凝血标志物检测在脑梗死早期诊断中的应用价值

张秋月

作者单位：252600 山东聊城，聊城市第二人民医院检验科

脑梗死是指当脑组织在各种原因的综合影响下，出现局部血液供应障碍后，可出现的缺血缺氧，进而导致变性坏死，机体可出现相应的神经功能缺失表现［1］。导致脑梗死发生的主要原因为动脉粥样硬化，另外患者长期在饮食不合理、缺乏运动以及各类基础疾病等因素的影响下，也可增加脑梗死的发病率［2］。脑梗死好发于中老年人，前驱症状缺乏特殊性，部分患者可存在头晕、肢体麻木等表现，由于上述症状缺乏特异性，所以多数人员并未对其给予足够重视，在发病后数小时或1～2 d 内可达到顶峰［3］。若未及时采取有效的临床治疗措施对疾病进行干预，可直接威胁患者的身体健康，由此可以看到脑梗死早期诊断的重要性。

目前临床上针对脑梗死主要采取的诊断方式为影像学技术，如常见的计算机断层扫描（computer tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），该诊断方式可有效提升疾病检出率，但在实际应用过程中，部分患者在脑梗死发生24 h后影像学表现才比较明显，在一定程度上延误了最佳治疗时机［4］。因此临床应结合更有效的检测方式对脑梗死进行早期诊断，在脑梗死的早期阶段，患者体内呈现高凝状态，血管内膜已出现损伤，凝血系统存在异常［5］。因此将凝血系统异常与血管内膜损伤的标志物进行联合检测，可有效提升脑梗死早期诊断的准确率。

本研究选择2022 年1—12 月聊城市第二人民医院收治的60 例脑梗死患者以及同期40 名健康体检人员作为研究对象，分析并比较两组受检者凝血指标水平，旨在研究凝血标志物检测在脑梗死早期诊断中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象与分组 选择2022 年1—12 月本院收治的60 例脑梗死患者以及40 名健康体检人员作为研究对象，分别纳入观察组和对照组。根据影像学检查结果，按照病灶大小对脑梗死患者进行分组，病灶体积＞10 cm3为大梗死组（26 例），病灶体积为4～10 cm3为中梗死组（18 例），病灶体积＜4 cm3为小梗死组（16 例）。依据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分对脑梗死严重程度进行分组，分值16～42 分为重度组（25 例），分值6～15 分为中度组（20 例），分值＜6 分为轻度组（15 例）。为避免上述人员比较出现冲突，将相关资料进行比较和分析，结果显示两组之间差异较小（P＞0.05）。

1.1.1纳入标准 ① 观察组患者符合脑梗死的相关诊断；② 存在神经功能障碍；③ 在研究开始前告知患者及家属相关内容，并获取同意。

1.1.2排除标准 ① 合并血液系统严重疾病；② 存在精神疾病或重要器官功能障碍者；③ 存在免疫功能异常者。

1.1.3伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并已通过本院医学伦理委员会审批（审批号：2021-32）。

1.2仪器与试剂 试剂盒购自上海博研生物科技有限公司，BEP Ⅲ全自动酶免分析仪由德国德灵公司提供，STAGO 全自动凝血分析仪及配套试剂购自法国思塔高公司；采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测。

1.3研究方法 采集所有研究对象空腹静脉血1.8 mL，加入内含0.2 mL 3.2%枸橼酸钠的抗凝管中（静脉血与抗凝剂比例为9∶1），颠倒混匀5 次，以2 500 r/min 离心15 min，分离血浆，在2 h 内完成检测。使用全自动凝血分析仪及配套试剂和质控品，采用凝固法检测血浆中的纤维蛋白原，采用发色底物法检测抗凝血酶-Ⅲ，采用免疫比浊法检测D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation product，FDP）。

1.4观察指标 ① 比较两组受检对象的凝血标志物相关指标的水平；② 根据疾病严重程度与梗死面积大小对观察组患者分组后，比较各组受检者的凝血标志物指标水平。

1.5统计学处理 数据处理均由SPSS 20.0 统计软件完成。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 对照组与观察组的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 对照组和观察组的一般资料比较

2.2对照组与观察组凝血功能指标水平比较 对照组受检者的抗凝血酶-Ⅲ水平明显低于对照组，纤维蛋白原、FDP、D-二聚体水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和观察组的凝血标志物水平比较（x±s）

2.3不同病灶大小脑梗死患者的凝血指标水平比较 小梗死、中梗死、大梗死组的抗凝血酶-Ⅲ水平逐渐降低，纤维蛋白原、FDP、D-二聚体水平均逐渐升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 不同病灶大小脑梗死患者的凝血标志物水平比较（x±s）

2.4不同疾病严重程度脑梗死患者凝血指标水平比较 轻度组、中度组、重度组患者的抗凝血酶-Ⅲ水平逐渐降低，纤维蛋白原、FDP、D-二聚体水平均逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同疾病严重程度脑梗死患者的凝血标志物水平比较（x±s）

3 讨论

脑梗死作为临床常见的心血管疾病之一，好发于中老年人，在社会老龄化现象不断加重的背景下，脑梗死的发病率也随之上升［6］。脑梗死发生的主要原因为局部脑组织供血出现障碍，该部分脑组织可出现病态性坏死，疾病较严重的患者可能出现神经功能缺损，对患者的正常生活以及生命安全均造成了严重的负面影响［7］。同时脑梗死发病急、病情变化大，临床在应对此类患者时，需及时采取相应的检验手段，明确疾病诊断，并以此为依据，展开相应的治疗，这对挽救患者生命有重要意义［8-9］。实际临床工作中多是通过影像学技术手段对脑梗死患者进行检查，该方式具有一定的诊断价值，但在实际应用中也存在一定局限性，多数影像学技术手段是在脑梗死发病后24 h 内检测到相应的变化，容易导致患者错过最佳治疗时机，不利于相关治疗手段的实施［10-11］。因此针对此类患者，临床还需寻求更完善且准确的检验方式，以便患者发病后能及时明确疾病情况。一般来说脑梗死患者多存在血流动力学异常，纤维功能机制以及凝血功能可出现紊乱。脑梗死的本质为高凝性疾病，疾病可导致局部供血出现障碍，进而使局部凝血因子含量上升，血液黏稠度以及纤溶功能均发生改变，由此形成血栓，因此在其检验过程中，可利用凝血标志物进行检测［12-13］。纤维蛋白原又名凝血因子Ⅰ，作为凝血过程中的主要蛋白质，该指标水平可在生理情况下上升，但同时在多种疾病情况下也可出现该指标上升，如急性心肌梗死、急性感染、动脉粥样硬化等。对于FDP 而言，机体在凝血过程中，凝血酶水解纤维蛋白原后，纤维蛋白肽A 以及肽B 得以释放，在凝血因子以及钙离子的共同作用下，不溶性稳定的纤维蛋白可由此而形成，继而促进血液的凝固。抗凝血酶-Ⅲ的正常参考值范围为80%～120%，当该指标出现消耗增多时，其活性降低，意味着机体可能存在脑血管相关疾病［14］。D-二聚体作为纤溶蛋白降解产物能反映血栓形成后溶栓活性的指标，可将其看作特异性纤溶过程中的标志物。血栓形成的确诊关键性指标为D-二聚体水平上升，由此可以看到该指标有助于脑梗死的早期诊断［15］。

本研究结果显示，所有纳入研究的人员均接受凝血标志物检查后，对所获结果进行分析对比，结果显示，对照组健康人员在四项指标对比中数据均处于较低水平；在梗死程度不同患者的比较中，大梗死组人员所获分值居于最高，且中梗死组人员分值高于小梗死组人员，上述指标数据水平比较差异均有统计学意义。从疾病不同严重程度来看，在观察组人员的凝血标志物比较中，结果显示对照组受检者的凝血指标均处于较低水平，重度组凝血指标水平最高、中度组次之、轻度组相较于前两组疾病人员最低，差异均有统计学意义。由此可见，在脑梗死的早期，机体内部便呈现高凝状态，内皮细胞出现损伤，凝血系统存在异常，因此凝血标志物在疾病早期便发生变化，且随着病情严重程度的加深而出现凝血指标水平上升的现象［16-17］。根据这一特点，临床在诊断脑梗死患者时，可对其凝血标志物进行检验，以明确疾病的发展情况，获得较为准确的诊断信息，进而根据相关信息给予必要的治疗干预措施，帮助患者获得较好的治疗效果［18］。

综上所述，在现阶段临床上脑梗死的发病率处于较高水平，患者发病后若未得到及时有效的干预，疾病可进一步发展，严重威胁生命安全。基于此，临床应采取有效的诊断措施以及检验方法明确疾病情况，凝血标志物检测作为脑梗死的诊断方式之一，在疾病诊断中具有较高的临床价值，与影像学技术比较，检验患者的凝血标志物水平有助于对早期脑梗死进行诊断，进而在疾病发生初期便采取相应的措施，避免因病情加重造成不可挽回的损伤。

利益冲突作者声明不存在利益冲突