尼可地尔联合替格瑞洛在冠心病患者PCI术后的应用效果

邓先柱,冯文化,邢春杰,李强,郭青榜,翁菲菲,辛文豪

(南阳市中心医院 心内科,河南 南阳 473000)

冠心病为常见心脑血管疾病类型[1],具有发病急骤、病情进展快、病死率高的特点[2]。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)可疏通堵塞血管,重建冠脉血液循环,恢复冠脉供血。但部分患者术后会存在远端血管栓塞、再灌注损伤,会引发不同程度心功能损害,影响预后。替格瑞洛具有抗血小板功能,可有效抑制血小板聚集,且药物起效迅速。尼可地尔可保护血管内皮功能,改善心肌供血,能减轻心肌再灌注损伤,避免发生不良冠状动脉事件。本研究以80例冠心病患者作为研究对象,分析尼可地尔联合替格瑞洛在PCI术后的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南阳市中心医院2020年2月至2023年2月收治的 80例冠心病患者,通过随机数字表法分为试验组与对照组,每组40例。试验组男28例、女12例;年龄50～69(57.12±2.34)岁;病变部位左前降支26例、右冠状动脉6例、左主干4例、左旋支4例。对照组男30例、女10例;年龄50～69(57.04±2.19)岁;病变部位左前降支25例、右冠状动脉8例、左主干4例、左旋支3例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:符合冠心病诊断标准[3];经心电图、冠状动脉造影等检查确诊;首次发病患者;符合PCI指征且首次接受PCI术治疗;无血液系统疾病;无免疫系统疾病。(2)排除标准:术前应用过影响本研究结果的药物;PCI术前接受溶栓治疗;合并恶性肿瘤;伴有严重肝、肾功能损害;合并心源性休克;伴有其他严重心脏疾病。

1.3 治疗方法

两组均接受PCI术。对照组口服替格瑞洛片(上海汇伦江苏药业有限公司,国药准字H20193252),每次90 mg,每日2次。试验组口服尼可地尔片(长春普华制药股份有限公司,国药准字H22024273)和替格瑞洛片。尼可地尔片,每次5 mg,每日3次;替格瑞洛服用方法同对照组。两组均用药7 d。

1.4 观察指标

(1)心脏超声指标:左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、短轴缩短率。(2)心肌微循环指标,采用静脉心肌声学造影检查,检测心肌灌注峰值强度(peak strength,PI)、曲线早期下降斜率(β)、振幅(A)。(3)心肌血流情况:心肌血流量、血流速度。(4)心肌损伤标志物:肌酸激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)。(5)心血管不良事件发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心脏超声指标

术前,两组LVEF、LVEDD、短轴缩短率差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组LVEF、短轴缩短率升高,LVEDD降低,且试验组LVEF、短轴缩短率高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心脏超声指标比较

2.2 心肌微循环指标

术前,两组PI、β、A差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组PI、β、A降低(P<0.05),试验组PI、β、A高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌微循环指标比较

2.3 心肌血流情况

术前,两组心肌血流量、血流速度差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组心肌血流量、血流速度增高,试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心肌血流情况比较

2.4 心肌损伤标志物

术前,两组CK、LDH、cTnⅠ差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组CK、LDH、cTnⅠ降低,试验组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组心肌损伤标志物比较

2.5 心血管不良事件发生率

试验组心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组心血管不良事件发生率比较(n,%)

3 讨论

冠心病致病因素较多,冠脉粥样硬化、心肌坏死、斑块不稳定都和疾病发生有关[4],多发病于老年人群,预后差,易发生急性心肌梗死、猝死、心力衰竭等不良事件,增加死亡风险[5]。PCI为常用治疗方案,可解除冠脉梗阻,但部分患者心肌微循环血流不能完全恢复。替格瑞洛能促进红细胞对腺苷的释放速度,放大内源性腺苷生理反应,抑制血小板聚集,增加冠脉微循环血流[6-7]。尼可地尔能抑制心肌纤维化进程,缓解心室重塑,改善左室功能,减轻心脏负荷,提高心脏储备功能[8-9]。本研究结果显示,术后7 d,试验组LVEF、短轴缩短率较对照组高,LVEDD较对照组低,与李保强等[10]研究结果一致。两组患者PI、β、A降低,试验组PI、β、A较对照组高;试验组心肌血流量、血流速度较对照组高。这可能与替格瑞洛发挥抗血小板、调节机体凝血功能的作用,有效改善心肌血供[11-12],减轻对冠脉微血管的损害,可抑制细胞内钙离子超载,扩张微血管[13-14]有关。李靓等[15]研究表明冠心病患者PCI术后接受尼克地尔联合替格瑞洛治疗可降低CK、LDH、cTnⅠ水平,与本研究结果一致。CK、LDH、cTnⅠ为常用心肌损伤标志物,心肌组织受损后CK、LDH、cTnⅠ表达升高。尼可地尔联合替格瑞洛能抑制凝血系统异常激活,可改善心肌循环,能及时恢复心肌供血供氧,减轻心肌缺血缺氧引发的心肌损害[16]。试验组心血管不良事件发生率较对照组低。分析原因,尼可地尔联合替格瑞洛不仅可改善血管内皮功能、减轻心脏负荷和心肌损伤,并能在停药后使机体短时间内恢复血小板功能,达到稳定持久增强心功能的作用,降低心血管不良事件发生风险。

4 结论

尼可地尔联合替格瑞洛应用于冠心病患者PCI术后,可改善心肌血流和微循环,能有效减轻心肌损伤,改善心功能,降低心血管不良事件发生率。