基于CiteSpace 的我国乳腺癌心理研究热点及发展趋势分析

汤瑞金，韩 静，李晓旭，王 丹，张 瑶

（1.南京医科大学康达学院护理学部，江苏 连云港 222000；2.徐州医科大学护理学院，江苏 徐州 221004；3.徐州医科大学附属医院甲乳外科，江苏 徐州 221004；4.徐州医科大学附属医院肿瘤内科，江苏 徐州 221004）

乳腺癌（breast cancer）是最常见的女性癌症，发病率居女性肿瘤首位，在与癌症有关的妇女死亡原因中排名第2[1]。患者确诊后要面对乳腺切除、化疗副作用、社会角色行为冲突等多种问题，给患者带来肉体与精神的双重压力[2]。若压力得不到改善，患者抑郁、厌世以及自杀等异常行为的发生率会显著升高[3]。因此，乳腺癌所带来的心理问题一直受到学术界的关注。CiteSpace 是一个基于Java 的应用程序，通过计量学、共现分析和聚类分析对科学文献中的趋势进行分析和可视化，发现隐藏在大量数据背后的规律，让研究者能更加直观地了解该领域[4]。CiteSpace 包含突现关键词、中心性和异构网络三个核心概念，有助于及时发现新兴趋势和突变。在不同的CiteSpace 可视化知识图中存在不同的节点和链接，中心性高的节点通常被识别为领域中的热点或转折点。本文拟基于CiteSpace 软件对2010-2021年中国知网、万方、维普数据库收录的乳腺癌患者心理领域的文献进行数据挖掘和可视化分析，将现有的文献研究与可视化图谱结合起来，通过相互对比，探讨乳腺癌心理研究领域的发展现状及热点，以把握该领域研究现状与热点，为后续相关课题研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在中国知网、万方数据库，以“乳腺癌/乳腺肿瘤/乳腺瘤”和“心理”为主题词，在维普数据库以“乳腺癌/乳腺肿瘤/乳腺瘤”和“心理”为题名或关键词，检索年限设置为2010 年1 月1 日-2021 年12 月31 日，共检索到中文文献13 382 篇，其中中国知网5627 篇，万方数据库5470 篇，维普数据库2285 篇。文献纳入标准：①知网、万方、维普数据库公开发表的文献；②研究对象为乳腺癌患者；③研究内容以心理为主题。排除标准：①重复发表的文献；②与研究无关的文献。去除重复文献后得到6264 篇文献，人工浏览文献题目与摘要，排除与研究无关的文献，最终纳入5039 篇文献，将检索结果以Refworks 格式导出。

1.2 方法 采用CiteSpace 软件对纳入文献的作者、研究机构、关键词进行知识图谱的可视化分析。CiteSpace 提供了模块值（Q值）和平均轮廓值（S值）两个指标，作为评判图谱绘制效果的依据。Q值的取值区间为[0，1]，当Q值＞0.3 时认为得到的网络模块结构显著；S 值是评价网络同质性的指标，当S值＞0.5 时认为聚类结果合理[5]。

2 结果

2.1 研究机构与作者 通过CiteSpace 软件对5039 篇文献的研究机构与作者进行知识图谱的可视化，设置时问跨度为2010-2021 年，Time Slice 设置为1年，阀值设置为Top 50 Per Slice，选择Pathfinder 算法剪枝，运行软件得到研究机构与作者的共现知识图谱（图1），该图谱网络密度（Density）为0.0031，共包含603 个节点和556 条连线。图中每个节点代表一个作者/机构，节点的大小表示该作者/机构的发表次数，节点越大，该作者/机构的学术影响力越大；作者学术影响力排名前5 的学者分别是刘均娥、强万敏、李惠萍、张婷、张丽娟；发文量排名前3 的机构分别是首都医科大学护理学院、安徽医科大学护理学院、吉林省肿瘤医院；节点间的连线表示不同作者/机构之间的合作[6]。

图1 研究机构与作者共现知识图谱

2.2 关键词词频统计及其中心性 通过CiteSpace 软件对纳入文献的高频关键词（频次≥20 次）进行知识图谱的绘制，得到的可视化图谱（图2），共包含710 个节点和1978 条连线。其中Q值=0.4935，S值=0.7584，图谱能够代表我国乳腺癌心理研究的热点主题。统计排名前12 的高频关键词及其中心性（表1）进一步凸显我国乳腺癌心理领域的研究主题。在CiteSpace 中，中心性越高表示该关键词的影响力越大[7]。从表中可以看到中心性≥0.10 的关键词有“乳腺癌”“生活质量”“心理护理”“乳腺肿瘤”“心理干预”及“乳腺癌患者”。

表1 乳腺癌心理领域排名前12 的关键词词频及其中心性

图2 高频关键词知识图谱

2.3 突现词分析 在关键词共现网络的基础上，进一步对关键词进行了突现词检测，得到近十年我国乳腺癌心理研究领域14 个最强突现词及其出现和消失的年份（图3），具体如下：“心理护理（2010-2011）”“心理问题（2010-2012）”“健康教育（2010-2012）”“护理体会（2010-2015）”“乳腺癌病人（2010-2013）”“乳腺癌患者（2010-2013）”“护理干预（2013-2014）”“延续护理（2016-2019）”“心理韧性（2018-2019）”“护理满意度（2019-2021）”“心理弹性（2019-2021）”“心理状态（2019-2021）”“病耻感（2019-2021）”“负性情绪（2019-2021）”。

图3 乳腺癌心理领域14 个最强突现关键词

2.4 关键词的时间线分布情况 在关键词聚类的基础上，利用CiteSpace 的Timeline View 功能得到关键词聚类的时间线知识图谱（图4）。图中包含7 个聚类，分别为“心理干预”“心理弹性”“乳腺癌根治术”“乳腺癌改良根治术”“晚期乳腺癌”“乳腺癌术后”“乳腺肿瘤”。

图4 关键词时间线知识图谱

3 讨论

3.1 乳腺癌心理研究需要进一步开展多中心、多学科合作 研究机构与作者共现知识图谱提示乳腺癌心理的研究机构和作者主要集中在各大高校的护理学院及医院，多产的作者通常与同一单位的其他作者有稳定的协作关系，但各个学科以及研究机构之间缺少学术合作。多中心研究在病例选择上涵盖范围广，避免了地区、文化和生活方式等方面的差异，其研究结果更具有代表性、普适性和通用性，能切实提高乳腺癌心理研究结果的可靠性[9]。多学科合作能够帮助在医务人员综合各学科意见的基础上为患者制订出最佳治疗方案，提高患者生存质量，促进乳腺癌心理研究的高质量发展[8]。

3.2 我国乳腺癌心理领域研究的热点主题分析 关键词可以代表一篇文章的核心观点，是对主要研究内容的总结和提炼。根据关键词词频的统计结果及其中心性，近十年我国乳腺癌心理领域的研究热点主题可以归纳为以下3 个方面。

3.2.1 心理护理 在突现词列表中，心理护理和心理问题是2010-2013 年的最强突现词，其中被引用次数前3 的文章是黄昆等[10]关于乳腺癌术后化疗患者心理弹性与焦虑抑郁相关性的研究、裘佳佳等[11]关于综合社会支持对提高乳腺癌患者生命质量的效果研究以及庞英等[12]探讨乳腺癌患者的心身症状与生活质量关系的研究。由此可见，乳腺癌患者存在的心理问题以及心理护理方法是此阶段乳腺癌心理领域研究的重点。近年来乳腺癌心理研究不断发展，有关心理问题的研究越来越趋向于聚焦于心理问题的管理[13]和模型预测[14]，心理护理的研究重点从心理问题的相关因素研究向心理护理效果转变[15-17]。

3.2.2 护理干预 在突现词列表中，2013-2019 年的突现词有护理干预、延续护理等，其中护理干预是2013-2019 年的最强突现词，延续护理干预作为护理干预的一种，在此阶段受到研究者的广泛关注。近年来研究者[18，19]对乳腺癌心理护理干预方法进行了进一步探索，使用的方法包括正念疗法、叙事疗法等。2021 年孙婷婷等[19]发现叙事护理可有效建立心理-躯体-心理治疗的良性循环，改善患者情感体验与生活质量；王佳佳等[20]使用病例对照研究对干预组进行8 次积极心理干预，结果显示积极心理干预可以降低化疗期乳腺癌患者的癌症复发恐惧，提高其心理资本水平。但是，目前国内乳腺癌心理护理干预相关研究仍存在一些问题，如护理干预者的资质不明确，干预方法多从外国引进缺少本土化的干预措施，研究设计报告不清晰，缺少高质量的随机对照研究，样本量小，随访时间短等。

3.2.3 心理弹性 结合前文统计的高频关键词及突现词，在中知网核心期刊数据库检索相应的文章，发现在2019-2021 年心理弹性是研究热点。心理弹性是指在经历了痛苦或逆境后其心理功能仍能正常发展的积极适应能力，是个体的积极心理品质[21，22]。研究者对心理弹性的关注表明乳腺癌心理的研究已经从专注于解决患者焦虑、抑郁等消极心理，转变为从积极的角度探索疾病带给患者正向的改变，挖掘患者潜在积极心理品质方面[23，24]。

3.3 我国乳腺癌心理研究的演化路径 根据关键词时间线知识图谱展示的每一聚类所包含的高频关键词及其出现的大致时间，我国乳腺癌心理领域研究的演化路径可以分为4 个阶段。

第一阶段（2011-2013 年）：这一阶段出现的关键词有心理护理、心理问题、护理体会、健康教育等，高频关键词主要在这一阶段出现，此阶段研究者们主要聚焦于解决患者应激性心理问题，如术前、术后、化疗期及术后并发症引发的心理问题，心理护理方法多为常规护理、整体护理、综合护理、优质护理及健康指导。此阶段高频关键词频发，可以总结为乳腺癌心理研究的井喷阶段。

第二阶段（2013-2016 年）：高频关键词数量在这一阶段明显下降，但主要关键词依旧密集，可以看出这一阶段有进一步细致化的研究，代表性的关键词有心理弹性、家庭功能、Orem 支持教育系统等。这一阶段研究者将研究重点逐渐转移到家庭及家庭外支持等更广阔的层面，研究者开始使用更有针对性的具有心理学理论基础的干预方法如正念减压疗法、认知行为护理干预、共情式护理干预、团体干预、社区综合干预等。此阶段可以总结为乳腺癌心理研究的精细化阶段。

第三阶段（2016-2019 年）：本研究显示，这一阶段的关键词密度相对前一阶段稍有减少，这一阶段研究者在关注患者消极情绪和心理问题的同时，出现了心理弹性、益处发现、伤残接受度等积极心理特征的关键词。这一阶段的研究者也在寻找乳腺癌心理干预研究的新路径，出现的关键词有延续护理、加速外科康复、微信平台等，乳腺癌心理研究开始尝试通过多学科合作、早期识别不良情绪来减少乳腺癌心理问题的产生，并结合互联网大环境的发展研究出更便捷的干预方法。此阶段可以总结为乳腺癌积极心理学萌芽与心理干预创新发展阶段。

第四阶段（2019-2021）年，这一阶段的关键词密度相对前一阶段进一步减少，关键词有心理弹性、心理状态、负性情绪、中介效应、Meta 整合、生命意义、生活体验等。这一阶段的研究主题关注患者的心理状态，寻找不同心理状态与行为间的联系，探索有效的心理干预“靶点”，该阶段可以总结为乳腺癌心理研究的深入阶段。

3.4 我国乳腺癌心理研究的发展趋势 根据关键词时间线知识图谱及对于乳腺癌心理演化路径的分析，乳腺癌心理干预发展主要包括3 个方向。

首先，乳腺癌心理干预方案应更加科学化。目前国外对患者的支持性照顾多采取多学科合作模式，主治医生、护士、康复医生、心理医生组成干预团队，开发规范的流程和方案，开展整体干预；同时，将现代化信息技术作为重要的干预手段[25，26]。我国主要由护士单独进行心理干预，缺乏团队合作与成熟的干预方案。未来研究应建立多学科合作团队，为乳腺癌患者制定更加科学化的干预方案。

其次，乳腺癌心理研究的研究范式转型，即从横断面研究向纵向研究转变。沈颖等[27]于2018 年采用纵向研究设计调查乳腺癌患者心理痛苦水平，结论显示乳腺癌患者普遍存在心理痛苦，且心理痛苦水平是动态变化的。余成静[28]于2019 年调查乳腺癌术后化疗患者四个时段心理弹性水平并描述其变化轨迹，分析四个时段心理弹性与行为心理的关系，为个体化干预提供理论依据。未来研究者应更注重乳腺癌患者全程的心理变化，根据患者不同时期的心理变化特点提供特定的心理干预方案。

最后，研究重点更趋向于探索患者不同心理状态与行为间的联系。目前有多项研究探讨负性情绪与行为间的联系[29-31]。王硕等[32]于2021 年探讨了社会关系质量在乳腺癌幸存者病耻感与社交回避及苦恼间的中介效应，结果显示社会关系质量在本组乳腺癌幸存者病耻感与社交回避及苦恼间有部分中介作用，提示医务人员可以采取相应措施减轻乳腺癌幸存者的病耻感，增强社会关系质量的积极影响，从而减轻其社交回避及苦恼水平。未来研究者应致力于寻找有效的干预靶点，阻止负性情绪对行为的影响，探讨积极情绪与行为间的联系，促进积极行为的产生，提高患者的生活满意度。

4 总结

乳腺癌作为一个应激事件，影响着患者及其家人的身心健康。本研究借助CiteSpace 文献计量分析软件对近十年我国乳腺癌心理领域的文献进行全面的可视化分析。从研究机构和作者来看，多产的作者常与其他作者有稳定的协作关系，但研究机构之间缺少学术合作；从高频关键词来看，乳腺癌心理研究热点可归纳为有关心理护理、护理干预、心理弹性三类主题；从演化路径来看，近十年我国乳腺癌心理研究的演化路径可以总结为从井喷阶段到精细化阶段、创新发展阶段进而到深入发展阶段；从发展趋势来看，乳腺癌心理研究愈加科学化，研究范式趋向于纵向研究，研究更加关注患者情绪与行为间的联系。本研究也存在局限性：首先，本研究仅检索了三个中文数据库，其他数据库的纳入可能会进一步丰富研究结果；其次，由于存在多个同义词，在对关键词进行聚类时，不同类别的内容之间可能会存在一定的重叠；最后，本研究只对我国的乳腺癌心理研究现状进行了论述，在今后的研究中，应进行国内外对比研究，使研究结果更加丰富客观。