发生脑外伤，CT检查不能省

姜凡丽

最近一个月，单先生总是感觉头痛，特别是在转头或剧烈活动时更为剧烈，于是他来到医院神经内科就诊。接诊医生经过检查发现他一般情况良好，生命体征正常，虽神经系统检查显示左侧鼻唇沟变浅、口角略往右歪，但没有病理征，于是追问道：“最近有没有受过头部外伤？”

几经回忆，单先生才想起，他一个多月前不慎摔倒，磕到了头，当时出现短暂的神志昏迷，但很快就清醒了，就没当回事。

听闻此话，医生推测其头痛是脑外伤性迟发性颅内血肿所引发，当即让单先生查一下脑部CT。“摔倒磕到头都是一个月前的事了，当时都没什么事，现在更没必要做CT了吧？”单先生很困惑。

“如果发生脑外伤，即便当下没事，也要警惕迟发性颅内出血风险，也就是咱们医学上说的慢性硬膜下出血。”医生解释道，“慢性硬膜下血肿一般出现在外伤后3周到3个月之间，具有隐蔽性、迷惑性，如果不及时确诊、治疗，会压迫脑组织，引发继发性损害，甚至危及生命。”经医生勸说，单先生同意了做CT检查，结果果然发现右侧脑部出现了硬膜下血肿。为避免意外，单先生被收治住院观察治疗。

通常情况下，在直接或间接暴力创伤下，脑实质或者脑膜会发生破损或者撕裂，进而造成严重的脑内血肿以及脑膜水肿等症状。这种创伤常发生在额部和颞部，并且创伤可以扩散到脑底部。

发生颅脑外伤时，患者可能出现的症状包括昏迷及其他意识障碍，血压下降、呼吸无力等生命体征变化，头痛、呕吐、瘫痪、失语等神经系统损害，蛛网膜下腔出血、畏光等脑膜刺激征。若不能及时诊断和治疗，可造成严重后果，对患者的生命安全造成高度威胁。

临床上，脑内血肿又分为三大类：急性血肿，伤后立即发生的脑内血肿；迟发性血肿，伤后数天至数周出现的脑内血肿；慢性血肿，伤后数月发生的脑内血肿。其中，迟发性外伤性脑内血肿的发生率占全部颅脑外伤患者的0.3%～3.5%。中老年人脑血管脆性增加，止血、凝血功能较差，骨质疏松，受撞击后易骨折、易出血，是迟发性外伤性脑内血肿的高发人群。因此，在发生脑外伤时，尤其是老年人，无论是否有症状、无论症状轻重，都应该接受CT检查。

做CT检查可以明确颅脑内是否存在出血、水肿等受伤情况以及程度如何。如果患者首次CT检查未发现异常情况，但之后出现情绪烦躁或意识障碍加重、头痛等神经系统受损症状，则应考虑迟发性颅内出血风险的可能，及时复查CT。迟发性外伤性脑内血肿的形成机制可能是外伤时血管受损，但尚未全层破裂，之后由于一系列病理生理反应，使得血管壁发生破裂而出血。这就好比船在刚出行的时候触到暗礁，当时检查可能没有异常，但之后航行的过程中，船开始漏水，而且越漏越大。CT检查具有检查速度快、操作简便、可明确发生血肿的部位、出血量及范围等优点，可作为早期诊断创伤性迟发性颅内血肿的首选影像学检查方法。

在对创伤性迟发性颅内血肿患者进行CT检查时可发现以下的征象：（1）额、颞叶脑可存在点状、片状高密度出血灶。（2）脑沟内存在积血，且积血部位的密度显著增高。（3）外侧裂池出现高密度的积血影，但局部脑沟部位的积血影较浅或消失。当患者同时出现上述征象时，说明其颅内出血的情况较严重。

经检查确诊后，病情相对稳定、符合保守治疗的患者，可先行住院观察治疗，必要时复查CT。符合手术指征者，则应及时手术清除血肿，以避免血肿对局部脑组织的压迫，缓解继发性脑损伤。