福建省三甲医院烧伤科护士对俯卧位通气治疗的知信行现状及影响因素分析

林 静,王容容,庄玉娇,苏晓玲,董雅萍

(联勤保障部队第九一O医院烧伤整形科,福建 泉州 362000)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸窘迫及难治性低氧血症为特征的综合征,在吸入性损伤的烧伤患者中ARDS发病率为34%～43%,病死率为59.7%[1-2]。氧合障碍、肺充血、肺顺应性下降成为烧伤合并ARDS患者的主要病理变化。多国专家指南提出,俯卧位通气(PPV)可以促进ARDS患者的背部肺泡复张,调节前胸壁灌注,血流比例,提高氧合指数[3]。我国《烧伤俯卧位治疗全国专家共识(2022版)》[4]指出PPV对于烧伤合并ARDS患者在烧伤翻身床的加持下,不仅有通气治疗效果,还可用于烧伤患者清创、皮片植皮等相关手术的操作,更适合烧伤合并ARDS患者应用。但目前国内实施PPV的比例不足10%[5],原因在于国内外研究均聚焦于该方法的效果,但尚未对PPV相关知识与技能进行普及,实施过程更缺乏科学指导。因此,本研究旨在了解福建省烧伤科护士对PPV的知信行现状分析,并深入解析影响因素,对PPV在烧伤患者的相关培训提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 2022年4-8月采用便利抽样法选取福建省8所三级甲等医院的烧伤科护士进行横断面调查。纳入标准:(1)具有护士职业资格证;(2)在烧伤科工作时间满1年。排除标准:(1)调查期间在休产假、病假或正在进修的护士;(2)拒绝本次调查。本研究按所采用的量表条目数的5～10倍[6],以5倍计算样本量为280例,考虑15%的无应答率,样本最终至少需要322例。所有调查对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷 根据本研究内容及目的,在文献回顾及前期访谈的基础上,纳入了研究对象一般资料信息(性别、年龄、学历、婚姻、月收入、子女情况)、工作情况(职位、工作年限、科室月收入、医院等级、是否为专科护士、是否接收过相关培训)。

1.2.1.2PPV知信行问卷 采用山东大学李亚军所研发的《ARDS患者俯卧位通气知信行问卷》[7]进行问卷调查,该问卷包含了知识维度17个条目,态度维度16个条目,行为维度23个条目,KMO=0.974,各维度Cronbach′sα分别为0.961、0.960、0.975,具有较好的信效度。但本研究针对患者为烧伤患者,因此对部分条目进行了更改,并进行预调查重测信度,重测信度Cronbach′sα为0.997。

1.2.2资料收集 采用问卷星电子问卷,所有问卷均设置为必答项,保障问卷的完整性。为保障问卷的质量,在征求被调查医院护理部及科室同意下,由调查员亲自到该科室进行点对点下发问卷,指导该科室护士进行填写问卷。并设置同一IP地址限填写1次。

2 结 果

2.1一般资料及PPV知信行现状差异 共调查发放了335份问卷,共回收了335份问卷,回收率为100%,有效率为100%。调查对象中男生11人(3.3%),女生324人(96.7%);年龄20～30岁175人(52.2%);学历大多为专科,共206人(78.2%);职称为护士与护师居多,合计283人(84.5%);职务中初级责任护士296人(88.4%);工作年限2～5年居多,共145人(43.3%)。不同年龄、职称、学历、工作年限、是否为专科护士、是否参与外出学习及是否实施过PPV,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 调查对象一般资料以及差异分析[n(%),n=335]

2.2PPV知信行现状 福建省烧伤科护士对PPV的总分为(165.95±27.37)分,知识维度得分(29.73±5.08)分,态度维度得分(66.42±8.11)分,行为得分为(69.79±26.73)分。见表2。

表2 福建省烧伤科护士对PPV知信行量表各维度得分(n=335)

2.3PPV知信行现状影响因素分析 以PPV知信行评分为因变量,以差异分析中差异有统计学意义的变量为自变量,采用逐步进入法进行多元性回归分析,结果显示,年龄、职称、工作年限、是否为专科护士、在科室有无实施过PPV是该能力的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 福建省烧伤科护士PPV知信行评分影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1烧伤护士PPV知信行现状分析 本调查结果显示,福建省烧伤科护士在PPV中的知信行得分为(165.95±27.37)分,标准得分率为67.46%,相比重症监护病房(ICU)护士,对于俯卧位的知信行水平还有待提升[7],特别是知识维度。目前,国内暂无烧伤科护士对于PPV掌握水平的相关调查,原因可能为PPV在烧伤科开展较少,导致护士对于烧伤患者合并ARDS患者治疗策略的知识体系没有及时更新。再者,目前由于在吸入性损伤及较大冲击力造成的烧伤患者较少,即便进行救治前期大多都在综合性ICU或者呼吸危重症监护室,后期才会过渡到烧伤科普通病房[8-9]。在本研究的调查对象中,仅有8个调查对象提出进行过PPV治疗,通过后台IP查因后,是由于该8人所在的医院烧伤科具有烧伤监护室,所以开展了PPV治疗。由此可以看出,低开展率是导致福建省烧伤科护士知信行水平较低的原因。但在本研究中,虽然烧伤科护士的知信行水平总体较低,但是在态度维度上,本研究调查对象的态度维度的平均得分为(66.42±8.11)分,标准得分率为83.02%,由此可以得出烧伤护士在面对新治疗内容时,表现出积极的学习态度,愿意接收新的治疗方法。因此,本研究后期可以积极引导护士们去学习PPV的相关知识,再过渡到实践,提升烧伤护士的知信行水平。

3.2烧伤科护士俯卧位的知信行水平差异分析 本调查结果显示,以烧伤科护士的俯卧位知信行总体水平作为因变量,在差异分析中不同年龄、职称、学历、工作年限、是否为专科护士、是否参与外出学习及是否实施过PPV中差异均有统计学意义(P<0.05)。原因可能在于高年资的烧伤科护士在临床实践中通过相关培训、学习、总结了相关的经验,并且翻身床在烧伤科的广泛使用,背部大面积烧伤患者需要利用翻身床在俯卧位进行换药、手术、护理。因此,工作时间长的高年资护士相比低年资的护士对PPV较为熟悉,对此本研究建议将PPV作为烧伤科新护士培训内容之一。在本次调查对象中有8名研究生及18名专科护士,这26名护士大多研究方向为急危重症护理学,而PPV目前已在危重症患者的广泛应用,成为重症患者ARDS的推荐治疗策略[10-13],这些高学历及高级实践护士在外轮转及学习经历中已接触了相关的知识,因此PPV知信行水平较高[9]。因此建议烧伤科护士进入危重症监护室进行进修轮转,提升烧伤科护士的综合能力,并且可以合理利用教学资源。

3.3烧伤护士PPV知信行能力影响因素 本调查结果显示,烧伤科护士的俯卧位知信行水平的是随着年龄、职称、职称、工作年限、专科护士及是否实施过PPV治疗的提升而提高(P<0.05)。因此,建议发挥科室“传帮带”的作用,将高年资、高职称、高学历的护士作为培训导师,分批次给予新护士进行相关培训,并且应该定期接受培训的督查。专业的PPV培训从理论知识到实践操作,不仅可以提升烧伤科护士的眼界,还可以使其掌握烧伤科危重症患者治疗干预手段的前沿理论及新技术。再者,我国2022年颁布的《成人烧伤俯卧位治疗全国专家共识(2022 版)》[4],作为烧伤科实施PPV治疗的契机,护士掌握并实施PPV可以在该专家共识的基础上进行深入研究探索,为PPV在烧伤患者的效果研究中提供有力的循证证据,也为烧伤科专科护士及硕士研究生提供新的课题研究方向[14-15]。

综上所述,本研究在福建省8所三级甲等医院的烧伤科护士中的调查结果发现,烧伤护士对于PPV的认知、态度及行为能力有待提高,尤其是知识方面。本研究建议后期护理管理者定期开展PPV相关培训,根据工作年限、学历、轮转经验等进行不同层次的层级培训,以此加强PPV在烧伤合并ARDS患者中的实践操作。但本研究也有一定局限性,本研究采用了便利抽样,且均来自三级医院,因此代表性具有一定差距。因此,后期需要开展多中心、更大样本的研究,以此验证本研究的调查结果。