2020 —2021 年南京市新发人类免疫缺陷病毒感染及合并梅毒感染情况分析

徐丹丹 乔梦凯 许文炯 吴咏梅 林君君 王燕

作者单位：210003 江苏南京，南京市疾病预防控制中心微生物检验科

获得性免疫缺陷综合征也被称为艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的一种危害极大的传染病。2021 年全国法定传染病疫情概况数据显示，艾滋病是造成死亡患者数最多的乙类传染病，也是同年我国死亡患者数最多的传染病，艾滋病的消除刻不容缓。

梅毒是由梅毒螺旋体亚种梅毒苍白螺旋体引起的传染性疾病，主要传播方式为性传播。梅毒螺旋体的潜伏期很长，在此期间患者没有任何症状，但可以保持传染性。尽管有简单的诊断检测方法和有效的治疗手段，梅毒依然是一个全球性公共卫生问题。特别是在发达国家和发展中国家人群中，感染梅毒的患者数量在不断增加。HIV 与梅毒共同感染也成为全球亟待解决的公共卫生问题。艾滋病和梅毒皆可通过性行为和血液传播，两种疾病共同感染造成的临床症状错综复杂，疾病治愈困难重重。本研究以南京市2020 —2021 年新发现HIV 感染者以及合并梅毒共同感染者的调查情况为基础，分析相关影响因素，为艾滋病和梅毒的治疗防控提供精准的科学依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2020 年1 月—2021 年12 月在南京市疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）艾滋病确证实验室首次诊断为HIV 阳性的新发感染者作为研究对象。

1.1.1纳入标准 经快速检测（rapid test，RT）、化学发光免疫法（chemiluminescence immunoassay，CLIA）、免疫荧光法（immunofluorescence assay，IFA)以及酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)等有反应的送检样本。

1.1.2排除标准 排除既往已确诊HIV 阳性的送检样本。

1.1.3伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本单位伦理审批（审批号：PJ2020-A001-04），所有检测均获得患者知情同意。

1.2研究方法 将筛查实验室送检标本用HIV 抗体检测试纸条和酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）进行HIV 复检，将对两种方法都有反应或对任意一种方法有反应的样本，采用免疫蛋白印迹法（Western blotting，WB）进行确证。同时将确证阳性样本进行梅毒快速检测和快速血浆反应素环状卡片试验。所有检测均按试剂使用说明书进行，所有试剂均在有效期内使用。阳性患者信息（包括姓名、年龄、民族、文化程度等）来源于《南京市HIV 抗体检测送检单》。

1.3统计学分析 应用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。采用χ2检验对不同年份和不同人口学特征的复检有反应患者以及不同年份和不同人口学特征复检有反应患者中的梅毒感染数量进行分析。使用双侧检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1人口学及行为特征 本研究纳入3 484 例HIV初筛阳性患者，其中男性2 456 例，占70.49%，女性1 028 名，占29.51%。复检和确证实验结果表明，1 679 例HIV 感染者中有男性1 500 例（占89.34%），女性179 例（占10.66%），阳性率分别为61.07%和17.41%，男性HIV 阳性率明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。小于19 岁的HIV 感染者53 例，占比为3.16%，阳性率为26.77%；20～29 岁的HIV感染者531例，占比为31.63%，阳性率为61.96%；30～39 岁的HIV 感染者373 例，占比为22.21%，阳性率为53.75%；40～49 岁的HIV 感染者有210 例，占比为12.51%，阳性率为48.39%；50～59 岁的HIV 感染者有262 例，占比为15.60%，阳性率为46.87%；大于60 岁的HIV 感染者有250 例，占比为14.89%，阳性率为33.69%。结果显示20～29 岁年龄段的HIV阳性率明显高于其他各年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05）。汉族HIV 感染者1 606 例，占比为95.65%，阳性率为47.69%；彝族HIV 感染者19 例，占比为1.13%，阳性率为76.00%；回族HIV 感染者14 例，占比为0.83%，阳性率为48.28%。HIV 阳性样本案例来源于医院的有1 221 例，占比为72.72%，阳性率为44.64%；来源于CDC 的HIV 感染者355 例，占比为21.14%，阳性率为87.87%；来源于医学检验实验室的HIV 感染者56 例，占比为3.34%，阳性率为56.57%；来源于采供血机构的HIV 感染者47 例，占比为2.80%，HIV 阳性率为19.11%。结果显示，来源于CDC 的病例HIV 阳性率明显高于其他机构来源，差异有统计学意义（P＜0.05）。户籍所在地为本省的HIV 感染者有981 例，占比为58.43%，阳性率为42.47%；外省HIV 感染者698 例，占比为41.57%，阳性率为59.45%。外省户籍居民的HIV 阳性率高于本省居民，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2020 —2021 年南京市3 484 例新发初筛HIV 阳性患者的资料及影响因素

2.2各年龄段HIV 阳性及合并梅毒感染者的检测结果比较 1 679 例HIV 阳性患者中有520 例合并梅毒感染，其中男性489 例，占比为94.04%，感染率为32.60%；女性31 例，占比为5.96%，感染率为17.32%。男女性别比例为15.77∶1，男性艾滋病患者合并梅毒感染的比例明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2020—2021 年南京市新发1 679 例HIV 阳性合并梅毒感染患者的性别分布

2.3HIV 阳性及合并梅毒感染者的其他人口学特征 不同年龄段感染占比最大的是30～39 岁，占30.59%，合并感染阳性率为42.63%，不同年龄段比较差异有统计学意义（P＜0.05）；汉族合并感染占比最大，阳性率最高，为31.44%；医院来源的样本占比为78.46%，阳性率为33.42%，不同来源患者合并梅毒感染情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），本省和外省来源的病例合并梅毒感染情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2020 —2021 年南京市1 679 例HIV 阳性患者中合并梅毒感染者的其他人口学特征

3 讨论

艾滋病和梅毒都是当前全球主要的公共卫生问题［1］。艾滋病是一种传染性较强的疾病，而且目前尚未发现可以治愈艾滋病的药物，所以攻克艾滋病仍然是全球需要面对的医学难题。艾滋病和梅毒可以通过血液传播、母婴垂直传播以及性接触传播。随着现代社会的发展，预防艾滋病成为了当前全球主要的公共卫生问题之一，该疾病目前只能通过抑制病毒的生长来控制病情，大多数患者的病情都比较复杂，往往会出现多个器官功能受损。南京市CDC 自2009 年以来成立艾滋病筛查确证实验室，密切监测南京市艾滋病的流行情况，同时也对梅毒传播进行监测。

基于南京市艾滋病确证实验室的检测结果，一定程度上可以掌握南京市艾滋病的流行病学资料。通过对2020 —2021 年南京市首次诊断为HIV 阳性的感染者及合并梅毒感染者的临床资料进行分析，结果显示3 484 份初筛有反应的样本中有1 679 份确证为HIV 阳性，将上述感染者纳入分析，感染率为48.19%，低于2014 —2017 年南京市的感染率［2］，原因可能与近年来艾滋病相关知识的逐渐普及，以及避孕套的推广使用有关，也可能与新型冠状病毒感染疫情防控措施的实施有关。南京市的艾滋病疫情始终处于低流行状态，与江苏省及全国范围内的总体流行趋势基本一致［3-4］，但低流行不代表低风险，医院和CDC 是检出HIV 感染的主要机构［5］，与其门诊量大及患者自愿咨询检测意愿增强有关。来源于CDC 的样本阳性率明显高于医院，可能与非常规性行为有关。男性与女性感染比为8.38∶1，男性始终是艾滋病主要易感人群。

南京市新发艾滋病患者主要以汉族为主，分析原因为基于其庞大的人口基数。彝族HIV 感染者主要通过注射毒品途径感染［6］，提示艾滋病的流行存在潜在的危险因素，如静脉吸毒与不安全性行为的泛滥、频繁的人口流动以及一般人群中艾滋病相关知识较缺乏等。这些因素的控制与应对对艾滋病的传播与蔓延具有重要意义。

艾滋病感染人群以20～29 岁年龄段为主［7］，30～39 岁年龄段合并梅毒感染的阳性率最高。因为共同的传播途径，梅毒螺旋体与HIV 合并感染较为常见［8］，HIV 感染会导致人体免疫功能下降，使梅毒螺旋体更容易从体外趁虚而入；梅毒螺旋体导致的阴部糜烂、皮疹、皮肤溃烂等因素大大增加了无保护性行为时感染HIV 的概率。因此在检测HIV 的同时应检测梅毒螺旋体，而在检测梅毒螺旋体的同时也应该检测HIV。高危性行为人群应提高主动检测梅毒、艾滋病的意识，医疗机构工作人员应向性病就诊者主动提供HIV、梅毒螺旋体联合检测及咨询服务。值得注意的是，南京市50 岁以上年龄段人群HIV感染人数及所占比例较大，与深圳市、长沙市和全国范围的流行趋势一致［9-11］。随着生活水平的提高和医疗水平的改善，老年男性人群的性活跃时间延长［12］。HIV 阳性多在老年人群体检以及术前检测中发现，提示全社会应重视老年人的性需求［13］， 加强安全性行为和预防艾滋病的宣教，也应密切关注配偶艾滋病感染情况。抗反转录病毒疗法（antiretroviral treatment，ART）可防止超过96%的HIV 引起基因相关感染［14］，因此ART 治疗被提供给所有的HIV 感染患者［15］。

综上所述，南京市艾滋病及HIV 与梅毒共同感染患者以中青年男性为主，与此同时也需重点关注对50 岁以上男性群体进行艾滋病及梅毒知识的普及，加大检测力度，加强病例的早期发现，对重点人群行为积极干预，加强艾滋病梅毒感染者管理，控制艾滋病和梅毒的再次传播。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突