补肾活血接骨汤对桡骨远端骨折患者术后骨折愈合、骨密度及骨代谢指标的影响*

熊 侃，易宏伟，谢 峰

（湖北省武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

桡骨远端骨折（DRF）发生率约占骨折的10%［1］，临床多予手术治疗，以快速复位骨折，恢复桡骨功能。发生DRF 后，若手术复位不当或术后愈合不良易导致腕关节僵硬、畸形，影响正常功能［2］。导致DRF 术后愈合不良的因素较复杂，临床多认为与骨密度及骨代谢指标关系密切，故术后有效提高DRF 患者的骨密度，改善其骨代谢指标为术后康复的关键［3］。中医学认为，DRF患者多肾虚血瘀，肾虚则筋骨不固，血瘀则筋骨难复，临床治疗需行补肾活血接骨法，以达到快速康复的目的［4］。补肾活血接骨汤由淫羊藿、菟丝子、补骨脂、熟地黄等中药材组方，具有补肾化瘀、活血接骨的功效。本研究中探讨了补肾活血接骨汤对DRF 患者术后骨折愈合、骨密度及骨代谢指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经影像学确诊为DRF；新鲜闭合性DRF；单侧DRF。本研究方案经我院医学伦理委员会批准（批件号为2019-0607），患者签署知情同意书。

排除标准：陈旧性DRF；病理性DRF；合并腕部及尺骨茎突骨折；肝、肾功能不全；依从性差；合并其他部位损伤。

病例选择与分组：选取我院2019 年7 月至2022 年6 月收治的DRF 患者96 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各48 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=48）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n=48）

1.2 方法

对照组患者行经肱桡肌腱入路内固定术，取仰卧位，臂丛麻醉，于腕关节桡侧依次切开至肱桡肌，纵向切开肱桡肌中间部位，切开肱桡肌肌腱，显露桡骨面，将Hohmann拉钩置尺骨侧暴露骨折端，桡骨掌侧以钢板固定，行肱桡肌肌腱修复，取内固定物覆盖，关闭切口。

观察组患者在对照组基础上服用补肾活血接骨汤。组方：淫羊藿30 g，菟丝子、补骨脂、熟地黄各20 g，杜仲、肉苁蓉各15 g，土元10 g，山茱萸、没药、独活、当归各8 g，甘草6 g，红花3 g。每天1剂，每天3次，共治疗2个月。

1.3 观察指标

1）术后恢复指标。记录患者的止痛时间、消肿时间、骨折愈合时间、术后6个月腕关节功能评分，其中腕关节功能以改良Dienst 功能评估标准评价。评分越低，腕关节功能越好。2）骨折愈合指标。行骨痂X线检查，按检查结果对手术前后断端边缘、骨痂边缘、骨痂密度、骨痂量进行评分。评分越高，骨折愈合越好。3）骨代谢指标。采血，取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP - 5b）、骨钙素（BGP）的水平，步骤严格按试剂盒说明书操作；采用电化学发光法检测β-胶原特殊序列（β-Cross）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（TPⅠNP）的水平。4）骨密度。采用FTAK-2000 GT/QCT 型骨矿密度测量体模系统（成都方拓仿真技术有限公司）检测骨密度。5）不良反应。记录术后恶心呕吐、腹泻等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组发生恶心呕吐、腹泻各1 例，不良反应发生率为4.17%（2/48），对照组不良反应发生率为0，组间比较无显著差异（χ2= 0.511，P= 0.475 ＞0.05）。其余结果见表2至表4。

表2 两组患者术后恢复指标比较（，n=48）Tab.2 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups（，n=48）

表2 两组患者术后恢复指标比较（，n=48）Tab.2 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups（，n=48）

组别观察组对照组t值P值止痛时间（d）16.59±1.82 21.74±2.45 11.691 0.000消肿时间（d）15.98±1.76 20.41±2.31 10.569 0.000骨折愈合时间（d）43.87±4.63 52.98±5.56 8.723 0.000术后6个月腕关节功能评分（分）2.75±0.31 3.36±0.35 9.039 0.000

表3 两组患者骨折愈合指标评分比较（，分，n=48）Tab.3 Comparison of the scores of fracture healing indexes between the two groups（，point，n=48）

表3 两组患者骨折愈合指标评分比较（，分，n=48）Tab.3 Comparison of the scores of fracture healing indexes between the two groups（，point，n=48）

注：与本组术前比较，aP ＜0.05。表4同。Note：Compared with those before operation，aP ＜0.05（for Tab.3-4）.

组别观察组对照组t值P值术后3.53±0.38a 2.97±0.33a 7.709 0.000断端边缘术前0.43±0.06 0.45±0.06 0.752 0.454术后3.60±0.39a 3.12±0.33a 6.509 0.000骨痂边缘术前0.47±0.06 0.48±0.07 0.752 0.454术后3.48±0.37a 2.93±0.32a 7.790 0.000骨痂密度术前0.55±0.09 0.57±0.10 1.030 0.306术后3.70±0.40a 2.92±0.31a 10.679 0.000骨痂量术前0.51±0.08 0.53±0.09 1.151 0.253

表4 两组患者骨代谢指标与骨密度比较（，n=48）Tab.4 Comparison of bone metabolism indexes and bone mineral density between the two groups（，n=48）

表4 两组患者骨代谢指标与骨密度比较（，n=48）Tab.4 Comparison of bone metabolism indexes and bone mineral density between the two groups（，n=48）

组别观察组对照组t值P值TRACP-5b（U/L）术前3.80±0.41 3.78±0.40 0.242 0.809术后1.70±0.20a 1.99±0.23a 32.223 0.000 β-Cross（ng/mL）术前0.82±0.13 0.80±0.11 0.814 0.418术后0.58±0.07a 0.74±0.09a 9.722 0.000 TPⅠNP（ng/mL）术前34.79±3.65 34.86±3.67 0.094 0.926术后41.09±4.42a 38.32±4.18a 3.155 0.000 BGP（µg/L）术前2.96±0.33 2.98±0.35 0.288 0.774术后4.29±0.45a 3.85±0.40a 5.063 0.000骨密度（g/cm2）术前0.77±0.09 0.79±0.10 1.030 0.306术后0.95±0.12a 0.87±0.11a 3.405 0.001

3 讨论

DRF 多为间接暴力导致的桡骨骨折，因桡骨远端介于密质骨与松质骨过渡位，骨质较单薄，若受到暴力冲击，易导致骨折［5］。故临床多予手术治疗，以重建其解剖结构，加速康复［6］。中医学认为，DRF 的发生与肾亏血瘀关系密切［7］。肾主骨生髓，为先天之本，肾气虚亏则骨髓失养，致使骨骼脆弱，骨痛隐隐［8］。肾气亏则血行无力，瘀血阻于脉络，则致筋脉失养，损伤难复［9］。故对于DRF 需行补肾化瘀、活血接骨之方。补肾活血接骨汤方中，淫羊藿温补肝肾，益精助阳，健骨强筋，祛风除湿；菟丝子补肾助阳，补且不过，滋且不腻；补骨脂温补脾肾，壮阳固精；熟地黄滋阴补肾，填髓益精；杜仲补肝益肾，壮骨强筋；肉苁蓉补肾阳，助精血，补且不过，温且不燥；土元通络理伤，破积逐瘀，消肿止痛，续筋接骨；山茱萸补肝益肾；没药活血化瘀，消肿生肌；独活散寒祛风，除湿止痛；当归活血补血；红花活血通经，散瘀止痛；甘草调和诸药。全方共奏补肾化瘀、活血接骨之功。本研究中，观察组患者的止痛时间、消肿时间、骨折愈合时间均显著短于对照组，术后6个月的腕关节功能评分显著低于对照组，骨折愈合指标评分显著高于对照组，表明补肾活血接骨汤可加速DRF 患者术后骨折愈合，改善腕关节功能，促进康复。

骨代谢指标是评价骨折愈合的重要指标［10］。TRACP - 5b 可提高破骨细胞活性，参与骨基质降解进程，其水平改变对于骨吸收及破骨细胞活性具有较高的敏感性［11］。β-Cross 为Ⅰ型胶原蛋白降解产物，是评价骨再吸收水平的重要指标［12］。TPⅠNP 为骨形成标志物，其水平改变可准确评价成骨细胞活性、成骨作用及Ⅰ型胶原蛋白的合成速率［13］。BGP 为产生于成熟骨细胞的非胶原蛋白，在促进骨质钙化、抑制软骨矿化中具有重要作用，是反映骨质重建及骨质形成的重要指标［14］。本研究中，观察组患者的血清TPⅠNP 和BGP 水平及骨密度均显著高于对照组，血清TRACP - 5b 和β-Cross水平均显著低于对照组，表明补肾活血接骨汤可有效改善DRF 患者的骨代谢指标及骨密度。观察组患者用药期间出现不良反应2例，经对症处理后均未影响后续治疗，表明补肾活血接骨汤应用于DRF 安全性良好。

综上所述，补肾活血接骨汤可有效改善DRF 术后患者的骨密度及骨代谢，加速骨折愈合，促进术后康复，且安全性良好。但本研究为单中心、小样本研究，所得结论需继续展开多中心、大样本研究，以获得更准确的结论，为临床DRF的治疗提供依据。