选择性痔上黏膜切除吻合术治疗混合痔的临床疗效及安全性观察

李 军

（宜城市中医医院肛肠科，湖北 襄阳 441400）

混合痔临床表现为便血、肛门肿物，并伴有肛门异物感、疼痛等，影响患者日常生活[1-2]。目前，混合痔主要以外科手术治疗为主。手术是治疗该疾病的有效手段，既往多采用外切内扎术，虽具有一定疗效，但术后并发症较多，影响患者恢复[3]。随着微创技术的发展，选择性痔上黏膜切除吻合术（TST）的应用逐渐广泛，该手术方式能够有效促使痔核回缩，为痔的治疗提供了新思路[4]。基于此，本研究探讨TST用于治疗混合痔的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月宜城市中医医院收治的82例混合痔患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组患者中男性22例，女性19例；年龄31～72岁，平均年龄（51.42±6.73）岁；病程3个月～3年，平均病程（17.05±3.14）个月；混合痔分度[5]：Ⅱ度15例，Ⅲ度16例，Ⅳ度10例。对照组患者中男性20例，女性21例；年龄33～74岁，平均年龄（51.65±7.02）岁；病程3个月～2.5年，平均病程（17.13±3.02）个月；混合痔分度：Ⅱ度12例，Ⅲ度21例，Ⅳ度8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经宜城市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《痔临床诊治指南（2006版）》[5]中混合痔的诊断标准，且混合痔分度为Ⅱ～IV度；②年龄30～73岁；③肛门功能、形态正常者；④无其他肛肠科疾病者；⑤无凝血功能障碍者。排除标准：①伴血液系统疾病者；②伴严重内科疾病者；③伴全身感染性疾病者；④合并精神障碍者；⑤伴神经系统疾病者。

1.2 手术方法 对照组患者行外切内扎术进行治疗。对肛周皮肤常规消毒、铺巾，肛管、直肠下段消毒。钳夹外痔顶端，于其外缘向内作倒“V”切口，提起皮瓣，剥离皮下静脉丛至齿线，提起外痔。钳夹内痔基底部，以2-0线于钳下作“8”字贯穿缝合，结扎。大痔核可去除部分残端，处理其余痔核。视情况缝扎止血，无出血后，以凡士林油纱等塞肛，置入熊珍栓（成都中医药大学附属医院制）。采用塔纱压迫、固定，术毕返回病房。观察组患者行TST进行治疗。常规消毒、铺巾，肛管、直肠下段消毒，扩肛，暴露观察痔核形态，选择合适肛门镜，涂液状石蜡置入肛门。适当调整肛门镜（徐州市宝兴医疗设备有限公司，型号：BX-2100B）位置，肛缘皮肤3、9点缝合、固定肛门镜，去导管。用2-0线于齿线3～4 cm范围，荷包缝合，脱垂严重痔核，在偏低位置进针。单开肛门镜不一定打结，于吻合器（济南奥格兰医疗器械有限公司，型号：001-005）两侧引出即可；双开肛门镜需打结，旋紧吻合器；痔核3个或以上者，选三开肛门镜，黏膜下层分段缝合，先缝合3、7点位，挂带线，缝合11点位。检查TST吻合器是否完好，旋转尾翼，去隔板，将其头部沿镜轴线置入直肠内，伸入缝合线上端，牵扯荷包线，脱垂黏膜进入切割槽，收紧缝合线打结，打结挂线，勾出两线末端，钳夹住。吻合器与肛门镜在同一轴线，持续牵拉两线，旋紧吻合器尾翼至保险刻度，吻合器送至肛门镜，击发，维持固定关闭30～60 s，反转尾翼半圈后取出。检查切除组织形态，送检。剪断黏膜桥，充分暴露断端，结扎或“8”字缝扎，吻合口若有出血，用3-0线“8”字缝扎。无活动出血后，退镜，外痔治疗效果不佳者可辅助切除或剥离术。后与对照组处理一致，术毕，返回病房。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。治愈：临床症状（疼痛、血便、肿物及异物感）及痔消失；好转：症状改善，痔缩小；无效：症状及痔均无改善[6]。②比较两组患者围术期指标。围术期指标包括手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间及恢复工作时间。术中出血量采用称重法进行评估。③比较两组患者术后水肿及肛门坠胀发生情况。术后水肿评定，正常：肛周无水肿；Ⅰ度：肛周水肿轻微，不需处理；Ⅱ度：肛周水肿明显，治疗后可缓解，无明显皮赘残留；Ⅲ度：肛周水肿严重，需要多种方法治疗，恢复时间长，且有较多皮赘残留[7]。术后肛门坠胀评定，正常：肛周无坠胀感；Ⅰ度：术后3周内肛周坠胀感存在；Ⅱ度：4周内肛周坠胀感仍存在；Ⅲ度：1个月后肛周坠胀感仍存在[8]。④比较两组患者术后并发症发生情况。术后并发症包括便中带血、尿潴留、肛管狭窄、切口渗血及肛门疼痛。术后并发症发生率=术后各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者围术期指标比较 观察组患者手术时间、伤口愈合时间、住院时间及恢复工作时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较（）

表2 两组患者围术期指标比较（）

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)伤口愈合时间(d)住院时间(d)恢复工作时间(d)观察组4114.55±3.546.55±1.2410.62±2.677.28±1.7611.81±2.24对照组4121.76±4.1314.65±3.0117.18±3.3610.22±2.0621.38±3.56 t值8.48715.9329.7876.94814.569 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者术后水肿及肛门坠胀发生情况比较 观察组患者术后水肿程度为正常、术后肛门坠胀程度为正常的占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后水肿及肛门坠胀发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

混合痔是临床常见的多发病，而且随着人们饮食结构、生活习惯的改变，该病的发病率逐渐上升[9]。手术是治疗混合痔的主要有效方式。传统外切内扎术是治疗该疾病的金标准，但该手术方式对黏膜及皮肤的创伤较大，处理痔核时对肛门结构破坏较大，影响术后伤口愈合，并且创面是开放的，导致术后疼痛持续时间延长，引起尿潴留等并发症，影响患者预后[10]。因此，为减少术后并发症的发生、提高患者生活质量，寻找新的有效手术方式是非常有必要的。TST是治疗痔的一种新方式，并且已经在痔疮患者中得到了广泛应用，但TST多用于内痔的治疗，对混合痔的治疗是否安全有效，还需进一步探究。

本研究结果显示，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义，这说明两种手术方式用于治疗混合痔疗效确切，且TST疗效与传统手术疗效相当，说明其是一种有效的治疗方式。观察组患者手术时间、伤口愈合时间、住院时间及恢复工作时间短于对照组，术中出血量少于对照组，这提示TST治疗混合痔患者，不仅可获得与传统手术相近的疗效，还可减少手术创伤、促进切口早期愈合，使患者快速康复。外切内扎术是一种基础手术方式，临床研究已经证实，该手术方式治疗混合痔疗效确切，可有效缓解患者临床症状，但该手术创口大，增加了术中出血量，术中易导致正常组织大量丢失，加重术后疼痛，延长术后创口愈合时间，增加住院时间，并且该手术对患者肛门功能的影响较大，导致患者术后早期康复缓慢[11]。TST为微创手术，可有效减少机体创伤，且可依据患者实际情况，选择合适的工具进行手术；术中选择性切除病灶组织，可减少术中出血量，还可保留肛垫组织、正常黏膜桥，减轻对肛门括约肌的损伤，缩短术后切口愈合时间，促进患者术后早期康复[12]。徐炜炜等[13]研究发现，TST联合传统手术治疗混合痔，术后疼痛患者少于对照组，住院时间短于对照组，说明TST可有效控制患者切口疼痛，减少术后并发症，缩短住院时间。以上均与本研究结果相似。

本研究结果显示，观察组患者术后水肿程度为正常、术后肛门坠胀程度为正常的占比高于对照组，且观察组患者术后并发症发生率低于对照组，这说明TST用于治疗混合痔患者，可有效减轻术后水肿、肛门坠胀程度，降低术后并发症的发生，具有较高的安全性。传统外切内扎术对黏膜、皮肤桥破坏较大，易引发术后水肿等，进而引发肛门狭窄，且处理痔核时，对肛门正常生理结构破坏较多，伤口愈合缓慢，术后创面开放导致疼痛持续时间长，疼痛反射性引起括约肌、膀胱颈痉挛，导致尿潴留等并发症，而且疼痛又让患者害怕排便，便秘引起水肿、坠胀加重，影响患者术后康复[14-15]。TST治疗混合痔是以特制肛门镜、吻合器，根据痔核形态、大小，对痔选择性切除、吻合，保留了完整肛垫、正常黏膜桥，且在黏膜区操作，对肛门功能及精细感觉无损伤，对直肠精细控制能力无影响，并且该术式在肛管、肛周多不留切口，不损伤两者周围皮肤，因此术后疼痛轻，有效减少了术后水肿、坠胀及尿潴留的发生[16-17]。

综上所述，TST用于治疗混合痔患者，临床疗效显著，可有效缩短切口愈合时间、术后住院时间，促进患者早期康复，减少术后并发症的发生，并具有较高的安全性。