老年高血压患者，用药事项要记牢

田飞

高血压是常见的慢性病之一，人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，半数以上的老年人患有高血压。高血压一旦发生无法根治，目前均以规范用药为主要控制方法和原则，但若用药不合理、不规范，不仅影响血压控制效果，还可能诱发心脑血管不良事件，出现生命危险。高龄患者认知有限、心理状态特殊，对于此类人群的用药原则、方法、注意事项展开积极科普是非常必要的。

确诊高血压并非必须服药

一般来说，诊室血压（非同日3次测量）≥140/90mmHg为高血压诊断界值。确诊后是否需要立即服药应根据情况考虑，部分患者可因日常饮食过咸、饮酒、长期高脂肪饮食而引发高血压，若超过临界值较小且无其他基础病，可从改变生活方式开始做起，若1个月后血压水平仍不达标，那降压药的服用便不可避免了。

那高龄患者该如何选择降压药呢？总体上来说，目前常用的降压药物可分为5大类，分别为钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片、非洛地平片、氨氯地平等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等）、血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）。降压药物的区别不在于好坏，而在于机制，药物的选择以合适为核心原则，无法直接判断高龄高血压患者吃什么降压药最好，用药的效果因人而异，需要在医生的指导下选择药物。若患者肾脏排泄水钠功能不足，建议使用利尿剂、钙离子拮抗剂，而肾功能正常的老年高血压患者应谨慎选择作用强的利尿剂，此类药物容易造成脱水、电解质紊乱。

掌握安全用药原则

掌握用药原则是保证药效和安全性的关键所在，总体上高龄患者服药中需要遵循两大原则：一般性原则，也就是全部患者均需要遵循的规律；另一方面注意合并症，根据高龄患者实际身体状况综合考虑。一般原则包括：若高龄患者无明显的合并症或轻度、中度高血压，此时应从最基本的低剂量药物开始给药，根据个体化特点调整药物种类、剂量，逐渐增加药量，单药无效时联合用药，注意降血压应稳定、缓慢，密切观察心输出量，避免血压波动造成的血管阻力提升、心输出量异常。用药过程中需要重点关注夜间血压水平，不可过高、过低，并注意预防体位性低血压。对于存在基础病、合并症的高龄患者，需要积极治疗合并症，治疗中需要兼顾降压疗效和药物是否对合并症有不良影响。

用药时间有講究

在临床工作中，有许多高龄高血压患者对于用药时间提出较多疑问，如在什么时候服用降压药作用最好？从经验方面来看，多数高血压患者在早晨7～8点、下午4～5点时血压升高明显，建议在血压升高前及时服药，避免早晚血压波动造成的不良影响。老年人存在固有观念，认为空腹服药会影响健康，其实这种担忧是不必要的。高龄患者的降压药方案经过详细的考虑和分析，药物剂量在可控范围，空腹服用的不良反应是微乎其微的，因此建议在清晨空腹状态下服用降压药，若控制不理想，可遵医嘱在晚间再服用一次。

还有患者可能对血压达标标准存在疑问，这也是根据高龄患者是否合并基础疾病而决定的，无合并症的高血压患者在服药后若高压、低压降低至140mmHg、90mmHg以下视为理想状态，但高龄患者可适当放宽至150mmHg、90mmHg，以耐受为基础，不可一味追求降血压，避免引发不良后果。而合并心脏病、糖尿病、冠心病的患者，需要在耐受的前提下尽可能将血压控制到130mmHg、80mmHg以下，这样能够保证血压不会加重基础合并症，提升整体安全。

除了规范用药，高龄高血压患者通过饮食管理、适当活动、规律作息，也有助于提升药物治疗依从性和效率，达到理想的血压控制效果。