急诊心电图对高钾血症的快速评价作用研究

郑清华 福建省古田县医院急诊科 （福建 宁德 352200）

内容提要：目的：探讨急诊心电图对高钾血症的快速评价作用。方法：选择2020 年1 月～2022 年6 月急诊收治的疑似高钾血症患者84 例为对象，采用急诊心电图为患者检查，将血钾浓度检测结果作为金标准，研究急诊心电图对高钾血症的快速评价作用。结果：急诊心电图检测灵敏度为97.5%，特异度为75.0%，准确度为96.43%。血钾浓度3.4～5.5mmol/L 心电图异常率为25.0%，5.6～6.5mmol/L 心电图异常率为94.74%，6.6～7.5mmol/L 心电图异常率为94.74%，＞7.5mmol/L 心电图异常率为100.0%。高钾血症患者心电图主要为帐篷状高尖T 波，部分为T 波尖但不高或T 波高但不尖。结论：高钾血症患者采用急诊心电图快速评价的作用显著，有较高的灵敏度与特异度、准确度，血钾浓度越高的患者心电图异常率越高。

高钾血症患者常表现为肌肉无力、心律失常等，血液中的钾浓度超过5.5mmol/L，病情与患者肾脏功能受损、钾过量摄入等情况有关，部分患者因为药物造成血钾浓度升高，机体麻痹且心肌收缩功能下降，有危及患者生命安全的风险[1]。由于高钾血症患者有心电图改变的情况，所以近年临床推荐采用心电图检查患者的病情，通过急诊心电图对高钾血症患者的病情作快速评价，从而对临床治疗作指导，使患者的病情得到快速有效的治疗[2,3]。本文对84 例高钾血症患者的临床资料进行分析，探讨急诊心电图对患者病情的快速评价作用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020 年1 月～2022 年6 月急诊收治的疑似高钾血症患者84 例为对象，年龄29～74 岁，平均（54.89±4.15）岁；男性51例（60.71%），女性33 例（39.29%）；体质量指数21～32kg/m2，平均（27.59±3.50）kg/m2；病因：59 例（70.24%）肾衰竭，14 例（16.67%）发病前接受外科手术，11 例（13.10%）严重创伤。

纳入标准：①自愿到本院急诊科诊治，入院时意识清晰未昏迷；②入院诊疗过程中形成的各种信息与资料完整，各项检查报告完善；③对临床诊疗工作的依从性尚可，愿意配合各项研究内容。

排除标准：①已确诊良恶性肿瘤；②有心血管系统疾病；③其他疾病造成的肌肉无力、心律失常等[4]；④合并先天性疾病；⑤不能正常配合研究。

1.2 方法

急诊接收到患者后，快速行心电图检查，以12 导联为患者进行心电图检查，帮助患者调整体位为仰卧位，使患者的呼吸保持平静状态，将患者双腕和双踝、前胸部位露出，用酒精将上述部位擦拭后连接导联线，经ECG500A 数字化心电工作站对检查数据作数字化处理，由专业人员对检查结果作分析和评价。同时取患者的血液样本测定血钾浓度，方法采用离子电极法，血钾浓度＞5.5mmol/L 表示为高钾血症。研究中的各项检测均按照规定标准与仪器设备说明书操作，注意控制各项操作流程符合规定，确保临床检测结果的准确性。

1.3 观察指标与判定标准

①评价效能：将血钾浓度检测结果作为金标准，血钾浓度＞5.5mmol/L 表示阳性，即高钾血症；血钾浓度≤5.5mmol/L表示阴性，即非高钾血症[5]。观察急诊心电图检测结果，根据公式计算检测灵敏度与特异度、准确度，评价急诊心电图检测对高钾血症的快速评价效能，计算公式：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.0%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.0%；准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）×100.0%[6]；②不同血钾浓度分布：观察研究对象的血钾浓度分布情况，分别计算3.4～5.5mmol/L、5.6～6.5mmol/L 和6.6～7.5mmol/L、＞7.5mmol/L 的血钾浓度患者占比情况[7]；③不同血钾浓度心电图异常检出率：观察不同血钾浓度研究对象的心电图异常情况，计算心电图异常与无异常的占比情况；④心电图表现：综合分析高钾血症患者的心电图表现，观察患者T 波、P 波和QRS 波群等心电图检测显示情况，分别观察不同血钾浓度患者的心电图表现，各方面观察与评价工作参照文献[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学分析软件对研究数据进行分析。

2.结果

2.1 评价效能

金标准显示84 例疑似高钾血症患者中，80 例（95.24%）患者为高钾血症，患者的病情符合高钾血症的诊断标准，4例（4.76%）患者的病情为其他情况。急诊心电图检测真阳性78 例，真阴性3 例，假阳性1 例，假阴性2 例，检测灵敏度97.5%（78/80），特异度75.0%（3/4），准确度96.43%（81/84）。

2.2 不同血钾浓度分布

84 例疑似高钾血症患者的血钾浓度分布不同，4 例（4.76%）患者血钾浓度在3.4～5.5mmol/L，57 例（67.86%）患者血钾浓度在5.6～6.5mmol/L，19 例（22.62%）患者血钾浓度在6.6～7.5mmol/L，4 例（4.76%）患者血钾浓度＞7.5mmol/L；患者血钾浓度主要分布在5.6～6.5mmol/L 和6.6～7.5mmol/L 范围之间。

2.3 不同血钾浓度心电图异常检出率

84 例疑似高钾血症患者中，血钾浓度在3.4～5.5mmol/L4例患者，心电图异常1 例（25.0%），无异常3 例（75.0%）；血钾浓度在5.6～6.5mmol/L57 例患者，心电图异常54 例（94.74%），无异常3 例（5.26%）；血钾浓度在6.6～7.5mmol/L患者19 例，心电图异常18 例（94.74%），无异常1 例（5.26%）；血钾浓度在＞7.5mmol/L 之间患者4 例，心电图异常4 例（100.0%），无异常0 例（0）；不同血钾浓度心电图异常检出率存在差异，患者的血钾浓度越高，则心电图异常检出率随之升高。

2.4 心电图表现

80 例高钾血症患者中有56 例（70.0%）的心电图检查显示为帐篷状高尖T 波，24 例（30.0%）的心电图检查显示为T 波尖但不高或T 波高但不尖。如果患者的血钾浓度＞5.5mmol/L，则患者的心电图检查显示T 波最早改变，可观察到T 波高而尖，升支与降支对称，但T 波基底相对较窄，主要表现为帐篷样；如果患者的血钾浓度为7.0mmol/L，则患者的心电图检查显示P 波振幅有不同程度下降，可观察到心房内传导阻滞P-R 间期有逐渐延长的情况；如果患者的血钾浓度＞8.4mmol/L，则患者的心电图检查显示P 波消失，可观察到窦室传导，有室内传导阻滞的情况；如果患者的血钾浓度为9～11mmol/L，则患者的心电图检查显示QRS 波群有拓宽的情况，可观察到患者的ST 段抬高，与急性心肌梗死的心电图改变情况相似；如果患者的血钾浓度＞12mmol/L，则患者的心电图检查显示QRS 波群有拓宽，但拓宽的速度慢，与T 波逐渐融成正弦波，表示患者有心室纤颤，或者患者有心脏骤停的情况。

3.讨论

机体中的钾离子属于一种阳离子，用于细胞新陈代谢维持，可起到渗透压调节的作用，有纠正机体酸碱平衡的特点，关系着神经和肌肉细胞的生理功能正常发挥，通常98%的钾在细胞中分布，细胞外的钾分布仅为2%，正常血钾浓度在3.5～5.5mmol/L，如果水平明显升高，则表示有高钾血症，对患者机体生理功能发挥有较大影响[9,10]。临床研究指出引起高钾血症的疾病较多，通常是患者自身短时间内摄入大量的钾离子而导致血液中的钾离子含量显著升高；或者患者有肝肾功能障碍，机体存在不同程度的代谢异常，致使体内的钾离子无法正常地代谢，从而在患者体内不断的蓄积并引起血钾浓度显著升高[11]；也有患者因为疾病或者创伤等，导致细胞内外的钾离子分布异常，致使机体钾离子浓度表现异常[12]。

高钾血症在发病早期时，患者通常并无明显的特异性症状，临床检查容易对患者的病情漏诊，或者未能综合评价患者的病情，导致临床诊断有误诊，对患者的病情治疗造成耽误[13-15]。该症未及时诊治时，可迅速发展加重，对患者的神经和肌肉、心血管系统等造成累及，致使患者的心电图有改变，有一定的特殊表现，所以急诊心电图快速评价患者的可行性高[16]。本次急诊心电图快速评价高钾血症患者病情的作用显著，检测灵敏度97.5%，特异度75.0%，准确度96.43%；不同血钾浓度心电图异常检出率存在差异，患者的血钾浓度越高，则心电图异常检出率随之升高，尤其血钾浓度＞7.5mmol/L 的心电图异常检出率为100.0%。本次高钾血症患者心电图主要为帐篷状高尖T 波，部分为T 波尖但不高或T 波高但不尖，患者的心电图异常情况与血钾浓度有关。通常患者病情严重时，心电图可发现窦室传导，或者有心室扑动的情况，部分患者心电图显示心室颤动，主要是心房肌激动传导因血钾浓度升高而产生抑制作用，致使患者心功能异常，快速评价病情对患者而言非常关键[17]。

急诊接收到疑似高钾血症患者时，应对患者进行快速筛查，采用心电图检查观察患者是否有心电图变化，了解患者有无帐篷状高尖T 波心电图特征，综合分析患者的心电图改变情况，对患者的血钾浓度进行预估，准确判断血钾浓度范围可更好地指导临床诊疗[18]。高钾血症对患者身心健康的危害极大，如果患者的病情较轻，则钾离子对患者的神经传导有明显的影响，患者常有明显的四肢和手足麻木症状，部分患者自觉嘴唇周围的麻木感明显，逐渐可产生全身乏力的情况，可能致使患者有不典型瘫痪的问题，心跳速度随之下降，也有可能导致患者发生厌食或者便秘等消化道症状；随着患者病情持续加重，钾离子对患者的心肌细胞有明显的抑制作用，导致患者产生不同程度的血管收缩情况，或者有明显的心率失常，部分患者有房室传导阻滞的问题，脑组织发生供血不足的情况，大脑缺血可导致患者产生阿斯综合征，进一步加重可产生心跳骤停，危及患者生命。有研究显示高钾血症引起的心电图改变可能与急性心肌梗塞患者病情相似，部分失血性休克患者有心肌缺血和坏死等症状，大量的炎症细胞对心肌功能造成影响，且细胞有大幅度损伤或者破坏的情况，细胞中的钾离子逐渐产生外渗，细胞内的钾离子有不同程度的外移，致使患者体内血钾水平升高，但并无高血钾心电图表现[19]。上述情况的出现，主要是由于血钾水平的变化，未致使患者的心肌细胞代偿超负荷，心肌细胞有一定的代偿能力，有内部调节的能力，可使内外部的血钾水平处在平衡状态，所以患者并无心电图明显改变的情况，临床诊断注意有效的鉴别[20]。

综上所述，急诊心电图对高钾血症的快速评价作用显著，可评价患者心电图改变，判断患者的病情、预估血钾浓度范围，有效指导临床诊疗。