的影响因素分析

3 讨论

肾脏是人体重要脏器之一，其在老年人群中的功能可随着年龄不断增加而逐渐降低，可进一步发展为肾衰竭[9-10]。血液透析治疗主要的肾脏替代疗法之一，是大部分肾衰竭患者首选的治疗方法[11-15]。在维持性血液透析长期的治疗过程中，自身健康状况、亲属照护依赖及高额费用等均可导致患者出现不同程度的自我感受负担[16-18]。本研究结果显示，近半数患者存在中度甚至重度的自我感受负担，进一步证实了老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者自我感受负担明显，可能对其治疗配合情况、情绪状况及生活质量造成不良影响。因此，减轻老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者自我感受负担亦是其治疗过程中的重要环节。

心理脆弱为患者心身问题的一种倾向性反应，对患者的恶劣环境适应性可产生明显影响[19-23]。本结果显示，患者的心理脆弱程度较严重而心理韧性较差；且患者SPBS 评分与其MVQ 得分呈正相关，与其CDRISC 得分呈负相关；MVQ 得分为患者自我感受负担的危险因素，CD-RISC 得分为患者自我感受负担的保护因素（P＜0.05）。由此可见，透析时间和心理韧性及心理脆弱程度均明显影响老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者自我感受负担，对老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者进行心理脆弱程度进行定期评估和有效干预，可能为减轻患者自我感受负担的重要途径，但这需要进一步的研究探讨证实。

患者自我感受负担的影响因素多样，周雪丽等[24]研究中，中青年腹膜透析患者自我感受负担受到家庭人均月收入、已婚、独居、患者并发症、患者是否有固定工作等多个因素的影响；李晓萍等[25]研究认为年龄、透析龄、透析频率、照顾者身体状况和生活自理能力均为维持性血液透析患者自我感受负担的危险因素。本研究中，不仅仅MVQ 得分、CD-RISC 得分是患者自我感受负担的影响因素，经logistic 回归模型分析结果显示，透析时间亦是自我感受负担的危险因素，这与李雪[26]研究中和李晓萍等[25]研究中认为透析时间是自我感受负担的重要危险因素结论一致。由此可见，透析时间是老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的重要危险因素，患者临床治疗过程中需加强关注透析时间在2 年以上患者的自我感受负担状况，及时进行有效干预以减轻患者自我感受负担及其对疗效和患者生活质量的不良影响。

综上所述，老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者普遍存在不同程度的自我感受负担，其自我感受负担程度受到透析时间、患者心理脆弱程度等的影响，积极进行患者尤其是透析时间在2 年以上患者心理脆弱程度及自我感受负担程度评估干预将有助于减轻患者自我感受负担，提高其治疗依从性及生活质量[27-29]。然而本研究作为回顾性研究，易产生选择偏倚，有较多患者因为资料不全而未纳入研究，可能导致研究结果偏差较大，尚需进一步前瞻性纳入样本进行相关研究以进一步确定老年慢性肾衰竭持续性血液透析患者自我感受负担与心理脆弱程度的关系和为其治疗干预提供有效指导。