心理护理结合健康教育在妊娠期糖尿病患者产后发生糖尿病的影响

赖秋连，丘丽华，林生英

福建医科大学附属龙岩市第一医院产科，福建龙岩 364000

妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠前不存在血糖异常，而在妊娠期间出现的糖尿病，是糖尿病的一种特殊形式[1-2]。我国妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升趋势，如果不及时有效地进行治疗，则会增加母婴并发症及后续糖尿病等发病风险，并且影响妊娠结局和孕妇的身体健康[3-5]。多数妊娠糖尿病患者在产后血糖会恢复至正常水平，但是仍然有部分患者血糖异常，且糖尿病的发病率高达2~3 倍[6]。因此，本研究为了改善患者预后情况，调节妊娠期糖尿病患者产后血糖平衡，提出了心理护理结合健康教育干预，其是一种改变患者对于妊娠期糖尿病的认知，提高重视度，同时缓解其焦虑、不安情绪，从而改善护理质量的干预方法[7-8]。本研究选取2021年1 月—2022 年6 月在福建医科大学附属龙岩市第一医院确诊的妊娠期糖尿病患者90 例作为研究对象，从而观察心理护理结合健康教育干预对于妊娠期糖尿病产后血糖的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院确诊的妊娠期糖尿病患者90 例作为研究对象，根据美国糖尿病学会诊疗标准均确诊妊娠期糖尿病。对照组45 例采用常规护理，观察组45 例采用心理护理结合健康教育干预。对照组平均年龄（27.68±3.03）岁；平均孕周（23.56±3.26）周。观察组平均年龄（26.89±3.32）岁；平均孕周（24.12±2.96）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理学委员会审核批准，研究患者及其家属均阅读并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规护理，包括入院治疗及门诊随访中进行血糖测量、饮食调整、健康宣教等其他生理指标监测。

观察组在常规护理基础上进行心理护理结合健康教育干预。具体如下：①心理护理。护士对孕妇的年龄、身体状况了如指掌，根据其心理状态、需求，提供个性化的心理干预。与患者多加交流，帮助其缓解心理压力，以及让产妇意识到正能量心理状态的重要性。遇到身体和精神上的问题，提供平台帮助其解决，身体上临床医生及时调整治疗方式，针对心理上的困惑，进行心理暗示、音乐疗法、转移注意力等，减少消极情绪。引导患者及其亲属营造乐观的家庭氛围，保持乐观、开朗情绪，鼓励多参加集体活动。②健康教育。护士在孕妇妊娠期就分发健康指导手册，重视身体变化和妊娠期糖尿病的危害，以及如何健康饮食、适当锻炼。发送医院建档二维码，让孕妇关注平台上的知识科普、视频等，从而使其认识到血糖异常的危害、严重性等。敦促孕妇每日测量体质量，关注体质量变化。

1.3 观察指标

由本院护士对两组随访18 个月的妊娠期糖尿病患者收集记录其在干预护理前、妊娠28 周及产后第2 天的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）水平；通过住院治疗、门诊复查、电话随访等方式填写生活质量综合评定量表（Quality of Life,QOL）的调查问卷，根据QOL 评分标准以百分制形式对两组产妇干预护理前后的生活质量进行评分[9]，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计方法

将调查问卷数据经Epidate 建立数据库，采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；同时对组内不同干预阶段数据进行F检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同干预阶段FPG、2 hPG 变化情况及产后糖尿病发病情况比较

对照组产后随访18 个月内有9 例发生糖尿病（19.57%），高于观察组的2 例（4.44%），差异有统计学意义（χ2=4.894，P<0.05）；干预后两组FPG、2 hPG水平均改善，且观察组血糖水平控制更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者FPG、2 hPG 水平比较［(±s)，mmol/L］

注：组内不同干预阶段FPG、2 hPG 水平比较，P<0.05；不同干预阶段与干预前比较，*P<0.05。

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2.2 两组患者干预前后QOL 评分比较

干预前两组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组生存质量评分均提高，且观察组改善情况更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后QOL 评分比较［(±s)，分］

表2 两组患者干预前后QOL 评分比较［(±s)，分］

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3 讨论

临床上妊娠期糖尿病是一种高危疾病，多是在妊娠期间首次发生，大部分患者没有明显的临床症状，因此会增加糖尿病的漏诊率，延误治疗。因此首次出现异常血糖时，应加强重视程度，警惕妊娠期糖尿病的发生[10]。而妊娠期间患者应通过饮食、药物、适当运动等方式，控制好血糖，从而减少不良妊娠结局[11]。为了保证孕妇、胎儿的健康，临床上对妊娠期糖尿病患者加强监测，而有效的护理措施必不可少[12]。常规护理忽视患者的心理状态，影响护理效果[13]。随着经济的发展，健康观念也不断改变，健康教育也越来越受到重视，其能够帮助患者了解疾病发展，提高自我保护意识，从而改变生活方式[14]。

3.1 妊娠期糖尿病患者产后糖尿病再发情况

正如本研究发现，随访18 个月内观察组糖尿病发生率明显低于对照组（P<0.05）；干预后两组FPG、PPG 水平均有改善，且观察组血糖水平控制更优（P<0.05）。本研究对观察组进行心理护理结合健康教育，让妊娠期糖尿病患者认识到妊娠期间葡萄糖和胰岛素之间失衡，会引起糖代谢紊乱，通过提高认知，合理饮食、适量运动，从而减少产后糖尿病的发病率[15]。这与妊娠期糖尿病患者未来患2 型糖尿病的风险高于正常女性结果是一致的[16-17]。研究发现，2%~80%妊娠期糖尿病患者在产后随访中发现糖尿病，每日通过监测血糖，了解妊娠期糖尿病患者的血糖情况，能够帮助其改变讳疾忌医、过度恐惧的心态，了解不同食物对于自身血糖的影响，提高用药依从性，动态控制血脂、血糖，FPG、PPG，管理干预效果明显，观察组的效果更优（P<0.05），从而改善妊娠结局[18-19]。

3.2 妊娠期糖尿病患者产后生活质量改善情况

本研究发现干预前两组QOL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组QOL 评分均提高，且观察组QOL 评分改善情况优于对照组（P<0.05）。妊娠期糖尿病患者的心理护理结合健康教育能够帮助其提高对糖尿病的认知度，减少生活中的危险行为。心理鼓励指导能够减少产妇对妊娠期糖尿病的恐惧，理性认识到自己的易感性，正确注意血糖调控。研究提到心理护理结合健康教育对其生活质量的影响明显，改善其自护能力，养成良好的生活习惯[20-21]。缓解消极情绪，增加对治疗的自信心，服从用药指导，增加预后效果，提高生活质量。

综上所述，本研究通过心理护理结合健康教育对妊娠期糖尿病患者进行科学管理，有助于妊娠期糖尿病患者控制血糖水平，改善产前、产后生活质量，同时明显改善产后糖尿病发生率。