浅谈“帝王之痛”——痛风

韩冬梅 李晗

高尿酸血症是根源

研究表明，高尿酸血症是痛风发生的最重要生化基础和最直接病因，并与代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病、心脑血管疾病等密切相关。

根据最新《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，高尿酸血症是指嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，血尿酸值男性超过480umol/L、女性超过380umpl/L即可以诊断高尿酸血症。血清尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，就会在关节局部形成尿酸盐晶体并沉积下来，诱发局部炎症反应，引起组织破坏，从而引发痛风。可以说，高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，因此对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。

治疗痛风，要避开这些误区

在我国，痛风的发病率从上世纪八十年代开始明显升高，但大众对于痛风和高尿酸血症的认知有限且存在一些误区，这正是痛风发病率逐年升高且易出现肾结石、肾衰竭等并发症的重要原因。

误区一：痛风跟年轻人没啥关系

国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，我国痛风患者的平均发病年龄约为48岁。所以在很多年轻人看来，痛风是中老年人得的病，离自己很遥远。然而，上海某高校对14000名入学新生进行尿酸检测发现，男生和女生分别有1/3和1/10存在高尿酸血症。不过值得庆幸的是，这些新生中男性和女性发生痛风的概率均不到1%，这可能与青年学生出现高尿酸血症的时间短有关系。但高尿酸来了，痛风也就不远了。

痛风和高尿酸血症年轻化的原因主要包括：1.饮食结构不合理。年轻人喜欢摄入高热量、高嘌呤类食物及酒类，这是导致痛风年轻化的最关键原因。2.体重超标。饮食不合理、缺乏运动、作息不规律，这些问题在年轻人身上尤为突出，而这些不良生活习惯会引起脂肪代谢紊乱、体重超标，进而导致高尿酸血症的发生。3.合并疾病越发常见。如今在年轻人中高血压、血脂异常、糖尿病等疾病越来越常见，而这些疾病对尿酸的生成和排泄都会造成不同程度的影响，最终导致高尿酸血症的发生。

误区二：痛风也就疼一阵儿，忍忍就没事了

痛风的自然病程包括3个阶段：无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、慢性关节炎期及痛风石。无症状期的患者，一般于体检时发现高尿酸血症，平时并没有特殊不适；急性期的表现主要是单一关节突然发作的红、肿、热、痛，这也是患者就诊的主要原因；而疼痛发作后可在2周左右自行缓解，不再有任何症状，患者又可以恢复正常的工作和生活。所以有人觉得，痛风也就疼一阵儿，忍忍就没事了。

可事实上，痛风如果不加以及时干预及治疗，血尿酸仍高，结晶仍在渐渐析出，就会反复发作，病程将进入慢性期。慢性期包含两个含义，一是急性痛风性关节炎发作后，临床症状持续不能缓解；二是痛风石的形成，此时病变往往不再局限于一个关节，而是出现在周身各个关节。尿酸盐结晶在关节反复析出，结晶越来越多，来不及溶解，就会在皮下形成痛风石，常出现于脚、手及耳廓等部位。起初痛风石的质地比较软，随着炎症的反复发生，质地变硬，就会破溃流出白色结晶，很难愈合，有的患者甚至需要通过手术进行治疗。尿酸盐结晶的长期沉积，还可以引起关节持续损伤，导致关节破坏、畸形，甚至残疾。除此之外，在引起关节表现的同时，高尿酸血症还会引起心、肾、血糖等一系列问题。

誤区三：只要不吃海鲜、不喝酒就好了

说起痛风，很多人第一反应就是“肯定没管住嘴”。的确，痛风与饮食是密切相关的，但我们体内的尿酸80%来源于机体自身代谢产生，仅仅20%来源于食物，如果通过饮食控制及生活方式的改善痛风仍反复发作，或者血尿酸仍不能控制在正常水平，则应启动降尿酸药物治疗。

然而，需要强调的是，这并不意味着饮食控制不重要，食物仍然是不可忽视的重要诱因。限制嘌呤摄入，很多人都知道要少吃海鲜、少吃肉、远离动物内脏和啤酒，但除此之外，还有一种能让尿酸升高，却被很多人忽视的隐形杀手——果糖。痛风患者如果只是单纯强调限制嘌呤的摄入，而不限制富含果糖的食物，并不能减少痛风的发作。因此，高尿酸血症、痛风患者，还应尽量避免甜饮料、蜂蜜、高甜度水果等高果糖类饮食。

生活干预是基础，必要时启动药物治疗

那我们究竟如何对待“帝王病”才是正确的做法呢？应该将生活方式和药物治疗相互配合，其中生活方式改变对长期控制痛风起着重要作用。

成年痛风患者每天的饮水量要在1600～1800ml左右，可结合实际情况适量增加或减少。尿酸水平比较高的患者，每天的饮水量应该达到2000ml以上。同时要注意自己的尿液酸碱度，如果尿液pH值小于6，建议多进食碱性食物及启动碱化尿液治疗。

适度的有氧运动可以促进体内尿酸盐的排泄，可选择快步走、慢跑、太极拳、游泳、跳舞等，每天进行30分钟，每周运动3～4次，每次20分钟左右，如可以耐受，可逐渐增加为每日运动，每次30～45分钟。但要注意，运动要循序渐进，且不应过量及进行剧烈运动；在运动前充分热身，训练中注意保护关节；当痛风发作时应停止运动，好好休息，避免痛风加重。

数据显示，肥胖人群发生痛风的概率远远高于正常体重者。因此，肥胖患者应该通过健康饮食、坚持运动等方式将体重减至理想水平。

当我们进行常规的生活方式干预没有取得明显效果时，就需要医疗干预，在医生指导下使用药物治疗。痛风急性发作期推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs（足量、短疗程）。对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐应用糖皮质激素。有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性环氧化酶2抑制剂。痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，建议首选全身糖皮质激素治疗。

此外，患者还可尝试物理治疗、中医疗法等。比如，水疗、蜡法、低中频电疗、超短波疗法可镇痛，消除肌痉挛，增加组织伸展性，促进血液循环；针灸、太极拳、精神调摄等中医疗法可改善患者的整体身体状况，减少痛风发作。

总之，痛风的防治需要医患之间共同的努力，我们愿与大家携手，共同跨越疾病的围墙。