及时诊治，别让脱臼成为“习惯”

秦天芝

小曾是一名在校大学生，平时很喜欢打篮球。上周在一次比赛过程中，他完成了一个简单的甩手动作，就突然感觉肩膀疼痛剧烈且不能活动，随即来到医院就诊。医生看了小曾的CT检查报告后，明确诊断其为右肩关节复发性脱位，于是继续询问才知道，这不是小曾第一次发生肩关节脱位了。

“第一次发生的时候只觉得肩膀疼痛，活动不了，同学帮助复位后疼痛就缓解了，我就没到医院治疗。后来又发生过4次，都是自行处理的。今天是第5次，我感觉疼痛比之前剧烈，就来医院了。”小曾对医生说。

关节脱位就是我们平常说的脱臼，是指构成关节的上下两个骨端发生错位偏离。肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节等多个关节组成。而其中盂肱关节的关节面小而浅，关节囊和韧带松弛而薄弱，在手臂活动范围较大时，其稳定性将降低，就比较容易发生脱位。如果像小曾一样对肩关节脱位不重视，其会慢慢发展为反复性的肩关节脱位；且第一次发生脱位越年轻、越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位；脱位次数越多，韧带组织的保护和约束功能越弱，关节稳定性越差。所以，初次发生肩关节脱位者，应第一时间到医院就诊，以免肩关节脱位发展成“习惯”。

在前往医院途中，应注意用毛巾、三角巾或腰带将前臂吊于胸前，使上臂保持内收、内旋，肘关节屈曲90度，避免活动、碰撞等二次损伤。到院后，要按照医生的建议完成相关检查，以明确诊断，然后尽早开展手法复位。临床上，绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位，后脱位和下脱位的发生率较低。

目前，临床常用到的复位手法多达十几种，下面介绍几种比较成熟的用于前脱位的方法，旨在让大家认识到手法复位具有很强的专业性，对医生的操作要求较高，故发生肩关节脱位后切不可盲目自行复位，应尽快找有经验的医生给予帮助。

牵引回旋法 是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外 45°牵拉患肢。此法的最大优点就在于操作简单，只需要医生一人就可以操作，最终治疗效果也比较理想。但是在操作中要特别注意，因为皮肤和骨头上端会受到较大的扭转或者是杠杆应力，如果复位时力度过大，有极大可能会导致骨折。

椅子复位法 这是另外一种以牵引为基础的复位方法。患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起，通过患者自身的力量复位肩关节。该法成功率较高，且耐受度高者不需要使用麻药就能完成。

在复位成功之后，要将患侧上臂摆放至内收、内旋、肘关节屈曲60°的位置；然后使用颈腕吊带或者是绷带，将脱位的肢体固定到胸前。这个过程大概为2～3周，后期去除掉固定之后，就要逐渐进行关节活动练习和日常活动。比如，练习肩关节前屈及后伸动作、手指爬墙或者是手拉车等运动。复发性脱位者可将功能训练与理疗相结合，比如加强对肩部的按摩、热敷，这样可以更好地帮助关节恢复。

那么，我們在日常生活中该如何预防肩关节脱位呢？笔者给出以下建议：一是要加强基础体能锻炼，以提高肌肉、肌腱的耐力和柔韧度，维持身体的灵活性与平衡能力；二是要掌握正确的动作要领，避免关节超出正常活动范围；三是运动前一定要做好热身运动，让全身关节活动开，预防运动损伤。