中医经方治疗躯体形式障碍

贾浩茹

许多患者因为反复躯体不适到医院就诊却疗效不佳，深受苦恼，焦虑不安，遇到这种情况时，需要考虑的一个首要问题是，究竟病在身还是病在心？

中医学的整体观念认为，人体是形神统一的整体，躯体与精神的状态是密切相关的，我们耳熟能详的故事如范进中举大喜致狂、黛玉忧思多病等均是精神情志造成了躯体的疾病。现代医学认识到许多疾病与心理有关，提出了“心身疾病”的概念。精神心理失衡可以引起躯体不适症状，但检查并没有器质性病变足以解释，此类疾病我们称之为躯体形式障碍。

躯体形式障碍是一种与精神心理因素密切相关的疾病，患者常因繁杂多样的病症反复就诊于各大医院，最常见的为胃肠道症状（如胃痛、胃脹、恶心、呃逆、反酸等）、异常的皮肤感觉（灼热感、刺痛、麻木感等）、性或月经异常（性功能减退、月经不调等），同时伴随明显的抑郁及焦虑情绪。因其病症表现与常规内科疾病相似，临床诊治时容易出现漏诊或误诊情况，患者消耗大量的时间、金钱和精力却难以获得及时有效的诊疗。因此，在要求临床医生增加临床鉴别能力的同时，患者也应学习自我识别以便早期获益。

躯体形式障碍多由不成熟的心理防御机制以及患者对自我感受的压抑与掩饰形成，患者无法解决的内心冲突通过躯体症状的形式表现出来，可以达到缓解内心冲突及不安情绪的目的，部分患者也因此免除内心的负罪感、不愿承担的责任义务，取得家人和社会的同情和照顾。由于对传统观念中“精神障碍”的病耻感，使得患者即便感知到心理不适的内心感受，也倾向于选择掩饰，转而以躯体不适这种看似“正常的”的途径表达内心，以至于最终完全忽略或坚决否认心理因素的存在。

躯体形式障碍的患者表现为反复陈述躯体不适的症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状并无躯体病变基础的再三保证。即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者也拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病本质上是躯体性的，需进一步的检查，若不能说服医师接受这一点，便会愤愤不平，常伴有焦虑或抑郁情绪。

躯体形式障碍的患者首先要通过思考自我剖析，找出隐藏于躯体病症下的真正原因，正确认识疾病与心理的关系，及时调整心理状态，改善焦虑抑郁情绪，加强与亲友间的联系以获得疏导和支持，通过运动、发展兴趣爱好转移注意力，不再过度关注身体的不适感觉。必要时寻求精神心理咨询与治疗。

中医药治疗此类精神情志引起的躯体不适病症历史悠久，疗效显著，且无明显不良反应。以下推荐2个常用的中药经典处方——

处方1：逍遥散，方由柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、煨姜、大枣、炙甘草组成。方中柴胡疏肝解郁，调畅气机；白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归养血和血；白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源；炙甘草、大枣益气补中，缓肝之急；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；煨姜温胃和中。诸药合用，调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾，主治肝郁血虚脾弱证。适用于情绪低落、心烦易怒、两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月经不调、乳房胀痛等表现者。

处方2：半夏泻心汤，方由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参组成。方中半夏散结消痞，降逆止呕；干姜温中散寒；黄芩、黄连泻热消痞；人参、大枣补脾气；甘草调和诸药。此方具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效，主治脾胃虚弱、寒热错杂证。因躯体形式障碍最常表现为胃肠不适症状且往往具有寒热错杂的特点，用此方多有良效。