临床合理用药指导对2 型糖尿病患者依从性的作用研究

郑益清

永安市立医院，福建三明 366000

2 型糖尿病旧称非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上[1]。患者特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、胰岛素抵抗等[2]。常见症状有烦渴、频尿、不明原因的体质量减轻，可能还包括多食、疲倦或酸痛[3]。高血糖带来的长期并发症包括心脏病、中风、糖尿病视网膜病变，这可能导致失明、肾脏衰竭甚至四肢血流不畅需要截肢，少见并发糖尿病酮症酸中毒[4]。2 型糖尿病主要受遗传因素、生活方式、健康状况影响，若存在遗传诱发基因、肥胖、超重情况或生活压力过大，则人们患2型糖尿病概率更高[5]。临床上常对2 型糖尿病患者进行健康宣教、心理干预、药物干预、档案管理、饮食干预，但是2 型糖尿病患者用药效益并不高，因此本文在药物干预基础上采用临床合理用药指导方法，希望能够提高2 型糖尿病患者用药效益，进而改善2 型糖尿病患者预后康复效果。本研究选取2021 年4 月—2022 年4 月永安市立医院收治的60 例2 型糖尿病患者，观察临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药的效益。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例2 型糖尿病患者为研究对象，按照随机数表方法分为对照组（30 例）和观察组（30 例），两组患者一般资料情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断符合《世界卫生组织糖尿病诊断标准》的2 型糖尿病患者；患者及家属知情同意。

排除标准：糖尿病并发症严重者；肝肾功能异常者；免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者；依从性过低者。

1.3 方法

对照组2 型糖尿病患者采用药物干预。持续性泵注胰岛素，并根据血糖监测情况，随时调整胰岛素泵入剂量。

观察组2 型糖尿病患者采用临床合理用药指导方法，临床合理用药指导分别从药物用量用法干预、药物种类干预、药物不良反应干预角度提高患者依从性。

①药物干预。医师叮嘱糖尿病患者在规定的时间内服用相应剂量的药物，使药效发挥到最大，提高患者服药依从性[6]，同时，为患者讲解药物的机理作用，强化患者的认识。健康宣教主要对2 型糖尿病患者进行疾病知识宣教，让其了解自身疾病的危害以及常用治疗方法，使患者积极配合医护人员展开用药指导，以提高患者服药依从性[7]；心理干预主要通过沟通交流等方法拉近医患距离，及时了解2 型糖尿病患者服药感受，疏导其负性心理情绪，帮助其建立治疗信心，以提高患者服药依从性[8]；档案管理主要对2 型糖尿病患者的病史、年龄、服药信息、血糖控制情况、家庭经济情况进行记录，这样有利于医护人员开展工作，以提高患者服药依从性[9]；饮食干预主要让患者采用少食多餐，减少饮食习惯对血糖指标的影响，这样才能与药物干预相互配合，进而改善患者血糖控制效果，以提高患者服药依从性[10]。

②临床合理用药指导。主要包括药物用量用法干预、药物种类干预、药物不良反应干预。其中药物用量用法干预主要指让药师将每种药物的用法用量采用纸质方式记录下来，让2 型糖尿病患者按照纸质记录服药，减少药物剂量不当、服药时间不当等用药不当行为；药物种类干预主要指在尽量减少药物种类的情况下选用合适的组合药物，这样既可以保证多药物联合降糖效果，又可以减少2 型糖尿病患者对药物服用的抵触心理；药物不良反应干预指的是药师应该明确标准药物不良反应，若2型糖尿病患者出现药师标注的不良反应，则应该立即通知医护人员进行处理，减少患者担忧心理。

1.4 观察指标

对比两组2 型糖尿病患者的血糖指标、用药知识掌握程度、用药依从性、满意度情况、不良心理情绪评分、用药不当行为、生活质量评分、不良反应情况。

①血糖指标主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。②用药知识掌握程度采用医院2型糖尿病患者健康知识掌握量表进行评价，满分100 分，81~100 分表示2 型糖尿病患者对用药知识完全掌握，60~80 分表示2 型糖尿病患者对用药知识一般掌握，0~59 分表示2 型糖尿病患者对用药知识未掌握[11]。③用药依从性采用医院服药依从性量表进行评价，满分100 分，91~100 分表示2 型糖尿病患者对用药指导完全依从，80~90 分表示2 型糖尿病患者对用药指导一般依从，60~79 分表示2 型糖尿病患者对用药指导不依从，评分<60 分的患者为服药依从性低患者，排除研究样本[12]。④满意度根据医院临床用药指导质量量表进行评价，满分100 分，85~100 分表示2 型糖尿病患者对临床用药指导人员非常满意，60~84 分表示2 型糖尿病患者对临床用药指导人员满意，0~59 分表示2 型糖尿病患者对临床用药指导人员不满意[13]。⑤不良心理情绪采用焦虑（Self-rating Anxiety Scale, SAS）量表和抑郁（Self-rating Depression Scale, SDS）量表分别对焦虑和抑郁情绪进行评价，评分越低表示2 型糖尿病患者焦虑和抑郁情绪越少[14]。⑥用药不当行为主要包括剂量不当、药物不当、时间不当[15]。⑦采用生活质量（MOS 36-Item Short-Form Health Survey, SF-36）量表对2 型糖尿病患者生理、心理、健康、社会等维度进行评价，满分100 分，评分越高表示2 型糖尿病患者预后生活质量越高[16]。⑧不良反应包括胃肠消化系统不适、低血糖、发热。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

两组患者血糖指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标对比(±s)

表2 两组患者血糖指标对比(±s)

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2.2 两组患者用药知识掌握程度对比

两组患者用药知识掌握程度对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者用药知识掌握程度对比

2.3 两组患者用药依从性对比

两组患者用药依从性对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者用药依从性对比

2.4 两组患者满意度对比

两组患者满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度对比

2.5 两组患者不良心理情绪评分对比

两组患者不良心理情绪评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组患者不良心理情绪评分对比［(±s)，分］

表6 两组患者不良心理情绪评分对比［(±s)，分］

?

2.6 两组患者用药不当行为对比

两组患者用药不当行为对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

表7 两组患者用药不当行为对比

2.7 两组患者生活质量评分对比

两组患者生活质量评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表8。

表8 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

表8 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

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2.8 两组患者不良反应情况对比

两组患者不良反应情况对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表9。

表9 两组患者不良反应情况对比

3 讨论

本文研究结果表明：观察组2 型糖尿病患者指导后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白分别为（6.10±0.17）mmol/L、（7.69±0.73）mmol/L、（6.11±0.72）%，低于对照组的（7.13±0.48）mmol/L、（8.80±1.52）mmol/L、（7.62±0.94）%（P<0.05），可见临床合理用药指导方法能够显著改善2 型糖尿病患者血糖指标；观察组2 型糖尿病患者用药知识总掌握程度为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05），可见临床合理用药指导方法能够显著提高2 型糖尿病患者用药知识掌握程度；观察组2 型糖尿病患者用药总依从率为100.00%，高于对照组的86.67%（P<0.05），可见临床合理用药指导方法能够显著提高2 型糖尿病患者用药依从性；观察组2型糖尿病患者总满意度为93.33%，高于对照组的80.00%（P<0.05），可见临床合理用药指导方法能够显著提高2 型糖尿病患者满意度；观察组2 型糖尿病患者临床用药指导后焦虑SAS 评分、抑郁SDS 评分分别为（39.35±2.80）分、（38.72±2.18）分，低于对照组的（43.26±3.53）分、（45.69±3.27）分（P<0.05），可见临床合理用药指导方法能够显著减少2 型糖尿病患者不良心理情绪；观察组2 型糖尿病患者剂量不当、药物不当、时间不当各种用药不当行为总发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05），可见临床合理用药指导方法能够显著减少2 型糖尿病患者用药不当行为；观察组2 型糖尿病患者指导后生活质量评分为（87.20±3.64）分，高于对照组的（83.56±4.38）分（P<0.05），可见临床合理用药指导方法能够显著提高2 型糖尿病患者生活质量；观察组2 型糖尿病患者胃肠消化系统不适、低血糖、发热不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的13.33%（P<0.05），可见临床合理用药指导方法能够显著降低2 型糖尿病患者不良反应发生率。

综上所述，临床合理用药指导对2 型糖尿病患者用药依从性提高具有积极作用，对2 型糖尿病患者在临床合理用药指导方法后血糖指标显著好转，用药知识掌握程度显著提高、用药依从性显著提高、满意度显著提高，不良心理情绪、用药不当行为显著减少、生活质量显著提高、不良反应发生率显著下降，因此临床合理用药指导在2 型糖尿病患者中更具推广价值。