混合式教学联合改良OSCE模式在临床护理带教中的应用*

熊培佳,杜华安

(重庆医科大学附属第二医院,重庆400010)

随着教育信息化的深入和后疫情时代的来临,结合了“线上+线下”优势的混合式教学模式开始成为高校教学模式的新常态。混合式教学是目前一种新型教学方式,其将互联网信息技术与传统教学模式相融合以呈现高效互动的课堂[1-3]。客观结构化临床考试(OSCE)是通过模拟临床场景,借助教学模型或标准化患者对学生进行临床技能考核的评价。目前认为,OSCE具有较强的客观性、准确性及可信度,已广泛应用于临床教学、培训及考核中[4-5]。因此,在移动互联网信息技术快速发展背景下,探索适合临床护理带教的新模式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2021年12月至2022年11月在放射科轮转的护理实习生90名,其中男生6名,女生84名;年龄19～22岁,平均(20.12±0.70)岁,均为全日制护理大专生,实习时间3个月。使用随机数字法将护理实习生分为观察组和对照组,每组各45名,2组性别、年龄、带教教师和入科操作考核等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 理论知识根据大纲要求采用传统PPT“讲授式”集中教学,课前预习、课堂提问、课后复习等强化所学内容;实践教学实行“一对一”跟班带教教师,定期统一参加业务学习和常规操作培训。

1.2.2观察组 依托钉钉、腾讯会议网络教学平台进行线上直播教学,包括成立线上教学小组、以问题为基础的教学(PBL)联合以案例为基础的教学(CBL)模式,线下每2周进行1次情景模拟演练,具体如下。(1)成立护理教学团队:竞聘选出1名教学组长。定期召开教学研讨会,开展集体备课、试讲、观摩教学,充分利用多媒体技术合理整合文本、图像及图像等教学资源使教学生动化,提高学生上课积极性。利用微信群鼓励学生相互讨论,解答护理实习生在学习过程中遇到的疑惑,实现教学的连贯性。(2) PBL联合CBL教学:PBL是通过建立几人或多人小组对具体病例进行研讨,注重培养学生自主学习能力、分析及解决问题的综合能力[6]。CBL是教师作为主导,其依据教学目的而选择临床病例,通过提出问题让学生置身于真实的情景中,从而学习并解决问题,因此CBL的核心是案例[7]。PBL联合CBL的教学模式实现优势互补,可以提高临床护理带教效果[8-9]。(3)线下每2周进行1次情景模拟演练,包括对比剂外渗、过敏性休克的识别及处理、心肺复苏(CPR)、新型冠状病毒感染患者CT检查流程、健康宣教及心理护理等6个项目。教学团队成员编写演练内容及场景,演练时让学生扮演放射科护士、技师、医师、病患及家属等不同角色。演练过程严格遵守操作规范,结束后带教教师围绕情景模拟训练进行总结并提问,以点评学生掌握知识情况及语言表达等综合能力[10]。

1.2.3改良OSCE对护理实习生进行出科考核

1.2.3.1考核前准备 (1)病例及脚本的编写:教学团队成员根据培养目标和考试大纲准备6份标准化病例。病例设计注意真实模拟临床实际情景,选择常见病例,编写过程中增加对应标准化患者在模拟场景时表演及沟通时需注意的重点及相关技巧。(2)标准化患者选择及培训:教学中遴选标准化患者的要求应为非医疗专业人群[7],同时需排除具有传染性疾病风险人群;选取本科临床工作至少1年、普通话流畅且具有一定表演能力的5名护士作为标准化患者并接受培训,教学团队考核确保标准化患者能够熟记病例所对应的脚本,并能准确表现其体征及感受[11]。(3)制定考核标准:教学团队集中讨论及反复修改制定考核标准,制定评分标准参照“临床护理情景模拟案例与标准化应用”“临床护理操作并发症的预防及处理流程”及本院制定的“新型冠状病毒肺炎医院感染防控操作手册”[12]。

1.2.3.2考站设计 根据护理实习生教学大纲,以整体护理程序为主线,对站点设置进行改良,改良OSCE考核分5站内容见表1。

表1 改良OSCE考核

1.2.3.3实施过程 考站设置在本院技能培训中心相邻的5个教室,为保证考场秩序,考试前对以上各个站点均安排1～2名监考教师,考场外要求粘贴考场须知及考试流程图。考生在考前15 min抽签病例,标准化患者在站点进行等候;考生依据站点顺序依次进站进行考试并由各站点监考教师进行评分。所有学员在考核结束时需填写1份调查问卷,以提供对OSCE考核的客观意见。

2 结 果

2.1考核成绩 90名护理实习生参与OSCE考核,5个站点考核合格率均为100%。其中,护理评估和护理措施实施站点成绩较好,而病例分析和健康宣教、心理护理还有待于提高。见表2。

表2 OSCE各站点考核成绩分布情况[n(%)]

2.2护理实习生对改良OSCE考核模式的评价 参与考核的90名护理实习生对改良OSCE考核模式进行评价,94.44%的实习生认为考站设置合理,83.33%的实习生适应该考核模式,但全部实习生均肯定该考核模式可客观评价临床综合能力。见表3。

表3 护理实习生对改良OSCE考核模式的评价[n(%)]

2.32组考生改良OSCE考核考试成绩分布 观察组高分护理实习生的比例[37.78%(17/45)]明显高于对照组[13.33%(6/45)],差异有统计学意义(P<0.05),见表4。观察组学生总分[(84.00±6.20)分]高于对照组[(79.80±6.50)分],差异有统计学意义(P=0.02)。

表4 2组护理实习生各站点考核成绩分布情况[n(%)]

3 讨 论

随着互联网信息技术的快速发展,基于网络的线上PBL联合CBL教学法具有时间和空间灵活性,成为巩固理论知识、培养临床思维的有效途径。医学是一门实践性学科,线下的情景模拟演练教学具有直观、生动形象的教学特点,可以提升学生的参与感和学习主动性,提高学生知识掌握程度、团队合作的能力和人文关怀。

3.1依托网络平台的线上+线下混合式教学 传统的教学模式侧重于基础理论知识的传授,全程“填鸭式”教学,忽视了对教学过程和效果的评价,难以活跃课堂气氛。学生常因教学内容枯燥失去学习兴趣及积极性,影响教学效果。特别是在疫情防控等特殊时期,依托互联网教学平台的线上线下混合式教学,减少人群聚集,突破时间及空间限制,实现了异地、同时、实时的教与学双向互动,确保“停课不停学”。学生课前可以利用网络上传的教学PPT、视频和案例提前自主学习,带着问题和思考进课堂。网上授课时,任教教师利用网络资源进行教学创新,PBL和CBL的教学方法提升课堂趣味性和有效性,在培养学生自学能力、独立思考分析和解决问题的能力中产生积极的效果。线下采用的情景模拟演练,是根据带教需求进行情景设定,将护理过程中常见的问题进行情景模拟,让护理实习生从过去传统的机械记忆转化为理解记忆,在高仿真的环境中学会理论知识及操作技能。情景模拟演练可以提前将放射科护理过程可能遇到的心搏骤停、过敏性休克、造影剂外渗、新型冠状病毒患者CT检查流程等情景再现,帮助护理实习生接触最真实的护理突发事件,提高临床应变能力。本研究结果表明,观察组护理实习生在出科考核中成绩远优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明该教学模式有利于提高护理实习生临床实习的综合能力和教学效果。

3.2改良OSCE考核的可行性和应用价值 本科结合放射科特点,以护理程序为框架制定改良OSCE考核内容及标准,考核内容符合教学大纲要求。改良OSCE考核站点数量减少,各站考核时间缩短,适用于临床护理实习生出科考核。同时,改良OSCE增加专科操作技能和健康教育以评估临床实践水平,从而提高其灵活运用护理程序的能力。如表3所示,参加改良OSCE考核模式的护理实习生均评价其能客观评价临床综合能力,94.44%认为考点设置合理,91.11%的护理实习生认为单个考点时长设置适中,90.00%的护理实习生认为考核难度适中,83.33%的护理实习生对该模式适应良好,84.44%的护理实习生认为该模式有必要推广。改良OSCE考核模式为分站式考核,一方面可对护理实习生的临床综合能力进行了解;另一方面考生可依据各站点的评分进行自我评价以明确自己的不足并加强自我学习。本研究发现,临床护理实习生在护理评估、技能操作及专科护理措施方面能力较强,这可能与平时参与教学时接触较多相关;而在护理诊断、制定护理计划和健康教育方面能力相对欠缺,这可能与临床护理实习生理论联系实践不够有关,也可能因为不适应与标准化患者接触有关。因此,本临床研究中改良OSCE考核结果为后续加强护理实习生弱项能力的培养提供有效的理论依据。

3.3不足之处 “线上+线下”混合式教学突破传统教学模式的限制,为护理带教方式的转变打开了新篇章。然而,带教教师临床护理工作繁重,大部分教师未独立使用过直播平台及录制编辑视频可能影响教学质量和课堂互动。同时采用钉钉、腾讯会议等进行网络教育对学生自控力要求高,教师难以掌控学生线上教学时课堂专注情况,且上课过程中网络不稳定、外界干扰多及缺乏师生面对面的情感交流也可能影响教学效果。