成人也会“红屁屁”

黄海婷 杨晓瑜

我们都知道，婴幼儿由于需要长时间使用尿不湿，如果护理不当，很容易发生“红屁屁”。但实际上，老年人、长期卧床的患者、大小便失禁的患者等成年人群也会发生“红屁屁”。

成人“红屁屁”在临床被称为失禁性皮肤发炎（IAD），一般是由于皮肤长期或反复接触尿液或粪便，导致局部皮下组织损伤和出现水疱。其与我们较熟知的压疮并不相同。压疮又名压力性损伤，属于缺血性损伤，与患者运动量减少和感觉功能下降有关，好发于骨隆突处、受压部位等；表現为皮损部位颜色呈现为苍白性发红，边界清晰明显，一般从最深层结构开始损害，继而慢慢向表层延伸，并累及整个皮下组织；同时患者自觉锐痛、瘙痒，当换衣物后，此症状也可加剧。而失禁性皮炎为皮下的炎症反应，其发病通常与局部环境湿度相关，好发部位为会阴、臀部、肛周等皮肤暴露面较少处；皮损处会出现不同程度的红斑，且皮肤结构会出现缺失及侵蚀。

失禁性皮肤发炎可分为轻、中、重度。

轻度 暴露在大小便中的皮肤变得干燥，但无破溃，皮炎部位的皮肤颜色多为粉红色，且向周围蔓延，边界不规则，未见水疱。对深色的皮肤病者，当颜色改变得很难辨别时亦可触诊：该处皮肤温度比未被尿液、大便等污染刺激过的皮肤区域要高。意识良好和有语言沟通能力的患者，亦可诉有强烈烧灼感、针刺感等。

中度 受刺激的局部皮质表层有光泽，并呈现为明显鲜红色，皮肤颜色较深的部位则呈现为死灰、变黄或暗红/紫罗兰色；局部表层有光泽潮湿者或伴随着血水渗出如针尖样的洇开，或表现为凸起，或伴随着明显瘙痒、疼痛，并有皮下缺损（少量）。

重度 受刺激后所引起的局部皮层缺失受损，皮肤呈红色，且可有血渗出；肤色相对较暗者，则表现为死灰、偏黄或变暗红黄/紫；破损处渗出液中的蛋白质黏附在干燥皮肤表面，可导致皮肤层脱落。

对于发生失禁性皮炎的患者，需要采取积极的护理措施，具体包括：

清洁 及时清理大小便，勤翻身，保持会阴部皮肤的干燥清洁，并尽量用纸尿裤遮盖，清洗时注意以轻拍的手法为主，不要用力摩擦皮肤，避免使用香皂及碱性清洁产品，且水温也不应过高。同时家属要加强观察，及时发现和解除患者排泄物对其皮肤的刺激，如选择合适的引流装置，及时更换污染的尿不湿、床单等。

润肤/保护皮肤 尽量避免皮肤长期接触一些刺激性的化学品，可以使用一些润肤制剂如凡士林等锁住角质层的水分，以促进皮肤的修复。可将3M皮肤保护膜、塞肤润、凡士林、氧化锌等用于患者的皮肤皱折处，以在其上形成透气不透水的半透膜，可以隔离大小便，保护皮肤不受刺激。

排尿训练 除根据大小便失禁的疾病特点加以护理，还需要引导患者做好排便锻炼，可采取凯格尔运动——首先排空膀胱，然后进行5秒钟的盆底肌收缩+10秒钟肌肉放松训练，重复练习10次，每天进行3～4组，以促使膀胱尿道功能正常和盆底肌肉的康复。对排便失禁者，可以通过造口集便袋采集粪便，并进行适当处理。

皮炎处理 如果局部出现红斑、水疱或皮肤糜烂性改变，需要在医生指导下使用止痒、抗过敏、抗感染的药物如凡士林、尿素软膏等进行治疗。

饮食护理 在饮食方面，尽量选择一些容易消化吸收的，富含有高蛋白、维生素、矿物质的食物给患者。

除此之外，患者自身也要做好生活管理，减重、戒烟、限制酒精和饮料摄入、减少或避免增加腹压的动作等措施，都对促进康复有积极意义。