系统追踪法联合PDCA 循环在手术室设备管理中的应用

陈宗泽，吕华华，金婷婷

1 浙江省台州医院 （浙江台州 318000）；2 台州市中心医院（台州学院附属医院）（浙江台州318000）

手术室是诊治某些疾病的专用场所，需加强手术室设备管理，确保手术室设备完好，从而促进手术顺利进行[1-2]。随着外科手术的增多及外科技术的进步，手术室设备日益增多，如何有效管理手术室设备成为各大医院研究的热点[3-4]。系统追踪法起初用于医院质量评估，是将研究对象看作系统，理清系统各要素之间的关系，整体处罚，协调各要素以满足要求；问题发生后寻找系统原因，并非针对个体，只有系统完好，才能最大限度减少缺陷[5]。PDCA 循环即计划（Plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A），在提升手术室护理质量方面具有积极作用[6]。本研究将系统追踪法联合PDCA 循环用于手术室设备管理，以探究其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月至2022 年2 月的100 件手术室设备、35 名护理人员（男2 名，女33 名；职称，副高2 名，主管护师14 名，护师19 名；文化程度，研究生1 名，本科34 名）为研究对象，于2020 年1 月至2021 年1 月对手术室设备实施常规管理（对照组），2021 年2 月至2022 年2 月对手术室设备实施系统追踪法联合PDCA 循环管理（观察组）。

手术室设备纳入标准：由手术室统一管理；2020—2022 年一直被使用。护理人员纳入标准：我院正式员工；2020—2022 年一直在职；知情并承诺积极配合本研究。手术室设备排除标准：新增或报废设备；急诊手术、术中临时新增其他设备或外带设备。护理人员排除标准：手术室新招聘人员。

1.2 方法

对照组采用常规管理：根据设备管理制度定期对设备进行检查、维护，发现问题及时上报并维修，同时详细记录维修过程。

观察组采用系统追踪法联合PDCA 循环管理，由使用科室负责人1 名、设备科负责人1 名、手术室护士长1 名、手术室护师7 名组成联合管理小组，对其进行相关培训后方可实施管理，具体方法如下。（1）计划（P）：以《护理敏感质量指标实用手册（2016 版）》[7]为依据，总结2020 年1 月至2021 年1 月手术室设备管理问题，即位置摆放不当、用后未登记、维修不及时、功能不佳、配件不配套等；分析上述问题出现的原因，即手术室设备管理制度不健全、相关人员责任感及操作能力不足。（2）执行（D）：完善手术室设备管理制度，如手术室设备登记制度、送修制度、清洗消毒细则、维护保养细则等；规范手术室设备管理流程，总结手术室设备组成、操作步骤、使用和维护及保养注意事项，以图文结合的形式打印在A4 纸上，并将其装在透明密封袋内，悬挂在明显处；定期对手术室护士、科室设备维修人员进行培训，培训内容涉及手术室设备管理制度、操作步骤、清洗与保养注意事项、故障维修规范等，培训后进行现场考核（理论与实操），考核通过后方可在临床使用相关设备；此外，督促相关人员学习贵重设备的相关知识及操作步骤、突发事件处理等。（3）检查（C）：手术室设备应用前、后均需检查，用后仔细填写设备登记表，拍照并将文字说明发到微信群中，在线进行交接，线下及时统计；联合管理小组每3 个月开展1 次设备应用规范考核，评估手术医师应用满意度，且考核成绩与科室绩效关联，于微信群内公布。（4）处理（A）：小组成员对管理中遇到的问题进行详细记录，小组定期开展会议反馈、总结问题，并探讨改进措施。

1.3 观察指标

比较两组手术室设备的清洗消毒合格率、故障率，其中细菌菌落数＜20 CFU 为清洗消毒合格。

比较两组手术室设备的不良事件发生率，包括位置摆放不当、用后未登记、维修不及时、功能不佳、配件不配套。

比较两组护理人员的手术室设备知识与操作考核合格率，其中手术室设备知识采用相关问卷评估；两者满分均为100 分，＞60 分为合格。

比较两组护理人员对手术室设备相关管理内容（手术室设备管理具有科学性与规范性）及效果（操作手术室设备正确并使手术室设备寿命延长、医护人员安全意识提升、术前手术室设备准备效率提高、医护人员配合效率提升、医护人员责任心增强）的认同率，采用自制调查问卷进行调查，试题选项均包括很认同、较认同、一般、不认同4 个选项，将其中很认同、较认同纳入认同范畴。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2或连续性校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室设备的清洗消毒合格率、故障率

观察组手术室设备的清洗消毒合格率高于对照组，手术室设备的故障率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术室设备的清洗消毒合格率、故障率比较[件（%）]

2.2 手术室设备的不良事件发生率

观察组手术室设备的位置摆放不当、用后未登记、维修不及时发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术室设备的功能不佳、配件不配套发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术室设备的不良事件发生率比较[件（%）]

2.3 护理人员的手术室设备知识与操作考核合格率

观察组护理人员的手术室设备知识考核合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理人员的手术室设备操作合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组护理人员的手术室设备知识与操作考核合格率比较[名（%）]

2.4 护理人员对手术室设备相关管理内容及效果的认同率

观察组护理人员对手术室设备管理具有科学性与规范性、操作手术室设备正确并使手术室设备寿命延长、医护人员安全意识提升、术前手术室设备准备效率提高的认同率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组护理人员对手术室设备管理配合效率提升、医护人员责任心增强的认同率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组护理人员对手术室设备相关管理内容及效果的认同率比较[名（%）]

3 讨论

手术室设备正常运行是保证医疗质量的重要前提[8-9]。王婷等[10]研究发现，标准作业程序用于手术室设备管理能明显降低设备损坏率及连接导线不良事件发生率。系统追踪法、PDCA 循环管理与标准作业程序的整体理念类似，均旨在了解手术室设备管理中存在的问题，并根据分析问题出现的原因制定相应的改进措施。其中，系统追踪法强调整体性，针对薄弱环节加强培训，并对系统中各要素进行协调，以整体提高设备管理质量[11]；PDCA 以全面质量管理为目标，强调各项工作形成计划（P）—执行（D）—检查（C）—处理（A）模式，保留有效的措施，于下一个循环去除无用的措施[12]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术室设备的清洗消毒合格率较高，手术室设备的故障率及设备摆放位置不当、用后未登记、维修不及时发生率均较低，提示系统追踪法联合PDCA 循环管理可提高手术室设备的清洗消毒合格率，降低手术室设备的故障率及不良事件发生率。其原因为，系统追踪法联合PDCA 循环管理通过完善设备管理制度、流程及加强培训等，加强对薄弱环节的改进，可更为科学有效地进行设备管理、保养与维修，进而达到设备“高效、低损”的目的[12-13]。手术室设备管理离不开护理人员，其操作能力、责任感等会在一定程度上影响设备使用效率、故障发生风险及使用寿命[14-15]。为此提高护理人员对设备的综合管理能力至关重要。本研究结果显示，与对照组比较，对照组护理人员的手术室设备知识考核合格率及护理人员对手术室设备管理具有科学性与规范性、操作手术室设备正确并使手术室设备寿命延长、医护人员安全意识提升、术前手术室设备准备效率提高的认同率均较高，提示系统追踪法联合PDCA 循环管理可提高护理人员的专业能力。其原因为，系统追踪法联合PDCA 循环管理定期对护理人员进行培训、考核，可促使护理人员主动学习，增强其责任感及安全意识，有利于其熟悉设备管理相关知识，提高操作水平，从而提升综合能力。

综上所述，系统追踪法联合PDCA 循环管理可提高手术室设备的清洗消毒合格率，降低手术室设备的故障率及不良事件发生率，同时提高护理人员的专业能力。