口燥眼干当心“病”

赵浩 王丹

干燥综合征是累及多种外分泌腺体为主的慢性炎症性自身免疫病。临床上主要表现为口、眼干燥症，还可累及呼吸系统、消化系统等外分泌腺。疾病局限于唾液腺、泪腺者预后一般较好，但部分未得到及时治疗导致病情恶化者，也可有生命危险。

口眼干燥是典型症状

本病以分泌腺腺体为“攻击”对象，如累及泪腺就出现眼干；“攻击”唾液腺，唾液分泌出现异常，则出现口干；腮腺受累，可表现为反复的肿大疼痛。此外，患者还可能出现血液系统、消化系统、呼吸系统、神经系统等方面的症状。

口腔症状 初次就诊患者主诉多为明显的口干、咽干，情况严重时说话要不断饮水，进食固态食物（如饼干、面包等）必须饮水方可下咽。

唾液中的唾液酶具有杀菌作用，可以保护口腔黏膜及牙齿等，而干燥综合征患者因为唾液分泌异常，有50%左右的患者会出现多个无法控制发展趋势的龋齿，主要表现为牙齿慢慢发黑，进而呈片状掉落，最后只留残存牙根，临床上称之为“猖獗齿”。

成人腮腺炎常侵及单侧，患者主要表现为间断性、交替性腮腺肿大疼痛。大多数患者的病情在10天左右能够自行消散，但部分患者可有持续性的腮腺肿胀（多为单侧）；极少数患者会出现颌下腺肿大，舌下腺肿胀相对较少。舌部表现主要为舌体疼痛、舌面干裂，或者由于舌乳头萎缩而表现为舌体非常光滑，有些患者还可以出现舌体肿大等情况。

眼部症状 最明显的是眼干，主要是因为泪腺受损导致泪液分泌减少而出现眼部的干涩感，有时候还会出现眼中有异物感，病情严重的患者甚至在哭的时候没有眼泪。少部分患者可出现眼睑部位的反复化脓性感染，或者合并结膜炎、角膜炎等。

其他 肾脏受损多表现为夜尿增多，还可因肾小管酸中毒出现低钾性肌肉麻痹；肝脏受损多表现为自身免疫性肝病，实验室检查提示肝功能异常，但是肝炎相关病毒等检测均正常；肺受损多表现为干咳，反复肺部感染或胸闷气促，活动后更为明显，肺CT检查可表现为支气管扩张、肺纤维化等；血液系统受累可以出现贫血、白细胞减少或血小板减少，表现为反复的感染（细菌或病毒性感染）、乏力、低热等，血小板过低时常常伴有牙龈出血、皮肤淤斑或者女性月经量大不止等，这种情况比較凶险，如果出现内脏出血或者脑出血，则可危及生命。

西医主要采用对症治疗

干燥综合征的病因和发病机制尚不明确，因此目前尚无根治方法，仍以对症治疗或替代治疗为主，治疗目标是改善症状，控制和延缓因免疫反应引起的组织器官损害和防治继发感染。

患者如仅累及外分泌腺，没有累及内脏，可使用人工泪液或人工唾液等对症治疗，减轻口干、眼干等症状。但本病病程长且病情易反复，大部分患者需要长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗。病变仅限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体者，预后较为良好；部分内脏损害者，经适当治疗后可以控制病情，若出现血液系统受累，如合并淋巴瘤或急性血小板下降，可导致死亡。其他预后不良因素还包括进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾功能不全等。

中医以滋阴润肺为主

中医认为“燥胜则干”，所以将干燥综合征归于中医的“燥痹”。燥邪多从口鼻侵入人体，最易耗伤津液，使机体失于濡养，可见口干、鼻干、皮肤干燥，甚至皮肤皲裂等表现。此外，肺与秋气相应，收敛功能增强，又因“肺为娇脏”，喜润而恶燥，若秋燥太过，则易损伤肺之阴津，出现干咳少痰、口干咽燥等。“燥”为秋之主气，秋季与“燥邪”相合，干燥综合征的病情往往反复或加重。中医自古就有“久病多虚、久病多淤、久病入络”的说法，燥邪日久、痹阻经脉，不通则痛，则会出现腮腺肿大、肢体疼痛等表现。

对于“燥痹”的病因病机，中医归纳为“虚、淤、毒”，即阴液亏虚为本，燥、毒、淤为标。《内经》明确指出：“燥者濡之”，因此治疗当以滋阴润肺为主，同时根据辨证分型不同，兼用益气生津、清热润燥、活血化淤等方法。

日常保养也很重要

本病患者主要由于唾液腺腺体受到破坏，出现口干症状，因此需避免辛辣刺激性食物，忌饮酒、吸烟、浓茶等，以免加重口干。因疾病会导致猖獗性龋齿，宜进食易消化、易咀嚼的食物，忌含糖饮料。餐后宜刷牙漱口，保持口腔卫生，可预防和减少猖獗性龋齿及口腔炎症的发生。日常可以多吃一些梨、橙子、银耳、莲藕、芹菜、丝瓜等水果蔬菜，还可用枸杞、麦冬、菊花、百合等泡水，以代茶饮改善口干症状。

疾病可累及汗腺，出现皮肤干燥时可适当使用润肤露，同时宜选择中性肥皂或沐浴露，禁用碱性肥皂清洁皮肤。此外，避免长时间使用手机、电脑或观看电视等电子产品，可使用人工泪液或玻璃酸钠滴眼液等保持眼部湿润。如果口干、眼干症状加重，或出现发热、关节肿痛、腮腺肿大等病情变化时，应及时就医并针对性治疗，以期早日控制病情。

顺应四时养生不可少

《灵枢·岁露论》曰：人与天地相参也，与日月相应也。指出人与自然息息相关，其生命活动时刻受自然环境变化的影响。自然界四时气候有春温、夏热、秋凉、冬寒的变化规律，人体的生命活动也会随四时气候的规律性变化而出现相适应性的调节。因此顺应自然就显得尤为重要。在此，我们根据四时变化，介绍几种顺应四时的食疗方，供大家选用——

春季 中医有“春主生发”的说法，此时饮食宜清淡、忌油腻。性味可选甘、温，忌酸涩，甘温之品有助于阳气的升发。《千金要方》载：“春不食肝”，是说春季肝气比较旺盛，在饮食上无需多吃补肝的食物。枫黄炖乌鸡：以枫斗、黄芪入膳，乌鸡为主要食材，有补气养阴的功效。薏红蜂蜜饮：薏米仁红枣煮熟，加蜂蜜调制，健脾润肠（但糖尿病者不适宜）。

夏季 夏季炎热，易耗损人体阳气。中医认为夏季在五行中属“火”，对应的脏腑为“心”，故夏季养生应当注重养心。《素问·六节藏象论》又说：苦入心，因此夏季可适当食用苦味的食品，如苦瓜、苦菜、苦丁茶等食物。红扁姜茶：红糖、扁豆花、生姜，煎煮代茶饮，可健脾暖胃。山莲排骨煲：以山药、排骨、莲子为食材，小火慢炖，可健脾养心生津。

秋季 《内经》云：肺为娇脏，其位最高，不耐寒热。而“燥”为秋之主气，且肺“喜润而恶燥”，故秋季养生，重在养肺。雪梨百合银耳羹：雪梨、百合、银耳煮茶饮，可加少许冰糖，有养阴润肺之效。银沙猪骨煲：银耳、沙参、猪骨炖汤，有滋阴润肺生津的作用。

冬季 冬季阴气盛极，万物收藏，人体阳气也顺应冬季特点进而收藏。所以顺应冬令之气宜养阴、补肾。桂姜撞奶：鲜牛奶，加入桂圆、生姜汁和少许白糖，隔水蒸5分钟，有温肾驱寒合胃的功效。归芪羊肉煲：羊肉做煲，加入少许黄芪、当归，有津血同补的功效。

[科研项目：上海市虹口区第二轮“国医强优”三年行动计划（HKGYQYXM-2022-02）]