经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果分析

朱智博，朝乐孟，王雯筠

（内蒙古自治区人民医院脊柱外科，内蒙古 呼和浩特 010010）

骨质疏松性脊柱压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）指的是骨质疏松患者的脊柱遭受外力作用而受压、变形造成骨折。OVCF多发于老年人群，随着我国的人口结构逐渐老龄化，OVCF的发病率不断上升。发病后症状表现为疼痛、功能障碍等，对患者日常生活及生活质量造成严重的不良影响[1-2]。传统保守治疗是以抗骨质疏松、卧床休息及镇痛等为主，治疗周期较长，且无确切疗效，容易发生并发症，增加患者痛苦。目前，临床针对OVCF患者多采取手术治疗，其中经皮椎体后凸成形术（PKP）是一种疗效较为理想的手术方法，通过球囊扩张后凸椎体与灌注骨水泥的方式复位塌陷椎体、矫正后凸畸形，促进椎体的力学强度恢复，提升骨折的稳定性，缓解疼痛，疗效显著，应用较为广泛[3-4]。但临床对PKP治疗中的单侧、双侧穿刺进针方法存在分歧，为了明确单侧、双侧穿刺PKP的疗效，本研究将选取60例OVCF患者，采取分组对照形式进行研究，为临床治疗OVCF提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2023年2月内蒙古自治区人民医院收治的60例OVCF患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究1组和研究2组，各30例。研究1组患者中男性12例，女性18例；年龄55～84岁，平均年龄（69.23±6.37）岁；骨折位置：T74例，T85例，T96例，T104例，T112例，T123例，L33例，L42例，L111例；骨折原因：摔倒15例，无明确诱因15例。研究2组患者中男性14例，女性16例；年龄57～85岁，平均年龄（69.83±6.42）岁；骨折位置：T72例，T85例，T96例，T104例，T113例，T124例，L32例，L43例，L111例；骨折原因：摔倒17例，无明确诱因13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[5]中OVCF的诊断标准，且经过影像学技术检查确诊为新鲜的OVCF；②耐受手术治疗；③骨密度值＜-2.5；④双侧椎弓根均保持完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②有脊柱手术史者；③神经功能损害者；④凝血障碍者；⑤脊髓压迫者。

1.2 手术方法 研究1组患者行单侧穿刺PKP。先应用C形臂X线机（美国HOLOGIC公司，型号：Fluoroscan InSight小型）对伤椎的椎弓根进行定位，并于体表作好标记。常规铺巾、消毒，使用1%利多卡因（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023766，规格：2 mL∶4 mg）30～40 mL行局部麻醉。穿刺进针位置选择伤椎的椎弓根体表投影外缘加大约20o外展角。通过透视术野调整角度与方向，使用穿刺针穿刺至椎体后缘约2 mm位置时，更换工作套管，将扩张套管植入，再经椎弓根到达椎体内，直至椎体前缘1/3处，然后将球囊通过套管置入，并注射造影剂即碘海醇[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000592，规格：20 mL∶6 g（I）]0.5～3 mL。缓慢扩张球囊，撑开伤椎恢复至正常高度，通过透视术野确定恢复良好后将球囊退出。在透视术野下，将调和好的骨水泥缓慢注入椎体内，观察到骨水泥弥散满意后停止注入，待骨水泥初步硬化后再缝合切口。研究2组患者行双侧穿刺PKP。选择双侧椎弓根同时进行穿刺，其定位、消毒、麻醉及穿刺步骤均与单侧PKP相同，两侧同时置入球囊进行扩张塌陷椎体，后续再注射骨水泥，骨水泥硬化后缝合切口。两组患者术后第2 d可下地适当活动。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。若术后患者疼痛症状消失，且生活正常、睡眠正常，则判定为显效；若术后患者疼痛症状得到明显改善，能够正常生活，且睡眠尚可，则评定为有效；若术后患者疼痛症状未得到显著改善，影响睡眠与生活，则判定为无效[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者手术相关指标。指标包括手术时间、透视次数、骨水泥用量、术后椎体前缘高度、术后椎体中部高度、术后Cobb角、住院时间、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。于手术前后采用VAS[7]评定患者疼痛程度，总分0～10分，得分与疼痛程度成正比；术后采用ODI评估功能恢复情况，得分与功能障碍程度成正比[8]。③比较两组患者生活质量。使用简明健康状况调查问卷（SF-36）[9]从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个项目进行评估，每项总分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者手术相关指标比较 研究1组患者手术时间较研究2组更短，透视次数较研究2组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者骨水泥用量、术后椎体前缘高度、术后椎体中部高度、术后Cobb角、住院时间、ODI评分及手术前后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组患者术后VAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（）

表2 两组患者手术相关指标比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。ODI：Oswestry功能障碍指数；VAS：疼痛视觉模拟评分法。

VAS评分(分)术前术后研究1组3055.76±10.8618.75±4.234.69±0.7528.14±6.5327.15±5.3211.16±2.085.37±2.1812.06±2.547.34±1.251.84±0.52*研究2组3066.58±12.3727.13±6.184.82±0.7728.21±6.7127.49±5.6410.85±2.115.75±2.2511.84±2.017.35±1.301.91±0.53*t值3.6006.1290.6620.0410.2400.5730.6640.3720.0300.516 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05组别例数手术时间(min)透视次数(次)骨水泥用量(mL)术后椎体前缘高度 (mm)术后椎体中部高度 (mm)术后Cobb角(°)住院时间(d)ODI评分(分)

2.3 两组患者生活质量比较 两组患者术前各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者各项生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（分，）

表3 两组患者生活质量比较（分，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别例数生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况术前术后术前术后术前术后术前术后研究1组3059.88±5.9878.97±5.97*61.89±4.9886.93±6.74*51.98±5.7976.03±5.27*48.21±5.8882.26±5.19*研究2组3059.43±5.6277.48±6.06*61.79±5.8186.80±6.69*51.84±5.8376.80±6.68*48.82±5.7182.50±5.94*t值0.3000.9590.0720.0750.0930.4960.4080.167 P值0.7650.3410.9430.9400.9260.6220.6850.868组别例数精力社会功能情感职能精神健康术前术后术前术后术前术后术前术后研究1组3053.90±5.2971.82±5.67*50.62±4.3465.23±5.82*55.97±5.1972.64±5.30*48.28±6.6169.12±5.90*研究2组3053.77±5.9371.53±5.14*50.21±5.5865.39±6.48*55.92±5.9272.83±6.60*48.04±6.7769.80±5.18*t值0.0900.2080.3180.1010.0350.1230.1390.474 P值0.9290.8360.7520.9200.9720.9030.8900.637

3 讨论

OVCF是骨质疏松患者比较常见的一种骨折类型，多发于老年人群，会造成患者的腰背部出现疼痛感，影响其椎体功能，或导致驼背畸形等，对其身体健康、生活质量造成严重的不良影响。保守治疗的卧床时间长，而且效果不佳，容易引发并发症，应用范围有限。随着近年来微创技术不断发展成熟，PKP已经被广泛地应用于骨折治疗中。PKP是通过穿刺孔置入手术套管，将运动球囊充气增大来扩张受压椎体，促进其恢复至原有高度，纠正其后凸畸形，退出球囊后再注入适量的骨水泥充满椎体空间，骨水泥凝固后可以支撑松质骨，承载脊柱负荷，恢复脊柱的正常序列与稳定性[10-11]。PKP的操作比较简便，并且创伤性较小，能快速缓解疼痛，恢复脊柱稳定性，效果确切，已经成为OVCF患者的首选治疗方法[12]。

PKP的传统手术入路是双侧穿刺，通过双侧手术套管注入骨水泥，使骨水泥在椎体内的分布更均匀，有效缓解脊柱所受压力；缺点是手术的X线照射次数较多，需要较长的手术时间，而且注入骨水泥时发生外溢的概率更大，X线照射次数越多，OVCF患者所受的辐射量便越多，对机体的不良影响则越大[13]。单侧穿刺PKP选择伤椎椎弓根单侧进行穿刺注射骨水泥，相较于双侧穿刺的创伤性更小，操作更加简单方便，所需手术时间更短，同时还可减少X线照射次数，降低辐射量，减轻不良影响[14]。

本研究结果中，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义，表明双侧与单侧穿刺PKP具有同等疗效，均能取得确切的治疗效果。在手术相关指标比较中，研究1组患者的手术时间短于研究2组，提示单侧穿刺PKP治疗能缩短手术时间；研究1组患者的透视次数少于研究2组，提示单侧穿刺PKP的X线照射次数更少，辐射量更低；两组患者术后VAS评分均低于术前，提示PKP有助于患者缓解疼痛。两组患者术后生活质量评分均高于治疗前，提示PKP治疗对OVCF患者生活质量的改善效果显著；两组患者术后的生活质量评分比较，差异无统计学意义，提示两种穿刺入路的PKP对患者生活质量的改善效果相似。

综上所述，单侧穿刺PKP与双侧穿刺PKP治疗OVCF患者均能取得较好的临床疗效，提升其生活质量，且单侧穿刺PKP的手术时间短于双侧穿刺PKP，透视次数少于双侧穿刺PKP，值得广泛应用。