人工关节置换，康复应从“术前”开始

我们日常的行走都要用到膝关节。作为下肢重要的负重关节，膝关节的结构和功能是人体关节中最为复杂的。因此，膝关节病变带来的痛苦和生活不便自然不言而喻。严重的膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术，这种手术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形并获得长期的稳定，极大地提高患者的生活质量。置换手术很重要，手术前后的康复同样是不可或缺的。

等等，没说错吧？手术前也能开始康复吗？

是的，没说错。随着康复医学的发展，“术前康复”已经越来越引起重视并被更多地应用了。

换关节只是“阶梯性治疗”的最后阶段

由于人工膝关节置换的愈发普及，所以现在一出现膝关节问题，很多人第一时间就想到是否要去换个关节。其实这是一种误区。

治疗膝关节骨性关节炎，最科学的方法应该是“阶梯性治疗”，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。早期刚刚有症状，比如关节在变天、寒冷时不舒服，这时保守治疗比较合适，比如调整生活习惯和运动方式，减少膝关节的负重和过量的高强度活动，如爬楼梯、提重物等；中期出现关节疼痛、肿胀等，走路都会痛，这时需要药物治疗，包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等，同时可以配合一些针灸等中医药疗法的治疗；晚期，患者的膝关节一般会表现为疼痛明显，休息后没有缓解，这时才需要考虑做手术。

人工膝关节置换以后，其使用寿命与关节的设计与材质、手术情况、患者的身体情况、使用情况等多种因素相关。参考国外已有的国家人工关节登记系统，目前人工膝关节的10年在位率为95%；术后15～20年，降到90%～92%；术后30年的在位率目前不好评判，因为那时候的设计和材质都比较老旧。

这里还有一个误区，很多人以为，膝关节置换手术是把整个膝关节都换掉。其实，大多数情况下，骨科医师只是为你做了表面置换，就是把膝关节表面那一层软骨和骨组织切掉，替换成人工关节或假体。上下切骨量大概是各1cm左右，大腿侧切掉1cm，小腿侧切掉1cm，关节两侧的韧带都是保留的。

术前康复越早开始越好

影响人工膝关节置换术后最终功能状态的因素有很多，包括患者的性别、年龄、BMI、伴随疾病、手术相关因素、社会支持、术前功能状态和术后康复治疗等，有些因素可控，有些因素不可控。积极进行术前康复訓练、改善术前功能状态，能够让患者“赢在起跑线”上，加速术后康复进程，甚至积极地影响最终功能状态。一般来说，术前康复越早开始做越好。如果条件允许，至少持续4周的术前功能康复训练更能明确地改善术前功能状态。

术前康复以改善术前功能状态为终极目标，具体包括：第一，控制关节疼痛、肿胀；第二，提高下肢功能（肌肉力量、关节活动范围等）；第三，掌握术后辅助器具的使用。这些内容在家就可完成。具体的居家康复方案包括肌力训练、关节活动范围训练、平衡训练、日常生活动作训练、理疗康复，以及助行器、腋拐、手杖等辅助器具的使用训练。

1.肌力训练方案：（1）前向直抬腿训练，每次坚持10秒，休息10秒，10次为1组，1天2组；（2）侧向直抬腿训练，每次坚持5秒，休息10秒，10次为1组，1天2组；（3）后向直抬腿训练，每次坚持5秒，休息10秒，10次为1组，1天2组。

2.关节活动范围训练：（1）被动屈膝训练，坐位抱膝训练，每次坚持10分钟，1天1次；（2）被动伸膝训练，沙袋压腿训练，每次坚持15分钟，1天1次；（3）主动/助动关节活动度（ROM）训练，足跟滑动训练（无痛范围），20次为1组，1天4组。

3.平衡训练：重心转移训练，每次转移后坚持5秒，10次为1组，1天4组。

4.日常生活动作训练：坐-站转移训练，步行训练，上下楼梯训练等。

5.理疗康复训练：包括冰敷（冰水1：1比例混合，每次冰敷15分钟，两次间至少间隔2小时）和热敷（应用家用热疗袋，每次热敷20～30分钟，1天1次）。注意冰敷、热敷之间至少间隔1小时。

过程中，应避免过度训练导致关节炎症反应加剧，一旦训练过程中出现任何不适，应及时停止训练。

术后康复仍是必须

手术后的恢复期要多久是大家都很关注的话题，对于人工膝关节置换术而言，一般在术后第一天就可以下地活动了。

有人会问，那术前已经做过康复了，术后还要再进行康复吗？答案是肯定的，术前康复和术后康复侧重点不同，两者并不冲突。也就说，术后康复仍然是必须的。

常规的术后康复主要包括踝泵运动、直弯直勾训练以及转移训练等。

1.踝泵运动

动作要领：平躺，有节奏地进行踝关节的勾脚和踩脚动作，在勾脚最大角度和踩脚最大角度各停留5秒。

次数：完成勾脚、踩脚为1次，上下午各做500次。

作用：消肿止痛，预防血栓。

开始时间：术后第一天即可训练。

2.直弯直勾训练

动作要领：平躺，将下肢伸直状态下抬起至最大角度，随后弯曲膝关节至最大角度保持5秒钟，再伸直膝关节后做勾脚动作，然后慢慢放下。

次数：上下午各2组，每组10次。

作用：锻炼膝关节活动度及肌肉力量。

开始时间：术后第一天即可训练。

3.转移训练

动作要领：由平躺至坐位，利用双上肢将上半身撑起，健腿在患腿下勾住患腿，利用健腿将患腿移到床外，直至坐在床边，确认无头晕呕吐后，双手扶助行器站立，然后行走（确保身边有家属或治疗师陪同）。

次数：上下午各1组，每组3次。

作用：促进膝关节功能复健。

开始时间：术后第一天即可训练。

上述几种康复训练都需要在术后1个月以内执行。1个月以后，患者还应继续进行为期2周的主动直腿抬高锻炼，以巩固康复的效果。此时可换用拐杖来练习行走，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围。从以往的情况来看，积极地接受术后康复的患者，一般在术后1个月以内，其膝关节功能就恢复得非常好了。如果经过术后康复1个月以上但关节功能仍然恢复不理想者，一定要及时找手术医生复诊、查明原因。还要注意，术后禁止激烈的运动，急停类的运动和深蹲的动作也都是禁止的，还有爬山、蹲位旋转应尽量避免。

专家简介

邵萍 主任医师，研究生导师，1984年毕业于上海中医学院。长期致力于中医、中西医结合骨伤科临床、科研、教育。近年来积极探索电针治疗骨伤科慢性损伤性疾病的论治规律，深入开展颈椎病、腰突症、肩周炎等疾病的临床研究，逐步形成自己的中医诊疗特长。近年来主持和参加国家自然科学基金、国家中医药管理局、上海市卫生局课题多项。擅长腰突症、颈椎病、骨质疏松症、肩周炎及四肢骨折的中西医治疗。