辨证论治肩周炎

归晓明

近日，王女士因右侧肩部剧烈疼痛、活动受限前往医院就诊。经检查后，医生初步诊断其为右侧肩周炎，并建议服用镇痛药物。考虑到镇痛药物的副作用，王女士转而向一位擅长医治肩周炎的中医师寻求帮助。

中医师通过问诊、查体发现王女士肩部疼痛、僵硬，活动受限，舌苔白腻，脉弦滑，辨证为风寒湿痹型“肩痹”，建议其采用中药调理配合针灸和推拿按摩的治疗方法。一是中药调理，所用方药以羌活、秦艽、防风为君药，共奏祛风除湿止痹痛之功；臣以红花、川芎等活血行气；佐以桑枝、僵蚕、地龙等舒筋通络；炙甘草调和诸药。二是针灸，在患侧上肢取肩髎、肩贞、肩前、曲池、阿是穴等穴位，下肢取阳陵泉、条口、承山等穴位，定位后进针，以达到舒筋通络，行气活血的效果。三是推拿按摩，通过轻柔摩擦、揉捻、拍打等手法，松弛患侧肩部肌肉，扩大其活动范围，提高疼痛阈值。

在连续治疗5个疗程后，王女士的肩部疼痛明显减轻，活动范围趋于正常；继续巩固治疗2个疗程后，肩部功能恢复了正常，活动自如。

肩周炎是临床上较为常见的肩部疾病，也有“五十肩”“冻结肩”的称呼。中医认为该病属于“痹病”“肩痹”的范畴，主要由于气血不畅、经络阻塞、风寒湿邪侵袭等因素导致。“通则不痛，痛则不通”，故发病时患者往往会感到肩部肌肉僵硬、疼痛。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，影响日常生活，严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者極为痛苦。中医通过调理气血、疏通经络、祛风除湿等方法可以有效缓解症状、加快疾病康复。

辨证论治，有效缓解症状

中医诊断肩周炎主要是通过望、闻、问、切四诊方法来确定病情。具体来说，医生会观察患者的肩部外形、皮肤颜色、肌肉骨骼等情况；听取患者的病史、症状和感受，询问患者的饮食、作息等情况；并通过查体、按摩或拍打等手段来判断患者的疼痛程度、肌肉紧张度及活动范围等；最后再结合临床表现、舌象、脉象及病史等综合因素，将其分为风寒湿痹、气血亏虚、痰湿内停、筋骨痹阻等不同的证型，并给予对应的治疗。

风寒湿痹型

症状表现：患者多于气候寒冷潮湿的季节发病，主要表现为肩部酸痛、有沉重感，并伴随着寒湿之邪引发的寒性疼痛或麻木，局部皮肤可能发紫或有淤点，按摩或针刺痛处感觉明显。

治则：温阳化湿，排寒祛湿，增强肌肉力量、韧性和张力，改善局部循环，缓解炎症。

治法：临床上常用蠲痹汤、桂枝葛根汤、术附汤加减治疗；或者通过针灸、拔罐等中医外治法来祛风湿邪气，缓解疼痛、肌肉僵硬等症状，穴位可选肩髃、肩髎、肩贞、肩前、肩内陵等。

气血亏虚型

症状表现：该型肩周炎多见于老年人和长期疲劳而导致气血不足者，主要表现为肩胛骨下缘酸痛、无力，甚至不能抬高手臂，同时还伴有面色苍白、心悸、乏力、出汗等症状。

治则：滋阴补虚，通过调整人体机能，促进营养物质的吸收，增强体质，并对慢性肩周炎等疾病加以控制。

治法：可以通过中药调理气血，如黄芪、当归、川芎等，方剂可用秦桂四物汤；或者通过针灸、拔罐等手段来促进气血循环，缓解疼痛、肌肉僵硬等症状，穴位可选足三里、神阙、关元、气海、命门等。

筋骨痹阻型

症状表现：该型肩周炎多见于长期使用手臂过度、重体力劳动者和老年人，主要表现为肩痛、僵硬，不能活动，严重者会出现肩部挛缩的情况。

治则：通经活络，行气活血，改善局部气血不畅，舒缓气机，消除疼痛。

治法：可以使用白芍蜈蚣散来养阴通络止痛；也可通过针灸、拔罐、推拿等手段来疏通经络，缓解疼痛、肌肉僵硬等症状，穴位可选肩顒、巨骨、臑腧、肩贞、肩前、臂臑、承山等。

加强护理，促康复防复发

除了在中医师指导下采取分型治疗，患者还可以学习肩部的自我按摩和拉伸方法，帮助缓解疼痛和僵硬，同时需要在治疗期间注意防寒保暖、避免负重，并加强肩关节功能锻炼。

防寒保暖 肩周炎的发生与局部外感风寒有关，因此患者应该避免受凉，尤其是肩部周围应保持温暖。特别是在夏日，要避免冲凉水澡，久坐于林荫道、屋檐下乘凉，夜间睡觉不要将肩膀裸露在外，更不要直吹电扇、空调。此外，在肩周炎恢复期可以热敷，以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和肩关节僵硬，具体方法是将500克大盐粒炒热，装入布口袋捆结实，放在肩部熨烫。要注意，在急性发作期不能热敷，以免加剧皮下毛细管出血，使得组织粘连更严重，进而加重症状。

饮食调理 忌生冷寒凉之物，如绿豆、冬瓜、黄瓜等；避免大量食用会影响脾胃运行的油腻食物；避免吸烟、饮酒。阿胶、龙眼肉、红枣、山药等补气养血的食物比较适合肩周炎患者日常食用。此外，天气寒冷时，可适当吃些活血化淤的药膳，如当归羊肉汤等，有利于病症的康复。

纠正不良姿势 患者在睡觉、坐着或行走时，应该保持正确的姿势和动作，以减少肩部的压力和损伤。例如，坐时需要挺胸抬头，不要俯卧睡觉，侧卧睡觉时选择高低适中的枕头，避免一侧肩部过度受压；应该避免高举手臂或长时间低头工作；使用软垫支撑肘部，以及使用高度、软硬度合适的床垫等。

避免负重 患者在日常生活中应避免过度使用肩部或让其长时间负重，以免加重疼痛和病情恶化，但也不宜过分休息而使肌肉萎缩。

适当运动 合理的肩部锻炼和物理治疗可以增强肩部的稳定性，并促进肩部血液循环，缓解疼痛。具体来说，可以进行以下日常锻炼：（1）双手后背，正常手臂握住患肢手腕部，逐渐向上提拉，每次5～10分钟。（2）面对墙壁站立，患肢沿墙壁缓慢向上爬动，尽量高举，再缓慢回到原点，反复3～5分钟，每日2次。（3）双脚分开与肩同宽，弯腰90度，患肢自然下垂，顺时针，逆时针方向各画圈20～30次。（4）双手交替由前额、头顶向枕后、耳后绕头一圈，就如同做梳头动作。每次做20下以上。

总之，中医治疗肩周炎比较安全、有效，但是治疗过程中需要患者积极配合，注意生活调理，适当运动，如此才能确保疗效，预防复发。