华东：精准定位，迈向高质量发展

文/本刊记者 曹凯

跳出无锡，在苏南乃至在整个江苏省范围内，谋划无锡市人民医院的发展。

江苏省无锡市地处苏南地区，常住人口超过700万，城市经济规模过万亿元，人均GDP居于全国地市首位。这样一座区域中心城市，仅市区就有3家大型三级甲等综合医院，其中1家正是无锡市人民医院。

无锡市人民医院是当地一家颇具历史底蕴的医院，在本地市民中有不错的口碑，是当之无愧的区域龙头医院。在行业内也是有口皆碑，移植学科跻身全国第一方阵，肺移植中心年度手术规模挤进全球前3。

卫生健康事业高质量发展的需求，正在激发医院新的内生动力。2022年底，在岁末年初的时点，院长华东向《中国医院院长》杂志记者描绘了管理层对于新时代高质量发展的愿景。

精准定位发展目标

无锡市人民医院是根据区域卫生资源发展的总体规划，由原无锡市第一人民医院、原儿童医院和原无锡市第五人民医院于2007年整合而成的。多年发展积淀，医院科室设置完备，床位1800张，门急诊量突破240万人次，住院量更是超过7万人次。

在2021年度绩效国考中，无锡市人民医院处于A+序列，居于全国参评三级综合医院百强左右的位置。在不同医院排行榜中，医院都有亮眼表现，在全国地市级医院排行榜始终处于第一方阵。

在新时代背景下，无锡市民对于卫健事业提出了更高要求，激励无锡市人民医院持续创新发展。而无锡本地3家三甲医院间的良性竞争，也激发着医院管理者持续改进。

同时，由于长三角地区交通条件日渐便利，医院间的竞争早已跨出本地，无锡市人民医院面临着苏南乃至全省同级同类医院竞争。“跳出无锡，在苏南乃至在整个江苏省视野范围谋划医院发展”，才能让医院在高质量发展竞逐中突围。

正是在这样的背景下，无锡市人民医院新一届管理团队在2021年初走马上任。肿瘤科医师出身的华东，向《中国医院院长》杂志记者直接点出了新管理团队在高质量发展之路上的挑战。

医院发展定位的调整，早已被提上议事日程。2020年，无锡市政府与南京医科大学合作，建设南京医科大学无锡医学中心，将无锡市人民医院纳入南京医科大学直属附属医院管理体系。合作的达成，旨在“跳出地市级医疗机构的框架”，打造一家区域性的“临床研究型医院”。

跟大部分同级同类医院一样，无锡市人民医院过去一直都在学习国内先进医院，将新技术新项目引入本地。在新的发展形势之下，华东指出，医院要“跳出”单纯的跟跑复制，鼓励部分学科引领诊疗技术创新。如今，部分科室具备了这样的潜力，比如移植学科。

而且，医院在做好患者服务的同时，持续关注临床科研。华东指出，“医院当前的科研侧重并非基础研究，而是临床研究”。这需要医务人员在临床实践中发现问题，转化为临床科研项目，最终还要反哺临床服务。截至目前，医院重点培育的8个学科团队，进入无锡市重点扶持的“太湖人才计划”。

定位的调整，不单单是医院自身当前发展阶段的需求，也是政府对三级公立医院发展的总体要求。华东特别指出，“三级医院绩效国考中有‘3个100分’，也是医院都在紧盯的关键指标：出院患者手术占比、四级手术占比、每百名卫技人员科研项目经费，能够很好反映医院的发展定位”。

全面发力谋划发展

在发展定位明确之后，医院管理层激发员工勠力奋进，全方位发力，希望突破发展瓶颈。

学科是医院竞争的核心，学科品牌建设、学科方向选择、学科平台搭建是医院管理者必须要牢牢抓住的工作。华东强调，“学科强则医院强，学科建设是医院在下一步发展中的首要工作”。

首先，无锡市人民医院持续坚持临床导向，按照当前临床学科分类框架、建设内容的要求，推进学科建设，充实亚专科建设。“这些工作是学科建设、专科发展的基础，也是前期必须要打牢的根基”。同时，在临床专科发展补短板的基础上，医院学科建设未来要注重转化、注重科研，迈向高质量发展。

学科建设的第二个侧重点则是“学科群建设”。“学科群建设强调医院内部学科专业交叉融合，以交叉融合来带动提升，以交叉融合来发现问题，拓宽专科发展、学科建设的通路”。移植学科、神经学科、肿瘤学科、心脏学科等正是医院学科群建设的重点培育方向。

比如，移植手术涉及手术科室、麻醉科、重症医学科、输血科、病理科、实验室、免疫学等相关学科。“相关学科的融合，如果能在器官离体保存、抗排异反应、患者生存质量等临床问题有所创新，不仅能够直接让患者获益，也能带动学科发展”。

再比如，中国每年新发肿瘤病例超过400万，仅新发肺癌就有70万例，肿瘤已成为综合医院必争的大病种。而且，随着技术发展，肿瘤的诊疗，从影像学、细胞学层次，深入到分子基因层次；新药研发也突飞猛进，为患者提供越来越多的选择。基于前期积累，无锡市人民医院在江苏率先开设肺癌罕见突变靶向门诊，特别针对3%～5%肺癌患者人群，提供精准诊疗服务。

在学科建设中，“跳出医学学科范畴之外，探索医工交叉、医理交叉，也是一个重要方向”。据华东介绍，医院的科研团队正在跟无锡本地江南大学生物工程学院合作，探索纳米材料在临床医学上的应用。类似这样的合作，医院一直在培育孵化当中，或将在今后一段时间内逐步“开花结果”。

与此同时，医保支付改革、绩效国考、公立医院综合改革同步推进，医院运行外部环境正在发生变化。同时，东中部地区的地市级龙头医院营收动辄二三十亿元，管理业务日渐繁复。杜绝跑冒滴漏，强化预算管理和经济管理，提升公立医院运行效率，对于这一类医院来说迫在眉睫。

在这样的大背景下，公立医院一方面需要消化药品和耗材加成取消、医保支付改革等多重压力；另一方面，国家卫生健康委要求强化公立医院经济管理、运营管理工作，还纳入绩效国考指标体系，督促医院管理精进。

“医院不仅仅要抓学科、抓技术、抓品牌、抓服务，同时还要抓经营，这是医院可持续发展的必然。”华东指出。

正是在这样的背景下，无锡市人民医院目前已经建立总会计师制度，落实业财融合，强化经济管理，突出“用钱必问效，无效必问责”管理理念。就在2022年，医院建立运营管理处，将运营管理和绩效管理结合，深化成本管控；未来或将设置运营助理，下沉到科室，协作科室主任工作。

华东特别指出，为了更好顺应精细化管理要求，医院将会深化病种成本和医生绩效管理，将尝试将CMI考核与RBRVS绩效管理工具结合。