保温对老年胃癌手术患者恢复期低体温及苏醒延迟的影响

尤月同 张丽丽 柯晶晶 张申秀

胃癌手术创伤大，时间长，体温散失严重。同时常采用的全身麻醉方式会抑制患者的体温调节中枢，使得热量重新分配，加之围术期冷液体的输注，均会导致患者低体温，后者是引起苏醒延迟等并发症的重要原因[1-2]。高龄患者本身体温调节能力减退。围术期低体温是指各种因素引起的核心温度低于36 ℃[3]。本研究拟评价保温护理对低体温和术后苏醒延迟的影响，为高龄胃癌患者术后快速康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2019 年5 月-2020 年5 月收治的择期行手术治疗的80 例胃癌患者，采用随机数字表法将其分为常规护理组（40 例）和保温护理组（40 例）。两组患者一般资料各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。具有可比性。①纳入标准：年龄≥60 岁；均接受静脉吸入复合气管插管全身麻醉，并签署知情同意。②排除标准：肝肾及凝血功能障碍，合并糖尿病、心脏病及肥胖者，近期感染发热者。

表1 两组患者一般情况的比较（）

表1 两组患者一般情况的比较（）

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1.2 方法

1.2.1 常规护理组 对患者实施常规护理，采用棉被覆盖的方法，并维持手术室室温为23 ℃。

1.2.2 保温护理组 于常规护理基础上，对患者实施多种保温护理措施，保温护理具体操作[4-5]：①预先加温及保温：患者入室后即使用暖风式保温毯对其进行加温，设定温度为38 ℃，体温＞37.5 ℃时，暂时关闭保温毯。②采取液体加热措施：采用输液加温仪，温度调至38 ℃，对输注的液体制品进行预加热。③术区以外部位行棉被或敷料覆盖保温。

1.3 观察指标 对两组患者的术前（入室时鼓膜温度）、术后（入PACU时）体温进行测量。同时，记录患者的手术时间、输液量、出血量及尿量。观察并记录入PACU后患者的拔管时间（肌力恢复，符合拔除气管导管指征）、复苏时间（从入PACU至符合出PACU标准的时间）以及寒战和躁动发生情况。术前和术后分别采集外周静脉血2 mL，分别检测血浆C反应蛋白（CRP）、肾上腺素（AD）和去甲肾上腺素（NE）浓度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间、术中液体出入量比较 两组患者手术时间、术中输液量、出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术时间及术中液体出入量的比较（）

表2 两组患者的手术时间及术中液体出入量的比较（）

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2.2 两组患者麻醉恢复期各指标比较 与常规护理组比较，保温护理组患者拔管时间、苏醒时间、出室时间、麻醉恢复室滞留时间及复苏时间均缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉恢复期各指标的比较（x± s，min）

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 保温护理组患者术后低体温、苏醒延迟寒战及躁动的发生率均低于常规护理组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

2.4 两组患者应激反应情况的比较 两组术前相关指标差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前比较，两组患者术后血浆CRP、AD和NE浓度升高（P＜0.05）；与常规护理组比较，保温护理组患者术后血浆CRP、AD和NE浓度降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者应激指标的比较（）

表5 两组患者应激指标的比较（）

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3 讨 论

低体温是大手术术后常见并发症，其发生率高，术后危害大。尽管术中使用了加温技术，仍有多达三分之二的患者出现围术期体温过低[6]。患者发生低体温是多种原因共同导致的结果，例如大手术造成的体温散失及术中输入大量低温液体。另外，随着全身麻醉的实施，由于麻醉诱导的血管舒张导致体内热量从核心区重新分布到外周组织，从而导致内在代偿机制的丧失，热调节受到严重损害[7]。低温会导致重要器官的严重功能障碍，如心律失常、肾功能不全、恶化患者的精神状态的改变，导致意识混乱或丧失，也可导致肝脏损伤、出血紊乱和肌肉组织破裂等，从而导致患者延迟康复，延长麻醉后恢复时间，延长住院时间，增加患者的医疗花费[8]。因此，预防术后低体温的发生，降低术后并发症的发生率，促进患者的快速康复，甚至改善患者的预后和转归具有重要意义。低体温时，机体丧失的热量会大于产生的热量，产生恶性循环。由于糖尿病和心脏病患者更容易出现低体温，因此本研究排除该类患者。血浆CRP、AD和NE浓度升高是反映应激水平的敏感指标。本研究采用免疫透射散射浊度法和放射免疫法检测血浆应激指标，操作简单，准确度高，也是常用的检测方法。

本研究中，保温护理组联合采用多种保温措施，包括棉被覆盖、暖风式保温毯[9]、输液加温等，以物理保温的形式缓解患者的体温丧失，不仅价格低廉，而且操作简单。结果表明保温护理组较常规护理组患者术后低体温、并发症的发生率降低，应激反应程度降低，说明保温护理可降低患者术后低体温的发生，降低术后并发症发生率，促进患者的快速康复。林桂梅等[10]研究表明对宫腔镜手术患者实施输液加温仪辅助复合保温护理，可改善患者术中低体温情况，同时缩短术后复苏时间，降低术后并发症发生率，维持患者凝血功能稳定，与本研究结果具有一致性。对于高龄胃癌手术患者进行有效的体温保护，对降低术后并发症及促进患者的快速康复具有重要意义。本研究未对受试者进行术后随访，对患者术后早期恢复的情况不明确，尚存在一定不足之处。

综上所述，对老年胃癌手术患者实施围术期体温管理，能够有效降低胃癌手术患者麻醉恢复期低体温及苏醒延迟发生率，减少围术期应激反应的发生，值得在临床应用推广。