磁性医院管理模式在军队康复疗养中心护理转型发展中的实践与评价

赵静，黄盈盈，李秀丽，汤静雪，陈爽，谷佳佳，周丹

北戴河康复疗养中心(以下称“中心”)由各军兵种疗养院整合组建而成，运行方式由原来临床、疗养模式转变为康复疗养模式，工作人员主体由现役军人逐渐向文职人员过渡。同时随着军队改革不断深入，康复疗养中心停止对外医疗，部分优秀的聘用护士面临解聘而导致人力短缺，疗养保障质量受限。针对以上情况，我中心在转型发展中顺应实际工作需要，借鉴国内外磁性医院管理模式，探索护理管理磁性链路和管理新模式，实现科学高效磁性护理管理目标。磁性医院指在高离职率的背景下像磁铁一样吸引和留住护士的医院[1]。我国首家通过认证的磁性医院是浙江大学医学院附属邵逸夫医院[2]，军队医院尚无被认证的磁性医院。北戴河康复疗养中心以磁性模型为主导进行试点，将磁性医院管理理念应用到疗养科室或整个康复疗养中心。文献报道显示，护理人员对磁性医院理念的认知是实施磁性措施的基础，同时也是磁性护理管理的重要评价指标[3]。本研究将磁性医院管理模式应用于疗养护理管理中，旨在提高护士的工作满意度和疗养员的满意度，提高护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法，选取2020年1月至2021年2月(磁性医院管理模式实施前，100例)、2021年11月至2022年12月(磁性医院管理模式实施后，100例) 北戴河康复疗养中心一线护士作为观察对象。纳入标准：实施前后均为同一批注册护士；在疗养一线工作者；既往身体健康，现无疾病者；知情同意者等。排除标准：进修、病产假、在机关工作者；退休或转业手续办理期者；不愿参加者等。其中护士年龄26～55岁，平均年龄(30.25±5.25)岁；文化程度：大专及以下10例，本科87例，研究生3例。同时采用方便抽样的方法，选取2020年1月至2021年2月(磁性医院管理模式实施前，528例)、2021年11月至2022年12月磁性医院管理模式实施后，519例) 在中心疗养的疗养员作为研究对象。纳入标准：同一批在中心完成疗养的疗养员；使用智能手机，能够完成扫码测评者；军职(包括军职)以下级别疗养员；一个ID号测评者；知情同意者等。排除标准：责任护士未告知者；18周岁以下随员；问卷填写不完整者；不配合测评者等。实施前疗养员男270例，女258例；年龄52～75岁，平均年龄(63.97±5.21)岁；婚姻状况：未婚95例，已婚433例；文化程度：大专及以下170例，本科303例，研究生55例。实施后疗养员男264例，女255例；年龄52～75岁，平均年龄(63.95±5.18)岁；婚姻状况：未婚88例，已婚431例；文化程度：大专及以下170例，本科300例，研究生49例。实施前后疗养员性别、年龄、婚姻状况、文化程度等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 成立磁性护理管理委员会 委员会模式是通过多个委员会构建员工及管理者的治理过程，主要适用于为达到持续、长久的共享治理状态的医疗机构整体。我中心基于徐凌丽等[4]在磁性医院建设中设立的五大委员会，在2022年构建由中心主任，业务副主任，医护部部长，护理部主任，科室主任，护士长，护理骨干组成疗养磁性护理管理委员会(即疗养管理委员会、护理核心委员会、护理专科委员会、心理护理委员会、保障支持委员会)，各委员会的理念是在管理中加入磁性元素，应用范围从一个护理单元辐射到全中心机关、科室、辅诊、职能等灵活使用。负责磁性护理服务链，磁性人力协调，护士职业生涯“四轨五阶梯”发展规划，开展“天使爱”系列主题活动。打造康复疗养系统篇，推行“立标杆、树样板”评比，建立疗养员健康档案，制定磁性疗养活动计划，疗区“6S”管理制度，推行“心理护理”管理。

1.2.2 制定磁性医院管理模式 磁性医院管理中要求管理者首先要转变角色，由机关督导者向基层指导者下沉。管理者按照编制体制调整改革要求，建立医政保统一的人力资源政策和管理机制，完善委员会工作制度和人员职能，对疗养应急预案，疗养分级保障标准，疗养安全管理细则，疗区职能定位和架构等进行修订和完善。

1.2.2.1 制定疗养磁性护理管理方案 在中心总体部署和规划框架内，结合各疗区主题疗养特色、全军四大类疗养任务和被授予荣誉勋章及高级别在职疗养员，成立“4+1”特色磁性护理小组，即保健疗养员—慢病康复磁性小组、专项疗养员—健康体验磁性小组、康复疗养员—中医治未病磁性小组、特勤疗养员—健康维护磁性小组，勋章荣誉和高级别疗养员—护理管家磁性小组。各小组建立不同类别疗养员疗养路径，制定疗养工作规范化流程，完善医疗保障应急预案。为使疗养工作不断优化，制定不良事件处置规范化流程，形成服务缺陷管理及改进方法体系，归纳医护人员业务考核标准细则。以“关爱天使、感受北疗”等系列为主题，设置综合性磁性护理管理方案，降低隐性缺勤[5]，提高护士心理授权[6]，丰富磁性护理沟通方式和技巧，营造关爱天使、尊重疗养护理的文化氛围。在两级磁性关爱中充分挖掘其理念中“磁性力量”的内涵，将磁性理念内涵渗入疗养护理管理中。

1.2.2.2 制定疗养专科磁性护理质量管理方案建立医护部—质量管理科—护士长—QC组长“四级质量管理链路”，运用前瞻式和后馈式质量管理模式，通过医护联合查房，检查核心制度落实，医护安全质量管理，疗养全方面内涵质量落实。建立质量指标区间，运用层别分析法和疗养员满意度调查法，追踪质量问题，以查促改，形成PDCA持续循环。采用“品管圈”现代护理质量管理工具——质量功能展开(QFD)[7]分析护理管理、优质护理、基础护理管理、临床护理管理、健康教育、景观保健和海浴管理等13个方面质量追踪检测数据，形成月质量分析小结和季度分析报告，下发中心各科室整改，通过持续开展疗养护理质量指标的检测，推动疗养护理质量标准化、专科化。

1.3 实施方法

1.3.1 磁性管理关爱护士

1.3.1.1 增加护士集体荣誉感和幸福感 为了增加护士的集体荣誉感和幸福感，开展的磁性护理措施包括：在编制调整改革期间，建立统一的人力资源政策和管理机制，强化各级按编运行、按责履职意识。按岗位、职称、工作年限落实工资待遇、福利、考评、晋升、绩效、奖惩措施、评优评先等。开展“六个一”爱护活动，为转岗、怀孕、病假、家庭困难的护士提供方便，给每位护士上调保险基数，每年妇女节组织免费体检，节假日值班补休，特殊情况协助调班，带薪每年休年假2次，待遇的提高可提升护士的职业内生力。按照军事训练备战打仗标准，配发军装和作训服、集中安排训练考核和拉动，组织“珍惜岗位、奋辑笃行”拓展活动和精武强能练兵比武，提升为军而生，向战而行，奋发向上的职业模样，提升护理人员军事素质。创新手工DIY制作和美学艺术，开展茶艺、插花、礼仪培训；抽组骨干分队，学习太极拳、八段锦、理疗技能、景观导游。开展“天使爱”系列主题活动，将每年5月定为“天使关爱月”。每年创新编排护士节系列活动，组织“正念管理、溶炼团队”护理管理沙龙，由护士长读书分享，助理管理队伍集智聚力，互通有无；进行“关爱天使、感受北疗”集体活动，为护士举办疗区精品活动，让护士过一个休闲放松的节日；开展“学习楷模、展望未来”颁奖仪式，为十年、二十年、三十年护龄的典型代表进行表彰奖励；记录“展现风采、爱在身边”珍贵摄影，录制个人风采、领导寄语、家人表白等视频发布。每季度开展谈心谈话活动，提供倾听倾诉平台，说出工作生活困扰，给予心理疏导和解答指导，分享解决办法。通过上述措施的落实，在磁性护理管理中持续融入人文关怀力度，鼓舞干劲。

1.3.1.2 规划护士执业发展路径 分层规划护士职业发展路径，制定护理人才队伍建设中长期规划，加大磁性护理管理力度，完善护理人员教育、管理。采用OGSM培训模式[8]，目的(Objective)、目标(Goal)、策略(Strategy)、测量(Measurement)实现管理目的、达成管理目标、衡量策略效果、赢得护理转型发展的优势。目的：新手期，新入职护士安排到军医大学培训，接受军事化管理，培养和锻造军人素养；学习疗养学基础理论、基本知识和政策制度，培养对疗养分类、疗养分级护理、疗养人群属性鉴别的基本能力。目标：成熟期，设立多样化的岗位需求，各科室公开选拔2名骨干组长，协作护士长分管疗养与教学、优质护理、健康教育、质量控制等工作，2年来共任命26名骨干组长参与护理管理工作，与绩效分配、外出学习、职称职务晋升挂钩，为护理人员参与管理提供发展平台，培养后备护理管理队伍[9]。策略：成立健康宣教小组，涵盖慢性病、骨关节病、训练伤、饮食指导等健康教育，突出康复理疗项目，制作体质辨识处方，定期选派护士到院内外康复医学科学习康复理疗技术。设立健康宣教、健康评估、海浴保障、保健操教授、导游讲解、茶艺展示等6个疗养专家小组，给予护士更多的专业自主性，提升护士的能动性和专业水平，到达胜任者期。测量：开展疗养护理专业实践、疗养护理、康复矫治、疾病预防和突发应急训练，提高其实际疗养工作能力和理性应对工作中发生意外的能力，成为疗养专家。通过创新培训方式，形成“四轨五阶梯”护理职业生涯发展路径，即从新手期-成熟期-胜任者期-精通期；从基本层-成长层-中间层-骨干层-专家层，呈现护理队伍发展脉络。

1.3.2 磁性管理关爱疗养员

1.3.2.1 维护和促进疗养员健康，提升军人荣誉感 按照《军队疗养工作暂行规定》为维护与促进军人身心健康，巩固提高部队战斗力，提升军人职业荣誉感、获得感总体部署，我中心通过多学科联合机制形成健康管理体系。根据疗养员人群结构和军兵种特点，征求疗养员意见，满足疗养员需求，从保健授课、健康体检、旅游参观、训练健身、文化娱乐需求度高的方向制定磁性疗养活动计划，高级别疗养员建立“一人一案”健康档案，实现“星链”式健康管理网络。针对疗养员体能训练的不同需求，规范建设标准化军事体育训练场，添置智能化训练考核器材，改建综合训练中心，增加集室内球场、健身场馆、多功能训练厅为一体的综合训练中心；改善安保系统，检修“三防”设施，建立独立营区日常管理配置清单。建立智慧疗养信息系统，配套完善检查、训练、康复等专业设备。根据疗养员伤病特点，深入分析，优化医疗资源，针对性开展健康鉴定、疾病矫治、睡眠干预、亚健康调适、心理生理训练，形成不同类特色保健模式。开展“叙事护理”访谈，运用见证、外化、解构、改写、外部见证人、治疗文件等各环节专业知识达到共情的磁性护理效果，追溯人物故事在强军网刊发推广，形成与疗养员间独特的情感维系。

1.3.2.2 提升内涵服务，全方位满足疗养员疗养需求 制定疗区“6S”管理标准。按照4种不同疗养类别特点，分别制定适应新时代官兵特点的疗房标准化设置规范，制定疗养房间分配及物品设置规范。根据不同官兵需求，购买制作疗养特色保健用品，例如，手工制作安睡香囊、防疫香包、足浴粉包等。建立食谱目录，根据疗养任务和疗养员需求，研究制定高血压、糖尿病等专病食谱，减脂增肌，低盐低脂等健康食谱，具有季节特点、人员年龄特点的个性化食谱等，让疗养员吃的科学，吃的健康；编印《走进北疗》宣传册，制作系列明信片、书签，印发运动指导卡片，制作健康宣教口袋书。将景观治疗和体能训练相结合，举办景区打卡、团建活动、养生体验、阅读冥想、海边烧烤、悦海欢唱，剧本杀体验等主题体验活动，丰富疗养文化生活，增加趣味性和依从性；加大随访力度和频次，借助互联网开展线上健康管理服务，延续疗养效果，保持疗养粘性。

1.4 观察指标

1.4.1 磁性要素量表评分 分别于实施前后采用中文版医院磁性要素量表Ⅱ(EOM Ⅱ)[10-11]评估护士身处环境的健康状态和磁性程度。EOM Ⅱ量表包括7个维度和45个条目，包括护理管理者的支持(13个条目，13～52分)、文化价值观(10个条目，10～40分)、护理工作的自主性(7个条目，4～28分)、医护关系(4个条目，4～16分)、护理实践的管理(4个条目，4～16分)、教育支持(4个条目，4～16分)、护理人力资源的合理配置(3个条目，3～12分)，每个条目均采用Likrt 4级评分法，从“强烈反对”“不确定”“同意”到“非常同意”计分1～4分，EOM Ⅱ量表总分45～180分，分数越高表明疗养护理管理和整体工作环境磁性水平高。EOM Ⅱ量表Cronbach's α系 数 为0.980，各 因 子 的Cronbach's α 系 数 为0.831～0.972；折半信度为0.919，各因子的折半信度为0.768～0.953；重测信度为0.889。

1.4.2 护士工作满意度量表评分 分别于实施前后采用2009年修订的中文版护士工作满意度量表(MMSS)[12]评估护士工作满意度。MMSS量表共8个维度和30个条目，包括工作的控制和责任(5个条目，5～25分)、工作被赞扬和认可(3个条目，3～15分)、家庭和工作的平衡(3个条目，3～15分)、与同事的关系(3个条目，3～15分)、排班(5个条目，5～25分)、专业发展机会(4个条目，4～20分)、福利待遇(3个条目，3～15分)、社交机会(4个条目，4～20分)，每个条目均采用Likrt 5级计分法，从“完全同意”至“完全不同意”计分5～1分，MMSS总分为30～150分，得分越高表明工作满意度越高。 MMSS 量 表 内 容 效 度 为0.940， 该 量 表Cronbach's α系数为0.95，各维度Cronbach's α系数为0.635～0.864。

1.4.3 疗养员满意度调查问卷 采用我中心自制疗养员满意度调查问卷表，该问卷在后保部卫勤局下发的疗养员满意度调查表基础上，结合磁性医院模式的5个核心要素自行设计，后经9位护理专家审核，对同批次疗养员进行预调查，通过几轮修改，最终形成包含11个条目的问卷。问卷采用Likrt 5级计分法，由“非常满意”到“非常不满意”分别计5～1分，得分越高，表明疗养满意度越高。问卷Cronbach's α系数为0.976，内容效度指数(CVI)为0.970。

1.4.4 护理质量控制标准 采用我中心自制护理质量控制评分标准，包括护理管理、临床护理管理、基础护理管理、健康管理、优质护理、海浴管理和景观保健7个模块，每模块包含5～6个分量表，每个分量表包含10～20个条目，各条目按照质量控制内容以1～2.5分计分不等，每个模块总分100分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)描述，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士磁性医院管理模式实施前后EOM Ⅱ评分比较 护士磁性医院管理模式实施后EOM Ⅱ评分均高于实施前(P＜0.05)，见表1。

表1 护士磁性医院管理模式实施前后EOM Ⅱ评分比较(x±s) 单位：分

2.2 护士磁性医院管理模式实施前后MMSS评分比较 护士磁性医院管理模式实施后MMSS评分均高于实施前(P＜0.05)，见表2。

表2 护士磁性医院管理模式实施前后MMSS 评分比较(x±s) 单位：分

2.3 疗养员磁性医院管理模式实施前后满意度量表评分比较 疗养员磁性医院管理模式实施后满意度量表评分均高于实施前(P＜0.05)，见表3。2.4 护士磁性医院管理模式实施前后护理质量控制评分比较 护士磁性医院管理模式实施后护理质量控制评分均高于实施前(P＜0.05)，见表4。

表3 疗养员磁性医院管理模式实施前后满意度量表评分比较(x±s) 单位：分

表4 护士磁性医院管理模式实施前后护理质量控制评分比较(x±s) 单位：分

3 讨论

磁性医院管理模式对专业护士具有“磁铁”效应，可在招聘和管理过程中吸引和留住具有良好专业素养的护士，为疗养员提供持续高质量的护理服务[13-14]。在实施磁性医院管理模式的过程中，强调转变管理理念建立管理机制，广泛走动征求护士意见和建议等措施，最大限度地满足疗养一线需求，帮助疗养科室发现薄弱环节，指导改进，可助力磁性护理管理建设创新发展[15]。本研究结果显示，护士磁性医院管理模式实施后EOM Ⅱ评分高于实施前，进一步表明磁性医院管理模式能够提升护士疗养护理管理和整体工作环境磁性水平。

本研究开展的OGSM培训，围绕护士职业发展规划所制定，加强各层级护士队伍建设，设立2名在职培训护士长，运用OGSM模型进行专职在职培训，选择与疗养实践密切相关的专业知识，强化对创新能力、动手能力、实践能力及人文素质的培训，强化疗养护理人员的疗养思维，分析解决问题和沟通的能力，以及独立处理应急状况的能力，能够提升护士的满意度。另通过培训统一疗养工作标准，规范疗养制度流程，能够使疗养护理人员熟练掌握保障流程和工作程序。强化中心护理队伍的磁性护理理念，开展“磁性护理单元”评比，制定评比方案，并纳入科室年度重点工作；开展“今天我是护士长”主题活动，增加护士的话语权；开展“我与往昔的自己重逢”征文活动；“寻找感动疗养中心十佳护士”“发现最美笑容”照片墙等一系列活动，产生持续性的“磁力”，能够拉近管理者与护理人员间的距离，营造温馨良好的人文关爱氛围，感受到护理管理者对护士的关心和重视，并通过对护士实施培养教育、职业规划、关心关爱等多方面满足护士需求，从而增强护士的自信心和职业生涯发展的信心，提升自我价值，同时拓展“一专多能”职业范畴，对提升疗养护理内涵质量有积极而重要的作用。此外，实现人性化管理、提供组织支持等多方面达到团队建设梯队稳定，潜能发挥向心协同，主观能动力量凝聚，明显增强护理团队的凝聚力、职业的认可度和护理工作的满意度。本研究结果显示，护士磁性医院管理模式实施后MMSS评分高于实施前，进一步表明磁性医院管理模式能够提升护士的满意度。

张萍等[16]研究认为，磁性医院以磁性认证标准为框架，构建一种促进护士与医生之间合作、发展护士自主性、护士共享治理的磁性护理实践环境，有利于调动护士专业实践积极性，改善患者结局，值得非磁性医院借鉴。磁性医院管理模式实施过程中提高了护理人员对“磁性理念”的认知水平，增加了护士在疗养保障中的“磁性能力”，进而能够将整合后的优质磁性护理服务措施体现在疗养保障中。本研究结果显示，疗养员磁性医院管理模式实施后满意度量表评分均高于实施前，进一步表明磁性医院管理模式能够提升疗养员的满意度。

本研究实施“四级质量管理链路”垂直管理，打破疗区管理固化模式，由疗区质量横向管理改为“四级”纵向管理。创新开展QC小组融合方式，选出科室QC小组长，融合负责4个疗区的单项护理质量，推行疗区间交叉互查评比和专项质量改进标准化前后对比。运用GROW模型[17]，即目标(Goal)、现实(Reality)、选项(Options)、意愿(Will)，由QC组长发现“护理助手”系统发布查出的问题，再有受检者整改分析、质控员审核检查、护理组长跟踪审核检查、护士长落实闭环管理，与既往研究[18]一致，让质量管理呈现活力和减少管理漏洞。磁性医院管理模式下护士认为管理者积极支持护理工作，调动护士创造工作自主氛围。同疗养员建立更加密切、稳定的联系，护士从疗养员处得到更多正性反馈，增加了护士的心理韧性，从而提升磁性护理工作质效，提升一级质控检查力度，提高护理质量[19]。本研究结果显示，护士磁性医院管理模式实施后的护理质量控制评分高于实施前，进一步表明磁性医院管理模式能够提升护理质量。

综上所述，磁性医院管理模式能够有效减轻护士的工作压力，降低职业倦怠感，提高护士和疗养员的满意度，调动护士工作积极性和执行力，从而提高护理服务质量，值得在工作中推广应用。