看一看，你的胸痛是怎么引起的

蒋晓侠 纪树武

胸痛是一种常见的临床症状，病因繁多，涉及多个系统，有心源性、肺源性、胃肠源性、骨骼肌肉源性、功能性等。根据对患者胸痛的病因调查发现，急性胸痛多见于心源性胸痛。心源性胸痛较其他胸痛的危险性大，故就诊时考虑非心源性胸痛时需要首先排除心源性胸痛。

心源性胸痛

心源性胸痛常见于心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎等。

1.心肌缺血和损伤

严格来说，心肌缺血并非疾病，而是一种病理生理状态，导致胸痛发生最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞，也可能来源于心理压力、发热、大量膳食或由于贫血、缺氧、低血压所致的氧输送受损。

心肌缺血发展到一定阶段可引发心绞痛，患者可有感官上的不适如胸闷或压榨感，可能有烧灼感和酸痛等。一些患者否认疼痛，但可能表现为呼吸困难或模糊的焦虑感。“尖锐”一词有时被患者用于描述强度而不是特性。心绞痛的位置通常位于胸骨后，可放射到颈部、下颌、牙齿、双臂或肩部。偶有患者出现上腹部疼痛，少数患者放射到脐下或背部。稳定型心绞痛常在用力、情绪激动和饱餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油几分钟后胸痛可得到缓解。而不稳定性心绞痛的出现难以预测，休息时也可发生，疼痛程度较稳定性心绞痛更重，持续时间更长，可发展为急性心肌梗死。

急性心肌梗死的患者常常表现为类似心绞痛的症状，但疼痛持续的时间更长（可超过30分钟）、更严重，舌下服用硝酸甘油可能暂时减轻或得不到缓解。也有少数患者无疼痛，发病开始就出现胸闷、出汗、呼吸困难、恶心和轻度头晕等症状。部分患者可直接休克。

因此，在家中若出現以上不适的情况，特别是高血压人群，一定及时到医院就诊，以免耽误最佳治疗时机。

2.主动脉夹层

主动脉是血液从心脏流向各个脏器的主要管道，它的管壁是一种类似“三合板”的结构，分为内层、中层、外层，主动脉夹层就是主动脉的内膜破裂了，血液经内膜破裂口流入中层，导致内膜和中膜分离，形成夹层血肿。由于主动脉内血流速度快、压力高，如果得不到及时处理，血肿随时可能破裂。血管一旦破裂会像洪水决堤一样凶猛，几乎没有抢救的时机。主动脉夹层是极为凶险的心血管急症，常被称为“一颗随时可能会引爆的炸弹”。80%以上的主动脉夹层患者存在高血压病史，且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，血压一直处于较高水平。急性主动脉夹层的患者常会有突然发生的剧烈撕裂样或者刀割样胸背痛，坐立不安，烦躁冷汗，严重的患者会突然死亡。所以，高血压患者若是没有原因地突然出现胸背痛，一定不能大意，需要及时到医院就诊。

3.心包炎

胸痛是心包炎的典型症状之一，大多数是胸骨后、心前区疼痛，可放射到左肩左臂，也可达上腹部，咳嗽、深呼吸和体位改变等都会加重疼痛。疼痛通常在仰卧加重而坐直和向前倚靠时减轻。

非心源性胸痛

非心源性胸痛虽不如上述心源性胸痛那样高危，但危害也不可小觑，如肺栓塞、气胸、胃食管反流等，也需要大家提高警惕。

1.呼吸系统

肺栓塞是指血管内不明栓子脱落，堵塞了肺动脉或其分支，引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。血栓是最常见的栓子，尤其是来自下肢的深静脉血栓，也就是说“病在腿上，险在肺里”。目前认为肺栓塞导致的胸痛主要来自于肺动脉扩张或毗邻胸膜部分肺梗死。大块肺栓塞出现胸骨后疼痛提示急性心肌梗死，更常见的是小块血栓导致肺梗死产生的单侧胸膜疼痛，伴随症状包括呼吸困难，偶有咯血。

多数肺栓塞患者存在以下病因：一是大型手术后，术后久卧不动；二是久坐久站者，长时间玩电脑、打麻将、乘坐交通工具人群；三是长期卧床或制动的人，比如脑梗后瘫痪卧床的患者；另外，孕产妇、肥胖、血脂异常、肿瘤患者等也容易发生肺栓塞。肺栓塞患者的胸痛不是很典型，多于深吸气或咳嗽时出现，常会伴随着不明原因的呼吸困难，如存在不明原因的咯血、晕倒也应警惕肺栓塞。肺栓塞重在预防，养成良好的生活习惯，避免久坐久卧。如果出现突然腿部红肿，尤其是单侧腿肿，尽早就医。

正常人的胸腔是密闭的，没有气体，一旦“肺破了”，胸腔内出现了空气，就是气胸。胸腔内空气多了，就会挤压肺部，影响正常的呼吸。根据病因不同，气胸通常分为外伤性、自发性、医源性气胸3类。这里主要介绍自发性气胸，自发性气胸主要发生在青壮年，尤其倾向瘦高体型，另外也常见于长期吸烟者，或患有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人。自发性气胸的患者常有明显的诱因，比如猛然用力搬重物、剧烈的咳嗽、突然大声说话、剧烈的体育运动、突然用力屏气等。通常发病急，常突发性单侧胸痛，深呼吸胸痛会加重，可能伴随胸闷和呼吸困难。

其他如胸膜炎、肺炎、肺癌等呼吸系统疾病也会有胸痛表现，容易与冠心病混淆，建议大家一定高度重视，及时去医院就诊。

2.带状疱疹

常存在受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部的皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样疼痛，有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小的红色丘疹群，迅速变为水疱。带状疱疹常沿神经分布发生，一般集中在一侧，如胸痛则很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。

3.消化系统疾病

消化系统的很多疾病也可表现为胸痛，如胃食管反流、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等，多伴有反酸、烧心、反胃等症状。

由于胃酸反流、痉挛、阻塞或损伤所致的食管疼痛与心肌缺血综合征难以鉴别。胃酸反流通常在躺下时和夜间空腹状态下加重。胃酸反流产生典型的烧灼样不适感通常在抑制胃酸或减少胃酸治疗后减轻，乙醇、阿司匹林或部分食物会使其加重。食管痉挛可能发生在存在或无胃酸反流的情况下，产生压榨性疼痛与心绞痛难以鉴别，而且应用减轻心绞痛的治疗如舌下服用硝酸甘油也可减轻食管痉挛，进而消除由此产生的症状。

胸痛也可能来自于食管损伤，如剧烈呕吐所致的食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）；也可能来自于隔膜下的胃肠道疾病，包括消化性溃疡、胆道疾病和胰腺炎。这些情况下通常也产生类似胸部不适的异常疼痛，但症状与用力无关。溃疡病所致的典型疼痛发生在餐后60～90分钟，当餐后产生的酸性产物不再被胃内食物中和时。胆囊炎导致的疼痛通常发生在餐后1小时或更长时间。这就提醒大家，有不舒服一定要先去医院进行检查。

4.其他

如肋间神经痛，多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因后，上述症状可消失。

少数情况下，精神情绪因素也会引发胸痛，比如抑郁症、焦虑症等，这种情况需先排除器质性病变后，根据心理专科意见进行诊断与治疗。

总之，胸痛不容忽视，希望大家通过此文对胸痛有所认识并提高警惕，在生活中及早发现胸痛，及早到院就诊。