淋巴结肿大就是患上癌症了？

张梅香

很多女性朋友去美容院时，都会被推销“淋巴排毒”项目。店员见其犹豫不定，就会如此劝说：我们身体的淋巴结肿大，是因为毒素排不出去，造成了堵塞，按摩排毒则可以起到美容养颜、减肥、预防癌症等多种功效。

一些人发现自己的淋巴结肿大，会第一时间在网上查阅相关知识。不查不要紧，一查就开始怀疑起自己得了“淋巴瘤”，并因此寝食难安，辗转于各大医院。

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那么，到底按摩淋巴能不能促进排毒？淋巴结肿大是否意味着患上了癌症？下面，笔者将通过以下问题，带领广大读者科学认识、了解淋巴结这一人体重要的免疫器官。

1.什么是淋巴结？

人的淋巴系统是身体循环系统及免疫系统的一部分，它由淋巴液、淋巴管、淋巴器官（淋巴结、脾脏）等组成。其中，淋巴结分布在全身各个部位，共有800多颗。淋巴结可以产生淋巴细胞，过滤淋巴液，发挥重要的免疫功能。可见，淋巴结主要负责人体的免疫，并不具备排毒功能。同时，淋巴结自身又是循环系统的一份子，人体内有静脉压和动脉压等压力系统来促进淋巴循环。所以，“淋巴排毒”项目是彻头彻尾的伪科学，是不法美容机构用来骗钱的幌子。

2.什么情况下会出现淋巴结肿大？

在健康状态下，淋巴结的直径一般在0.2～0.5cm，表面光滑，质地柔软，无压痛，且与周围的组织不粘连，多数情况下并不容易被触到。当我们在颈部、腋窝、腹股沟等浅表位置触摸到像“黄豆”或者“绿豆”大小的包块时，临床视其为浅表淋巴结肿大，这也是淋巴结肿大患者最常见的就诊原因。此外，在人体内脏深处如纵隔、肠系膜、大网膜及血管周围等部位也存在很多淋巴结，这些部位的淋巴结如果发生肿大，是无法通过触摸发现的，需要借助超声、CT等检查来明确，临床称之为深部淋巴结肿大。

当淋巴结直径大于1cm时，为异常肿大，常见的原因通常包括：感染、免疫性疾病以及恶性肿瘤相关疾病。

我们以“发现颈部淋巴结肿大就诊”为例作一个简单说明：在人体头颈部共有约300多个淋巴结，约占全身淋巴结的37%。当我们的咽部、牙龈、扁桃体等处有病菌入侵引发炎症或淋巴结本身有炎症时，负责该区域引流的淋巴结的免疫功能就会被激活，淋巴结就会因充血而体积增大，发生“反应性增生”，以起到杀灭病菌和阻止炎症扩散等作用。发生浅表淋巴结肿大的患者95%以上都属于上述情况，在中医称为“上火”。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的，摸起来比较光滑，可以来回推动，经常会伴有局部的触痛。炎症消退后，绝大多数肿大的淋巴结会缩小或消退，所以不用过度担心。

但若是肿瘤性的或者说是恶性淋巴结肿大情况就不同了，它往往会摸起来不够光滑，而且会像橡皮、甚至像石头一样坚硬，经常是多个淋巴结连成一片，位置比较固定，通常不伴疼痛。此外，有的实体瘤如肺癌、胃癌等也可出现局部淋巴结肿大。

3.什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤。临床常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，可伴有淋巴瘤累及器官的相应症状，有时会有全身症状，如发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等。根据起源细胞的不同，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤多见于青年人，而最常见的非霍奇金淋巴瘤为弥漫大B细胞淋巴瘤。淋巴瘤最终的确诊必须是以淋巴结病理活检为金标准，这一点与通常所认为的血液病常需要骨穿确诊有所不同。

4.哪些部位的淋巴结肿大需要格外注意？

第一就是颈部淋巴结肿大。除了我们上述提到的感染及淋巴瘤，颈部的恶性肿瘤如鼻咽癌、喉癌等可能发生颈部淋巴结转移；肺癌及消化道肿瘤也容易出现锁骨上窝淋巴结转移；左侧锁骨上淋巴结转移多见于胃癌、肝癌以及胰腺癌等消化道肿瘤；右侧锁骨上淋巴结转移则可见于肺癌、食管癌。除了淋巴结转移，原发肿瘤病灶导致的临床症状是我们判断淋巴结肿大性质最主要的临床信息。

第二就是腋窝淋巴结肿大。腋窝是人体淋巴结分布较为密集的区域，腋窝恶性淋巴结肿大多见于乳腺癌患者。如果发现腋窝处淋巴结肿大，同时伴有乳腺肿块、乳房皮肤皱褶及乳头溢液等局部症状，一定要及早就医。

第三就是腹股沟淋巴结肿大。腹股沟是人体下半身淋巴结分布最为密集的区域，若这个区域的淋巴结肿大，需要系统排查是否存在腹腔感染或者恶性肿瘤等病理情况。

5.发现淋巴结肿大时应该怎么办？

首先，要认真回忆一下病史，进行病因的初步判断。如颈部淋巴结肿大时，想想近期是否有上呼吸道感染及牙龈炎等口腔疾病等不适情况；若腹股沟淋巴结肿大，想想最近是否出现妇科炎症或者泌尿系感染等。

其次，自己进行初步的触诊。重点关注有没有触痛感，淋巴结的大小、坚硬程度以及活动度如何。通常情况下，良性淋巴结肿大的活动度较好，质地柔软，边界清楚，在浅表皮下可以移动；而恶性淋巴结肿大直径常超过2cm，活动度较差，位置相对固定，质地坚硬，边界不清楚，有时会出现成片分布。

經过以上简单的初步自我判断后，应到医院接受专业的诊疗。注意：当发现无痛性进行性肿大，尤其是在出现不明原因的发热、夜间盗汗、消瘦、无痛性淋巴结肿大的时候，应及时到血液科专科门诊就诊。医生会根据患者的具体情况，推荐血常规，生化，肿瘤标记物，抽取骨髓液进行细胞形态、流式、基因以及骨髓活检等项检查，同时结合必要的辅助检查，如淋巴结的超声、胸腹盆部CT或增强CT、胃肠纤维镜或造影、PET/CT等，对病情进行诊断或鉴别诊断。目前，病理诊断是判断淋巴结肿大性质的金标准。

6.淋巴瘤怎么治疗？

治疗淋巴瘤的基本手段为全身化疗，有时需要结合局部放疗。但由于淋巴瘤类型非常之多，不同类型的淋巴瘤治疗方案是不同的。医生会根据淋巴瘤的细胞起源、疾病的分期、重要脏器的功能等去评估，制定个体化治疗方案。

近些年来，临床对于淋巴瘤的治疗取得了巨大进步，新药研究也层出不穷。靶向药物如CD20单抗、CD30单抗还有新获批上市的CD79b抗体偶联药等，可以针对患者的不同靶点进行“生物导弹”般的精准治疗，在提高疗效的同时降低化疗药的毒副作用，使广大淋巴瘤患者极大获益。

此外，还有新型的细胞免疫疗法CAR-T的应用，它是一种更精准的“定向生物巡航导弹”，号称目前人类最有希望攻克癌症的几种新疗法之一。它不仅能对肿瘤细胞产生化疗的效果，同时还能利用患者自身的免疫细胞来积极发挥抵御和杀灭体内肿瘤细胞的作用。不过，CAR-T治疗效果虽好，但也有个“致命缺点”，那就是价格昂贵，“打1针120万”的天价药费足以让人望而生畏、唏嘘感叹。但是相信在政府的扶持和医学家的努力攻关下，它可以更早地“飞入寻常百姓家”！